趙微 孟慶鑫 徐永良

(牡丹江醫(yī)學(xué)院，牡丹江，157000)

乳腺癌是危害婦女健康的常見惡性腫瘤，全世界每年約有167萬女性患乳腺癌，而中國乳腺癌發(fā)病率年增幅速度是世界平均水平的2倍，現(xiàn)已居全球女性惡性腫瘤的首位，成為嚴重威脅女性健康和生命的疾病。并且乳腺癌內(nèi)乳區(qū)還可能出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的情況，根據(jù)研究，內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)的總轉(zhuǎn)移率為18%～33%，且大都伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有2%～11%患者僅存在內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)合臨床分析，腋窩淋巴結(jié)狀況為內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要影響因素，隨著腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目的增多，內(nèi)乳淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率逐漸升高。乳腺癌患者在手術(shù)后，通常還需要化療治療，而從臨床研究來看，大多數(shù)患者的睡眠質(zhì)量會因此而受到影響，相關(guān)因素也較多，需要加以改善。此次研究，抽取本院50例乳腺癌根治術(shù)后化療患者作為觀察對象，采用回顧性分析的方式，探究乳腺癌根治術(shù)后化療患者睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月牡丹江醫(yī)學(xué)院收治的乳腺癌根治術(shù)后化療患者50例作為研究對象。所有患者年齡38～57歲，平均年齡(47.66±1.23)歲，病程3～24個月，平均病程(11.86±1.02)個月。

1.2 診斷標準 符合《臨床乳腺癌診斷與治療指南》診斷標準。

1.3 納入標準 1)患者符合診斷標準；2)年齡18～80歲，性別不限；3)符合西醫(yī)診斷的乳腺癌患者；4)患者及家屬能配合完成檢查；5)患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)由于多種原因正在接受激素和(或)免疫抑制療者；2)合并有嚴重并發(fā)癥等嚴重疾患的患者；3)嚴重的全身感染性疾病患者；4)癌癥晚期營養(yǎng)不良的患者；5)年齡大于80歲，全身狀況差者；6)高凝狀態(tài)及有出血傾向患者；7)病情危重，病情變化明顯者；8)有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；9)近1個月內(nèi)參加其他臨床試驗者；10)家屬不接受本研究方法者；11)受試者在治療過程中提出異議，拒絕該治療方案者；12)研究者認為將無法評價療效或不大可能完成預(yù)期的療程和的患者。(注：同一受試者不能重復(fù)進入同一臨床試驗，符合以上任何不可納入)。

1.5 調(diào)查方法 對患者的病歷資料進行回顧性分析，了解患者的基本情況，然后調(diào)查患者的睡眠質(zhì)量，結(jié)合使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)來對患者的睡眠質(zhì)量進行評價，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表的內(nèi)容主要有19個自評和5個他評條目，分析患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙等等，自評項目由患者自主批評價，要求做到客觀、準確，他評項目也要通過多方面來進行綜合分析，確保調(diào)查結(jié)果準確。

1.6 觀察指標 1)觀察本組患者的睡眠質(zhì)量；2)分析影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

本組患者中，睡眠質(zhì)量良好5例，一般25例，較差20例；影響睡眠質(zhì)量的因素主要有主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物等，針對患者的具體情況采取針對性的指導(dǎo)措施，可以有效改善睡眠質(zhì)量。

