李左麗，程 玲

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的核心部分之一就是手術(shù)室安全管理。由于患者法律意識(shí)和維權(quán)概念的不斷加強(qiáng)，手術(shù)室的護(hù)理安全受到越來越多的關(guān)注。強(qiáng)化護(hù)理安全管理，預(yù)防護(hù)理過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)和事故，有助于減少糾紛事件的出現(xiàn)。手術(shù)室護(hù)理管理的好壞直接關(guān)系著手術(shù)的整個(gè)過程和患者的生命安全[2]。應(yīng)從多方面采取護(hù)理管理的控制措施，保證患者手術(shù)的安全，防止事故的發(fā)生。

1 護(hù)理安全問題

1.1 接送患者

接送病人時(shí)可能出現(xiàn)的問題：一是接錯(cuò)病人。因?yàn)椴∪嗽谑中g(shù)前會(huì)緊張和使用鎮(zhèn)靜劑的原因，他們可能無法正確回答問題，所以容易接錯(cuò)病人。二是護(hù)送病人不當(dāng)。護(hù)送期間發(fā)生管子和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人的CT片、X線片和手術(shù)衣褲遺留在手術(shù)室，這些都是有可能發(fā)生的事情。

1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備不佳。

術(shù)前準(zhǔn)備不佳的可能問題：器械準(zhǔn)備不充分。準(zhǔn)備的物品不符合操作要求，準(zhǔn)備的儀器不好、老套。刀子、剪刀、針頭都不鋒利，結(jié)扎線不牢固，會(huì)吸引管子的堵塞。手術(shù)體位是否正確與手術(shù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)成功與否、術(shù)后恢復(fù)快慢等密切相關(guān)。術(shù)中患者體位不整確，局部長(zhǎng)期壓迫或約束帶太緊，可能會(huì)引起壓力性損傷、呼吸受限和血管神經(jīng)損傷等。

1.3 操作時(shí)出現(xiàn)的各種問題

術(shù)中意外損傷，患者的皮膚直接與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬接觸，會(huì)引起電燒傷；電極板接觸不良，會(huì)引起燒傷；手動(dòng)控制電動(dòng)刀在使用時(shí)不注意按鈕保護(hù)，會(huì)產(chǎn)生意外的切割傷；當(dāng)沖洗時(shí)，病人的身體遇水有可能會(huì)引起導(dǎo)電損傷身體；手術(shù)之前，切口進(jìn)行縫合的前后，傷口縫針等在清點(diǎn)方面出現(xiàn)差錯(cuò)；縫針因?yàn)槭中g(shù)時(shí)的操作不當(dāng)而彈出，方向不明顯，很難找到；手術(shù)過程中標(biāo)本丟失，尤其是小型和中型標(biāo)本沒有快速地縫合結(jié)扎固定；語言使用不當(dāng)，在手術(shù)室中，因?yàn)樽o(hù)理人員與病情沒有關(guān)聯(lián)的語句，患者的情緒和身體狀況可能會(huì)發(fā)生變化從而影響手術(shù)后的效果，嚴(yán)重的情況可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療問題。

2 安全管理問題

2.1 安全管理制度堅(jiān)決落實(shí)

嚴(yán)厲落實(shí)盤點(diǎn)和檢查制度，檢查設(shè)備需要三人分工合作（儀器護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生），每次需要盤點(diǎn)兩次，巡回護(hù)士將結(jié)果記錄在手術(shù)護(hù)理記錄上，并重新敘述一遍。記錄手術(shù)期間臨時(shí)添加的設(shè)備和物品，儀器護(hù)士收拾好手術(shù)臺(tái)上的一切物件，使得每件物品的放置地方有序，預(yù)防有物品留在患者體內(nèi)。檢查規(guī)制是手術(shù)室中最關(guān)鍵的規(guī)章制度，對(duì)于每個(gè)病人都要做：六個(gè)檢查（接病人時(shí)檢查、病人麻醉前檢查、皮膚消毒前檢查、手術(shù)之前檢查、體腔關(guān)閉前后檢查），十二對(duì)（對(duì)部門、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)編號(hào)、手術(shù)類型、手術(shù)位置、所需要的物品與藥品、藥物過敏歷史、沒有特殊感染、是否滅掉儀器上的細(xì)菌、需要外敷材料是不是符合標(biāo)準(zhǔn)、使用物品是不是齊全）。編號(hào)、操作名稱、操作部），四到位（氧氣、電刀、急救藥和吸引器是否就位）[3]。

