王春燕，韓 軍

（新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 克拉瑪依 833699）

妊娠晚期由于母體及胎兒原因，需要積極終止妊娠。近年來，晚期妊娠需引產(chǎn)比例呈逐年上升的趨勢(shì)，占初產(chǎn)婦總分娩數(shù)的40%以上[1]。如無陰道試產(chǎn)禁忌癥，而孕婦尚未臨產(chǎn)，則需采取各種引產(chǎn)措施終止妊娠，同時(shí)引產(chǎn)成功的關(guān)鍵因素為宮頸是否成熟[2]。因此，本研究筆者就宮頸雙球囊應(yīng)用于妊娠晚期促進(jìn)宮頸成熟的臨床效果展開分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2014年4月～2016年12月在我院住院的孕婦，無陰道分娩禁忌證，有羊水過少、妊娠期糖尿病、延期妊娠、輕度子癇前期等引產(chǎn)指征的足月產(chǎn)婦。2015年6月截止。并排除以下病人：1.胎膜早破；2.前置胎盤；3.臀位或橫位；4.臍帶先露或脫出；6.宮頸畸形；7.宮頸惡性腫瘤；8.活動(dòng)性生殖道皰疹感染；9.胎心監(jiān)護(hù)異常；10.母親有心臟病或重度高血壓；11.多胎妊娠；12.任何引產(chǎn)相關(guān)禁忌癥。將宮頸評(píng)分小于6分的孕婦作為研究對(duì)象。共有101例孕婦需要引產(chǎn)而宮頸評(píng)分小于6分，術(shù)前知情談話取得孕婦及家屬同意后，放置宮頸雙球囊。但有3例孕婦因羊水偏少引產(chǎn)，放入球囊后常規(guī)給予催產(chǎn)素引產(chǎn)未臨產(chǎn)，第二天復(fù)查B超羊水恢復(fù)正常，引產(chǎn)指征消失故停止引產(chǎn)，將這3例剔除研究。共98例孕婦使用宮頸雙球囊促宮頸成熟。

1.2 方法

孕婦術(shù)前檢查陰道分泌物檢查無異常。行胎心監(jiān)護(hù)，同時(shí)胎心監(jiān)護(hù)為Ⅰ型的孕婦放置宮頸雙球囊。首先根據(jù)孕婦的實(shí)際情況選取截石位，并對(duì)孕婦的會(huì)陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，然后將其宮頸暴露，對(duì)宮頸管及宮頸充分消毒。采用鉗夾宮頸上唇，再將宮頸雙球囊置入宮頸直到兩個(gè)球囊均進(jìn)入宮頸管。宮頸球囊內(nèi)注入20mL生理鹽水，下拉導(dǎo)管后再注入20mL生理鹽水至引道球囊。依次交替注入生理鹽水，至宮頸球囊80～100mL，陰道球囊80mL。陰道檢查球囊位置正確后將外露導(dǎo)管固定于大腿即可。術(shù)后觀察半小時(shí)，無異常孕婦可自由活動(dòng)，觀察孕婦胎心及宮縮情況。

出現(xiàn)下列情況可取出宮頸擴(kuò)張雙球囊：a)已放置促宮頸成熟所需最長(zhǎng)時(shí)間（12小時(shí)）；b)自發(fā)性胎膜破裂；c)自發(fā)性球囊脫落；d)進(jìn)入產(chǎn)程（宮縮規(guī)律有力，30分鐘內(nèi)宮縮次數(shù)≥4次，每次宮縮時(shí)間≥40秒，并伴有宮頸管消失，宮口擴(kuò)張≥3cm）；e)胎兒窘迫。

取出宮頸擴(kuò)張雙球囊后再次行宮頸評(píng)分，宮頸成熟有效的判定方法：若孕婦的宮頸Bishop評(píng)分增長(zhǎng)≥3分則為顯效；若孕婦的宮頸1＜Bishop評(píng)分增長(zhǎng)＜3分則為有效；若孕婦的宮頸Bishop評(píng)分增長(zhǎng)1分或無明顯改變則為無效，總有效率=顯效率+有效率。

取出球囊后如宮縮不明顯或消失，球囊撤出后半小時(shí)內(nèi)點(diǎn)滴0.5%催產(chǎn)素。靜滴縮宮素未臨產(chǎn)，孕婦夜間充分休息，第二天給予人工破膜加0.5%催產(chǎn)素靜滴。如無法行人工破膜這繼續(xù)靜滴0.5%催產(chǎn)素。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄孕婦用宮頸雙球囊前后宮頸Bishop評(píng)分、分娩方式、有無產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥等。