3 討論

近年來，乳腺癌等疾病的發(fā)生率越來越高，有專家估計，到2021年，中國乳腺癌患者的人數(shù)將高達250萬，55歲以上的女性中每1 000個就有1個罹患乳腺癌，其實隨著乳腺癌治療技術(shù)的進步，早期乳腺癌患者治療已可接近治愈。乳腺癌是嚴重危害女性健康的惡性腫瘤疾病，并且乳腺癌患者患病后并無明顯癥狀，容易被患者所忽視，往往發(fā)現(xiàn)疾病時已經(jīng)發(fā)展較為嚴重，不利于疾病的治療。乳腺癌還可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況，根據(jù)臨床研究，乳腺癌最為常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴、肺、肝、腦、骨等，多數(shù)情況下乳腺癌出現(xiàn)在外上象限，大概點將近一半多，其他的部位相對少一些，但也不能排除出現(xiàn)的機會。乳腺癌轉(zhuǎn)移易發(fā)生的肺及胸膜轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為25%～38%。這種乳腺癌轉(zhuǎn)移癥狀表現(xiàn)為：肺轉(zhuǎn)移早期多數(shù)無表現(xiàn)，僅在X線片中發(fā)現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)陰影，雙肺多發(fā)較多。轉(zhuǎn)移晚期才出現(xiàn)胸痛、干咳、咯血等癥狀，有時還會出現(xiàn)胸水。

很多人認為乳房部位可以觸摸到腫塊則意味著患上了乳腺癌，這其實是自我誤診，很容易就給自己增加了心理上的壓力與負擔(dān)，反而不利于自身健康，如果發(fā)現(xiàn)乳房部位有腫塊，應(yīng)當(dāng)及時的咨詢醫(yī)生并接受乳腺彩超等檢查，但是大部分的乳房腫塊都是屬于良性的乳腺增生問題。女性的乳房四周存在淋巴組織，因此民間有傳言長期穿著帶有鋼圈的文胸就會壓迫到局部淋巴并使毒素堆積，因而有患乳腺癌的危險，但是這個說法已經(jīng)被否定了，只不過穿著過緊的內(nèi)衣還是會影響乳房的血流循環(huán)或引起缺血問題，長期如此會導(dǎo)致乳房脹痛。乳房的大小與乳腺癌的患病率并沒有直接的關(guān)系，因為乳腺癌的發(fā)病原因很大程度上是女性體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂引起的。很多女性認為避孕藥中含有大量的激素，因此會增加乳腺癌的患病率，所以如果不小心懷孕就會選擇對自己傷害更大的人流手術(shù)。雖然口服避孕藥的確含有一定的激素，但是其含量還是很低的，一般是不會增加女性患乳腺癌的可能性，而且有資料顯示，口服避孕藥是可以改善女性月經(jīng)的周期并降低子宮內(nèi)膜癌亦或是卵巢癌的發(fā)病率?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)的進步已經(jīng)可以在保留乳房的基礎(chǔ)上達到治療的目的，比如局部切除與放療的結(jié)合，也就是通過手術(shù)切除原發(fā)腫瘤以及臨近的組織，術(shù)后再配合化療的方式即可。

乳腺癌絕大部分是由乳腺增生發(fā)展而來，所以一旦檢查出乳腺增生一定要重視，盡快消減可以相對有效的預(yù)防乳腺癌的產(chǎn)生。乳腺癌患者在手術(shù)后，通常還需要化療治療，化療能夠很好的一直癌細胞的增殖，幫助患者控制病情。而從臨床研究來看，大多數(shù)患者的睡眠質(zhì)量會因此而受到影響，許多患者由于自身心理上的壓力，再加上對化療治療的緊張、焦慮、恐懼等心理，往往導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量較差。影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素也較多，需要加以改善。指導(dǎo)患者積極配合治療，并定期為患者進行心理上的輔導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，并且為患者進行針對性的健康教育、睡眠指導(dǎo)等等，讓患者了解到更多關(guān)于乳腺癌的病理知識，并且在生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免長時間使用催眠藥物。此次研究，抽取本院50例乳腺癌根治術(shù)后化療患者作為觀察對象，采用回顧性分析的方式，探究乳腺癌根治術(shù)后化療患者睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素，結(jié)合最終觀察的結(jié)果，本組患者中，睡眠質(zhì)量良好5例，一般25例，較差20例；影響睡眠質(zhì)量的因素主要有主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物等，針對患者的具體情況采取針對性的指導(dǎo)措施，可以有效改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌患者在接受手術(shù)后，還需通過化療治療，除了觀察病情，睡眠質(zhì)量也是不容忽視的一點，應(yīng)當(dāng)采取高效、具有針對性的措施來幫助患者改善睡眠。