2.2 增強(qiáng)安全意識(shí)。

定期組織醫(yī)院人員學(xué)習(xí)相關(guān)安全法規(guī)和工作制度，提升思想觀念，使護(hù)理人員更加清晰明白安全管理?xiàng)l例。一切按操作規(guī)定程序進(jìn)行，以提高安全工作意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感。防范一切工作中的可能會(huì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤，固定日期開展分析會(huì)，找尋工作中的不安全部分，并解決問題。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)

由于醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化和護(hù)理知識(shí)的發(fā)展，護(hù)理人員應(yīng)該豐富和更新知識(shí)，不斷提高自身知識(shí)層面，提高急救能力。新入職的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要嚴(yán)厲要求自己。增加手術(shù)室護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備是保障病人手術(shù)安全的關(guān)鍵條件。

2.4 加強(qiáng)無菌概念，降低切口感染概率

降低手術(shù)切口感染率是手術(shù)室護(hù)理管理的主要組成部分。實(shí)現(xiàn)“三個(gè)百分百”和“四個(gè)嚴(yán)格”?！叭齻€(gè)百分百”徹底清洗和消毒手術(shù)室，空氣培養(yǎng)合格率達(dá)百分百；各類器械袋消毒，合格率達(dá)百分百；外科醫(yī)生和護(hù)士手上細(xì)菌培養(yǎng)合格率百分百。四嚴(yán)格：嚴(yán)格檢查各種縫線、無菌手套、無菌紗布、引流管等的保質(zhì)期；嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)生和護(hù)士的無菌操作和標(biāo)準(zhǔn)洗手；嚴(yán)格消毒手術(shù)區(qū)域；嚴(yán)格消毒縫合后切口；嚴(yán)格清點(diǎn)物品、敷料和縫線數(shù)目，保證沒有差錯(cuò)。

2.5 術(shù)前準(zhǔn)備

設(shè)備準(zhǔn)備：打包護(hù)士負(fù)責(zé)各種操作中使用的物品，確保各種設(shè)備處于備用狀態(tài)，使操作順利實(shí)施。手術(shù)時(shí)病人的放置位置：手術(shù)時(shí)將病人放在合適的位置防止傷害。當(dāng)放置病人時(shí)，病人應(yīng)該感覺安全舒服。病人的上肢不應(yīng)過度伸展（不超過90%）。軟墊應(yīng)放置在腋窩和骨骼隆起處。約束帶不應(yīng)該太緊，應(yīng)該松緊合適，避免病人產(chǎn)生褥瘡。巡回護(hù)士在手術(shù)中應(yīng)緊密觀看病情。升降平臺(tái)的調(diào)節(jié)螺釘必須擰緊，避免托盤落在病人身上。

2.6 標(biāo)本要求

避免手術(shù)期間標(biāo)本不正確保留或丟失。術(shù)后大小標(biāo)本都應(yīng)妥善保存，小標(biāo)本用縫線扎起來，術(shù)后將標(biāo)本送醫(yī)生進(jìn)行病理檢查。

2.7 操作耗材的管理

手術(shù)室的一次性醫(yī)用耗材較多。根據(jù)它們的特點(diǎn)，對(duì)它們進(jìn)行分類和管理。所有的麻醉袋和高成本材料取用與消耗時(shí)記錄。為了降低成本、提高效率，應(yīng)管理使用注射器、紗布、橡膠布和手套消毒劑等人員的理念，使他們養(yǎng)成節(jié)儉的習(xí)慣。

3 結(jié) 論

綜上所述，手術(shù)室各操作人員的疏忽都可能導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗，發(fā)生手術(shù)感染。手術(shù)室護(hù)理人員需要增加知識(shí)，有高尚的職業(yè)素質(zhì)，過硬的操作技術(shù)和極強(qiáng)的急救能力，才可以改進(jìn)手術(shù)護(hù)理措施，加強(qiáng)手術(shù)過程中的消毒滅菌。充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用和管理醫(yī)療設(shè)備，并嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)過程中的操作。為了使患者得到更好的、更滿意的身心治療，應(yīng)實(shí)行各種檢查制度，嚴(yán)格預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)，強(qiáng)化無菌觀念，降低切口感染率。