陳建余

（畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 畢節(jié) 551700）

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上較為常見(jiàn)疾病之一，同時(shí)也是一種良性病變，具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率；若不實(shí)施有效方法治療，能夠?qū)ζ渖眢w健康造成不利影響；以往臨床上僅采用藥物治療，但是療效并不明顯，為此臨床上建議聯(lián)合手術(shù)治療，尤其是針對(duì)病灶組織大于5 cm患者，具有顯著療效，對(duì)改善預(yù)后具有積極作用[1]；我院為了探討婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床特點(diǎn)，選取56例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，見(jiàn)正文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取56例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2016年07月～2018年08月。平均年齡值（38.52±1.05）歲；病程平均值（4.05±0.58）年；其中腹壁切口共28例、會(huì)陰切口共28例。

1.2 方法

56例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者中病灶組織大于5 cm共22例，于術(shù)前給予三烯高諾酮口服治療，劑量為2.5mg/d，一周服用2次，且告知患者服藥期間做好避孕措施，待連續(xù)服用3個(gè)月后進(jìn)行超聲檢查，查看病灶組織是否縮小再行手術(shù)治療；病灶組織小于或等于5 cm共35例，直接對(duì)該類患者行手術(shù)治療，先對(duì)患者行連續(xù)硬膜外麻醉，隨后鈍性分離，且切除病灶組織及周圍1 cm處正常組織后送檢，最后縫合傷口，給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且評(píng)估56例患者經(jīng)治療后的一次性病灶清除率。

2 結(jié) 果

56例患者經(jīng)病理檢查可發(fā)現(xiàn)異位的子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺體、組織纖維化及腺體分化良好，且病灶以周期性出血為主，已被確診為手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥；采用單獨(dú)手術(shù)或藥物聯(lián)合手術(shù)治療，一次性清除術(shù)中病灶組織共48例，且術(shù)后切口愈合良好；其中8例患者病灶組織尚未完全清除，經(jīng)給予三烯高諾酮口服治療后病灶組織逐漸縮小直至消失；術(shù)后隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)及惡變事件的發(fā)生。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上較為常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病率呈日益上升趨勢(shì)，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠?qū)е伦訉m內(nèi)膜組織覆蓋子宮腔，甚至生長(zhǎng)于其他部位；目前該病發(fā)生原因尚未明確，僅認(rèn)為與種植學(xué)、體腔上皮化生學(xué)及誘導(dǎo)學(xué)具有密切相關(guān)聯(lián)系，而以第一種原因最為常見(jiàn)，即通過(guò)各種宮腔的操作能夠讓子宮內(nèi)膜位置發(fā)生改變，因此在臨床上保護(hù)手術(shù)切口十分重要，有利于降低子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率；經(jīng)組織微觀發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥含有4種成分，包括子宮內(nèi)膜腺體、纖維素、出血及子宮內(nèi)膜間質(zhì)，即是由該物質(zhì)的相互合作引起的子宮內(nèi)膜異位癥。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科手術(shù)是誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的重要因素之一[2]；因此在臨床上為了避免再次手術(shù)所造成的子宮內(nèi)膜異位癥需注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格掌握婦產(chǎn)科手術(shù)指征；②手術(shù)治療過(guò)程中需格外謹(jǐn)慎、仔細(xì)操作，且做好預(yù)防子宮內(nèi)膜移植工作，若需刺破內(nèi)膜層，則應(yīng)盡可能的保護(hù)盆腔切口；③傷口縫合前采用甲硝唑液反復(fù)沖洗手術(shù)切緣[3]；④若為子宮卵巢巧克力囊腫摘除術(shù)，則應(yīng)先對(duì)患者行穿刺操作，隨后采用負(fù)壓吸引器，待囊液徹底吸凈后再對(duì)囊壁進(jìn)行剝離；⑤鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦于分娩后機(jī)體雌激素水平可呈逐漸下降趨勢(shì)，若是選擇母乳喂養(yǎng)方式，則可一定程度上讓卵巢功能緩慢恢復(fù)[4]。

目前臨床上采用藥物及手術(shù)方法治療，前者應(yīng)用假孕療法及假絕經(jīng)療法治療；而后者是通過(guò)局部切除，一般選擇經(jīng)期過(guò)后2～3天實(shí)施操作，適用于邊界明顯及偏大的結(jié)節(jié)，若是結(jié)節(jié)大于5 mm則建議藥物聯(lián)合手術(shù)治療，有利于降低手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前指導(dǎo)患者口服三烯高諾酮，連續(xù)服用3個(gè)月后實(shí)施手術(shù)治療，且通過(guò)超聲定位，以便于掌握結(jié)節(jié)深度及位置實(shí)施不同麻醉方式，如部位為表淺，則可選擇局部浸潤(rùn)型麻醉方式，部位為較深，則選擇連續(xù)性硬膜外麻醉；隨后手術(shù)切除范圍控制于結(jié)節(jié)周圍2 cm左右，繼而在最大限度下避免殘留現(xiàn)象的發(fā)生[5]。

總而言之，早期診斷婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥是改善預(yù)后的重要因素，即根據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲檢查結(jié)果進(jìn)行確診，隨后采用藥物聯(lián)合手術(shù)治療，可在改善臨床癥狀的同時(shí)降低復(fù)發(fā)率；除此之外，做好相應(yīng)預(yù)防措施，于源頭上防治婦手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。