梁毅明

（南寧市第三人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

負壓封閉引流于上世紀90年代被首次應(yīng)用在臨床治療中，隨后被廣泛用于急、慢性創(chuàng)面的治療中。隨著該技術(shù)的不斷優(yōu)化與完善，越來越多的復(fù)雜性傷口都可以利用負壓封閉引流來進行治療[1]。負壓封閉引流在臨床應(yīng)用時，具有操作簡便、適用范圍廣、性價比高等優(yōu)勢，尤其是對于軟組織損傷的處理時更是具有著獨特的優(yōu)勢[2]。近年來大量研究指出，在行負壓封閉引流時配合良好的護理干預(yù)，對于提高治療效果有著重要的意義。

1 負壓封閉引流的治療機制

1.1 刺激血管生長，改善局部組織微循環(huán)

臨床中導(dǎo)致創(chuàng)面愈合效果不佳的原因較多，但其中最為重要的原因之一為創(chuàng)面局部組織血流灌注量下降，導(dǎo)致局部營養(yǎng)條件不足，因此在治療過程中，改善創(chuàng)面的血流灌注是促進創(chuàng)面的愈合的重要內(nèi)容之一。同時創(chuàng)面修復(fù)所需要的氧氣、生長因子以及營養(yǎng)物質(zhì)等也需要利用血液循環(huán)得到[3]。另外，增加創(chuàng)面局部的血流灌注量，還可以有效的為局部輸送創(chuàng)面抗菌物質(zhì)，對于清除傷口內(nèi)的自由基、二氧化碳等也有著重要的作用。行負壓封閉引流時，能夠顯著改善局部創(chuàng)面的微循環(huán)狀態(tài)，擴張創(chuàng)面組織局部的微血管情況，增加血管效果[4]。

1.2 減輕局部組織水腫

創(chuàng)面形成后，其內(nèi)部會受到大量細菌的侵襲發(fā)生感染。細菌在生長與繁殖的過程中，可釋放出各類毒素和相關(guān)炎癥介質(zhì)。在這個時候，創(chuàng)面組織內(nèi)局部毛細血管通透性增強，組織液大量滲出，引起創(chuàng)面發(fā)生水腫[5]。在水腫發(fā)生后，會導(dǎo)致創(chuàng)面組織間隙壓力增大，壓迫局部微血管，影響局部微循環(huán)，降低組織灌注量和淋巴液的回流，從而影響創(chuàng)面的愈合效果[6]。負壓封閉引流技術(shù)能夠為局部營造出一個相對密閉的康復(fù)環(huán)境，有效隔絕空氣中細菌侵襲創(chuàng)面，降低了創(chuàng)面感染的發(fā)生。同時冰壁狀態(tài)的負壓引流還可有效降低創(chuàng)面內(nèi)部間隙壓力，改善局部微循環(huán)狀態(tài)，促進創(chuàng)口內(nèi)淋巴液的回流，減輕局部水腫情況。

1.3 抑制細菌生長

細菌滋生能夠引起創(chuàng)面感染，影響創(chuàng)面愈合速度和效果。而行負壓封閉引流時能夠及時、快速的清除創(chuàng)面滲出液和壞死的組織，在局部營造一個相對封閉的負壓環(huán)境，隔絕了創(chuàng)面與空氣，改變了細菌的生長、繁殖環(huán)境。同時通過封閉狀態(tài)隔絕的外來細菌的侵襲，避免了交叉感染的發(fā)生率。低氧和相對缺氧的環(huán)境既能夠有效抑制創(chuàng)面細菌的生長，還能夠促進局部組織成纖維細胞的增殖，對于加快創(chuàng)面愈合有著重要的意義。

1.4 促進創(chuàng)面肉芽組織生長

促進創(chuàng)面有效愈合的另一個關(guān)鍵是局部組織肉芽組織的生長情況。肉芽是皮瓣轉(zhuǎn)移和植皮手術(shù)等基礎(chǔ)，同時也是機體上皮組織正常生長的必要條件。負壓縫補引流能夠在創(chuàng)面的表層形成有效的機械應(yīng)力，促進創(chuàng)口內(nèi)肉芽的生長和血管的生成。同時穩(wěn)定創(chuàng)傷局部的微循環(huán)，刺激細胞增殖，加快肉芽組織生長[9]。

2 負壓封閉引流應(yīng)用圍術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

負壓封閉引流技術(shù)術(shù)前護理主要分為兩個部分，主要術(shù)前準備和心理護理。①術(shù)前準備：術(shù)前需要及時為患者注射破傷風(fēng)抗毒素，根據(jù)患者情況及醫(yī)囑協(xié)助患者做好皮膚準備工作，需要行全麻的患者應(yīng)還需要禁飲食，做好腸道準備工作。術(shù)前完善各項實驗室檢查和創(chuàng)傷部位X線片檢查，必要時還需要備血。同時準備好中心吸引裝置，并進行相應(yīng)調(diào)試[8]。②由于下肢創(chuàng)傷多為意外受傷所致，患者由于疼痛、流血、活動受限以及擔(dān)心預(yù)后等情況的影響，極易出現(xiàn)各類不良情緒，影響治療。在臨床護理過程中，護理人員通過溝通了解患者經(jīng)濟狀態(tài)，詳細向其講解負壓封閉引流的原理和優(yōu)點以及可能出現(xiàn)的問題、應(yīng)用過程中的注意事項，預(yù)期可能達到的目標等，緩解患者的不良情緒，盡量消除患者的顧慮。由于下肢創(chuàng)傷性軟組織損傷多為難治性創(chuàng)面，且感染嚴重，大多患者擔(dān)心肢體功能受損、住院時間較長、經(jīng)濟費用較高等問題，護理人員應(yīng)認真關(guān)心和體貼患者，給予其有針對性的心理護理和心理疏導(dǎo)[9]。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 清創(chuàng)