2 結(jié) 果

98例孕婦中引產(chǎn)的原因主要有孕周達(dá)41周未臨產(chǎn)（48例）、羊水少（28例）、妊娠期糖尿?。?0）例，輕度子癇前期2例。宮頸擴(kuò)張雙球囊組術(shù)前宮頸Bishop評(píng)分均值為3±1分，放置球囊后宮頸評(píng)分均值為8±1分，顯效加有效共95例，總有效率為 96.94%（95/98）。失敗的其中一例考慮宮頸堅(jiān)韌，評(píng)分無改善。另有一例宮頸長(zhǎng)，宮頸未容受，陰道球囊無法拉出宮頸外口，陰道球囊內(nèi)未注水，12小時(shí)取球囊是發(fā)現(xiàn)宮頸評(píng)分無明顯改善。兩例孕婦均行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

98例孕婦中自然分娩54例，剖宮產(chǎn)44例。剖宮產(chǎn)率44.9%。其中剖宮產(chǎn)原因?yàn)轭^盆不稱15例，胎兒窘迫4例，巨大兒2例，羊水過少1例，社會(huì)因素16例。如去除社會(huì)因素，剖宮產(chǎn)率為28.6%。

98例孕婦在引產(chǎn)過程中未出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后發(fā)熱。產(chǎn)后出血3例，均由于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，給予促宮縮對(duì)癥治療后未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。出現(xiàn)羊水污染11例，新生兒出生后評(píng)分良好10例，新生兒輕度窒息1例，無新生兒重度窒息。發(fā)生宮頸裂傷2例。

3 討 論

妊娠晚期引產(chǎn)可通過非藥物性療法和藥物性療法達(dá)到目的，但引產(chǎn)前需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，多采用Bishop評(píng)分法觀察孕婦的宮頸是否成熟，若評(píng)分超過6分即可實(shí)施引產(chǎn)操作。目前，臨床可利用機(jī)械性方法幫助孕婦宮頸成熟，常見的手段有COOK球囊、宮頸球囊、水囊等，均已取得較好的臨床效果，但宮頸雙球囊較其他機(jī)械方法臨床效果更明顯，其擴(kuò)張效果顯著，有利于產(chǎn)婦順利引產(chǎn)[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，患者的治療需求越來越高，且孕婦的治療手段選擇尤為重要，若治療不當(dāng)將引起嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾。

藥物引產(chǎn)會(huì)引起子宮過度刺激、胎心異常、產(chǎn)后出血量增加等不良妊娠結(jié)局，不利于生產(chǎn)正常進(jìn)行，在臨床局限性較大，無法有效開展。宮頸成熟變現(xiàn)為宮頸管縮短、變軟、擴(kuò)張等，其能促進(jìn)分娩。雙球囊促進(jìn)宮頸成熟過程與自然過程極為相似，對(duì)母嬰的傷害較小，不會(huì)引起胎心率異常、子宮異常出血、過度刺激子宮等，可最大程度保障母嬰安全[4]。本研究顯示，放置球囊后孕婦的宮頸評(píng)分均值為8±1分，治療總有效率為96.94%，證實(shí)妊娠晚期孕婦采用宮頸雙球囊促進(jìn)宮頸成熟的臨床療效顯著，且可操作性強(qiáng)，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在分娩合并癥、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率以及羊水污染的發(fā)生率較低，與自然分娩的產(chǎn)后出血及并發(fā)癥的發(fā)生相當(dāng)。說明宮頸擴(kuò)張雙球囊未造成額外的產(chǎn)后出血及產(chǎn)后并發(fā)癥，安全性得到保證。宮頸球囊軟化宮頸失敗的有2例，其中一例宮頸未容受，宮頸長(zhǎng)度較長(zhǎng)，陰道球囊無法完全拉出宮頸外口，以至于軟化宮頸失敗。故建議宮頸過度堅(jiān)硬、宮頸過長(zhǎng)孕婦改用其他辦法軟化宮頸。使用宮頸球囊孕婦中有2例發(fā)生宮頸裂傷，考慮與產(chǎn)程過快有關(guān)，是否與宮頸球囊相關(guān)尚無明確證據(jù)，需進(jìn)一步研究，但放置宮頸球囊后，建議產(chǎn)后嚴(yán)格檢查宮頸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷及時(shí)處理。

綜上可以看出，宮頸擴(kuò)張雙球囊在促宮頸成熟方便，效果明顯，安全，可靠，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于宮頸Bishop評(píng)分較低的孕婦尤其適合，值得臨床推廣應(yīng)用。