葉風華

（蘇州大學附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常熟 215500）

煙霧病(moyamoya disease)又稱為腦底異常血管網(wǎng)病，是一種表現(xiàn)為雙側頸內動脈(ICA)、大腦前動脈(ACA)及大腦中動脈(MCA)起始部進行性狹窄或閉塞，代償形成異常血管網(wǎng)為特征的較為罕見腦血管疾病[1]。兒童較為多見，成人男女比例在中國為1：1[2]。目前發(fā)病機制尚不明確，臨床癥狀復雜，成年患者以腦出血為主，DSA為診斷金標準。治療包括外科治療和藥物治療， 以外科治療為主 ， 藥物治療無法改變煙霧病的進展及預后。自2015年6月以來我院共收治10例成人煙霧病患者并進行手術治療，臨床資料及圍手術期護理干預總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

10例患者中男性6例（60%），女性4例（40%），平均年齡44.9±12.4歲，其中有2例（20%）既往有高血壓病史，有5例（50%）患者長期有頭暈頭痛發(fā)作。有4例（40%）患者以腦實質出血發(fā)病，3例（30%）患者出現(xiàn)腦梗死，1例（10%）患者腦出血合并腦梗死，10例（100%）患者均無意識障礙出現(xiàn)。所有患者均經(jīng)DSA檢查確診煙霧病診斷。

1.2 治療方法及預后情況

所有患者均予控制血壓水平及抗血管痙攣治療，其中2例行顳肌貼敷術，8例行6例聶淺動脈-大腦中動脈吻合術+腦-硬膜-肌肉血管融合術，2例行右側顳淺動脈-大腦中動脈吻合術+硬膜翻轉、顳肌貼敷術。平均住院天數(shù)18.4天，所有患者均好轉出院。出院隨訪復查中，有3例患者再次出現(xiàn)腦出血，1例患者發(fā)生癲癇發(fā)作，其余患者預后良好，復查DSA血管評估良好。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

術前常規(guī)準備同一般神經(jīng)外科手術，注意保持患者水電解質、酸堿平衡，保持腦血流正常灌注；術前保持病房安靜、舒適、安全的環(huán)境，消除患者焦慮、恐懼的情緒。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情

術后禁食6小時，穿刺側肢體伸直位制動6～8小時，穿刺點予壓迫器壓迫6小時。觀察穿刺點有無滲血、皮下瘀斑或血腫形成。每30分鐘檢查足背動脈搏動及皮溫、判斷肢端血供[3]。開顱術后24～72小時內加強監(jiān)護，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征。術后6小時內去枕平臥，保持呼吸道通暢，防止誤吸；神志清醒后取頭高位15～30度；定時翻身拍背，預防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等。

2.2.2 引流管道護理 術后腦室外引流管及腰大池引流管護理極其重要。（1）引流袋放置于床頭，末端位于外耳道水平上15～20cm，此高度表示顱內壓正常水平。（2）保持引流管通暢護理時避免提拉導致接頭脫落或拔掉出。（3）密切觀察引流液的顏色和性狀。出現(xiàn)全血性或顏色加深，應考慮再出血可能，及時匯報醫(yī)生處理；當引流液變渾濁并出現(xiàn)絮狀物應懷疑感染。（4）嚴密觀察引流量，正常人每天約400～500ml，避免過度引流。（5）引流管留置時間不易過長，常規(guī)7天左右。拔管前先夾閉24小時，患者耐受后拔管。

2.2.3 切口護理

觀察手術切口有無滲血、滲液，保持敷料清潔、干燥。由于顳淺動脈位置表淺，易受壓閉塞及形成血管內血栓，應避免切口部位受壓。

2.2.4 術后并發(fā)癥的護理

2.2.4 .1 顱內再出血或缺血

顱內出血是術后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術后24～72h。另一方面，血管吻合術后，患者易出現(xiàn)吻合血管閉塞、血管痙攣、血栓形成等情況，從而導致繼發(fā)性缺血。二者臨床表現(xiàn)類似，均可出現(xiàn)頭痛、意識障礙、肢體偏癱、瞳孔不等大、呼吸深慢、血壓升高等情況[4]。如出現(xiàn)上述異常，應及時匯報醫(yī)生處理。

2.2.4 .2 發(fā)熱

術后發(fā)熱主要有兩方面原因：最常見的原因是出血造成下丘腦體溫調節(jié)中樞功能紊亂，為中樞性發(fā)熱；另一個較常見的原因是感染，特別是顱內感染。應注意監(jiān)測體溫，分析發(fā)熱原因。

2.2.4 .3 應激性潰瘍

應激性潰瘍是顱腦手術后常見的并發(fā)癥，因此要密切觀察患者有無嘔吐咖啡色胃液、腹脹、黑便等，注意血壓變化。

2.2.4 .4 癲癇發(fā)作

顱腦術后因皮層運動區(qū)受刺激易誘發(fā)癲癇[5]。應避免不良刺激；將外包紗布的壓舌板置于患者上下臼齒間，防止咬傷舌、口唇及頰部；保持氣道通暢，清除口腔及氣道分泌物，防止誤吸或窒息；加床欄，防止患者墜床等意外。

2.2.5 康復護理及指導

針對性地進行健康宣教及康復訓練。術后3個月內避免劇烈活動，血管搭橋患者術后6～8個月避免術側顳淺動脈受壓而影響顱內血供，半年后復查DSA，3年內定期隨訪復查。

做好術前護理，完善準備工作，鼓勵患者配合治療，有助于手術的順利開展和術后的康復；術后密切觀察病情，注重管道護理及并發(fā)癥的及早發(fā)現(xiàn)及護理；積極做好康復指導，可提高患者生存質量，值得在臨床護理實踐中借鑒和推廣。