在給予患者創(chuàng)口局部消毒后，常規(guī)鋪巾，手術(shù)護士配合手術(shù)醫(yī)生對創(chuàng)口進行徹底清洗、止血，將創(chuàng)面的壞死組織、膿液、分泌物等徹底清除后，再用3%過氧化氫溶液、0.9%生理鹽水、0.05%-0.55%的碘伏水沖洗溫敷傷口。

2.2.2 填充

填充前評估創(chuàng)面組織面積的大小，根據(jù)創(chuàng)面大小來修剪敷料，然后將修剪過的敷料充分縫合在健康的皮膚組織上，確保敷料能夠覆蓋住創(chuàng)面。如患者創(chuàng)面較深，需將敷料完全填充在創(chuàng)口的底部，確保不留死腔。

2.2.3 封閉

將創(chuàng)面周圍皮膚擦拭干凈后，采用生物半透膜見封閉處理。半透膜面積需要超過創(chuàng)面邊緣3cm以上，然后于創(chuàng)面周圍正常皮膚密封，使開放的創(chuàng)面變?yōu)殚]合的創(chuàng)面，

2.2.3 放置引流管

護理人員配合醫(yī)生在創(chuàng)口腔內(nèi)部或者VSD泡沫敷料內(nèi)放置帶側(cè)孔的輸血管1-2根，將其作為灌洗通道。如創(chuàng)面表層較淺時，可將管道置入VSD敷料內(nèi)，然后分別與管道入水和出水口端安裝閥門，用于術(shù)后控制液體的出入量。灌洗的出水管口連接VSD引流管，接入負壓[10]。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理

待患者術(shù)后回到病房內(nèi)，應(yīng)根據(jù)其引流部位的安置情況幫助其調(diào)整適宜的體位，密切觀察其生命體征變化情況，日常準確記錄出入量，定時檢查負壓源，確保連接正常。幫助患者妥善固定好引流管道等，調(diào)節(jié)負壓，保持引流通暢。日常需定時觀察記錄患者引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，觀察患者術(shù)肢末梢血供狀態(tài)、運動和感覺情況，適當(dāng)抬高患肢并保持功能位，同時加強對患者的基礎(chǔ)護理工作[11]。

2.3.2 VSD的護理

①護理人員需要加強巡視工作，定時觀察患者局部皮膚和引流狀態(tài)，確保局部創(chuàng)面處于密閉狀態(tài)[12]。②如發(fā)現(xiàn)敷料鼓氣，且不見管形時，多為引流管堵塞、漏氣所致，另外負壓源異常也可導(dǎo)致異常，此時需要相關(guān)人員根據(jù)具體原因進行具體處理。③當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流液中含有大量新鮮血液中時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行檢查，觀察創(chuàng)面是否存在活動性出血，并做出相應(yīng)的處理[13]。④體位，確?；贾哂谛呐K水平20cm左右，嚴重患者在常規(guī)護理外，還需要注意關(guān)節(jié)部位壓瘡的預(yù)防，將骨關(guān)節(jié)部位用軟墊等墊高、懸空。⑤定時更換和清洗引流瓶，避免引流瓶過滿，損壞機器。⑥沖洗護理，指導(dǎo)患者或者陪護人員日常盡量避免牽扯、壓迫和折疊到引流管，保持通道通暢。定時觀察記錄引流液量和性質(zhì)[14]。⑦生命體征監(jiān)測。應(yīng)用負壓封閉引流術(shù)后72h內(nèi)，每6個小時測量一次患者體溫，以后為每天兩次。對于體溫異常的患者要及時監(jiān)測其白細胞數(shù)量，必要時需行細菌培養(yǎng)[15]。⑧疼痛管理。對于疼痛感較輕的患者可給予其心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其采用肌肉放松等方式來緩解疼痛。對于疼痛感強烈的患者，可在醫(yī)囑下給予其藥物鎮(zhèn)痛處理，適當(dāng)減低負壓值，待患者耐受后，可逐漸增大負壓[16]。

負壓封閉引流作為一種新型創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)，其有效的促進了創(chuàng)面治療的革命性變化，隨著近年來我國越來越多的醫(yī)院引進該技術(shù)，也對臨床護理工作提出了更高的要求。這就需要醫(yī)療單位更新護理理念，掌握護理新技術(shù)，采用有效配合負壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用，從而提高患者的創(chuàng)傷康復(fù)效果。