江 虹，徐少卿，魏 鎂，陳 潔，邵夢(mèng)露

（1.杭州師范大學(xué)錢(qián)江學(xué)院，浙江 杭州 310018；2.義烏市中心醫(yī)院，浙江 金華 322000；3.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006；4.寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000）

我國(guó)的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，WHO公布的數(shù)據(jù)顯示我國(guó)每年的剖宮產(chǎn)率為46.2%[1]，且還在呈逐年升高趨勢(shì)。隨著我國(guó)“全面二孩”政策的放開(kāi)，部分符合生育政策的家庭開(kāi)始生育二胎，剖宮產(chǎn)后的再次妊娠率亦隨之增加，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的問(wèn)題引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩的方式包括再次剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩兩種,目前對(duì)何種方式的選擇存在較大爭(zhēng)議，且對(duì)孕婦本身來(lái)說(shuō)，由于恐懼宮縮痛，擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗，對(duì)側(cè)切的恐懼心理，擔(dān)心孩子安全，因親友干擾而多采用剖宮產(chǎn)[2]。而研究表明，瘢痕子宮不能作為剖宮產(chǎn)的指征,符合試產(chǎn)條件者，只要嚴(yán)格掌握的適應(yīng)證及禁忌證，做好充分準(zhǔn)備，應(yīng)給予充分的陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì),這對(duì)降低剖宮產(chǎn)率和減少剖宮產(chǎn)并發(fā)癥有著重大意義。而且，剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)經(jīng)陰道分娩相比再次剖宮產(chǎn)，在產(chǎn)后出血量、發(fā)熱率、住院時(shí)間及費(fèi)用上相比均具有優(yōu)勢(shì)[3］。本研究對(duì)256例剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦采用問(wèn)卷調(diào)查的方式分析其基本情況及各種因素對(duì)其分娩方式選擇的影響，為今后采取有針對(duì)性措施提供依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2018年1月～6月在杭州的五個(gè)三甲醫(yī)院（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、杭州市第二人民醫(yī)院）的256名剖宮產(chǎn)后再妊娠的孕婦作為研究對(duì)象，排除存在剖宮產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩禁忌證的孕婦。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

在文獻(xiàn)回顧法的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，在經(jīng)過(guò)專家咨詢和預(yù)調(diào)查后，最終確定正式問(wèn)卷。正式的問(wèn)卷包括以下個(gè)部分：第一部分為剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦的基本情況，包括年齡、文化程度、醫(yī)生分娩建議和是否有醫(yī)保；第二部分為剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦選擇相關(guān)分娩方式的原因；第三部分為剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦對(duì)分娩方式的相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知；第四部分為剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦獲取分娩方式相關(guān)知識(shí)的途徑。

1.2.2 調(diào)查方法

由經(jīng)培訓(xùn)的課題組成員向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查的目的、方法，注意事項(xiàng)，征得被調(diào)查者同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查員在調(diào)查過(guò)程中不能暗示提醒，客觀收集信息，填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查完成后由質(zhì)控員核對(duì)調(diào)查表信息是否完整。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷256份，回收256份，有效問(wèn)卷100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦分娩方式的選擇，與再妊娠孕婦的年齡、醫(yī)生的分娩建議有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文化程度、是否有醫(yī)保的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦選擇剖宮產(chǎn)的原因

剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦選擇重復(fù)性剖宮產(chǎn)的最重要因素是醫(yī)護(hù)人員的建議（66.4%），同時(shí)醫(yī)護(hù)人員建議的最主要因素也是由于孕婦身體條件不允許（50.78%）；其次是受傳統(tǒng)觀念影響（55.86%），認(rèn)為“一次剖宮產(chǎn)，永久剖宮產(chǎn)”。其他因素還有擔(dān)心孩子的安全、害怕宮縮痛、家屬要求、擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗，以及可以自由選擇時(shí)間。

2.3 剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦對(duì)分娩方式相關(guān)知識(shí)知曉狀況

有53.9%的剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦不清楚或者不知道剖宮產(chǎn)后再妊娠可經(jīng)陰道分娩，還是受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為“一次剖宮產(chǎn)，永久剖宮產(chǎn)”。同時(shí)，雖然有44.9%的剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦知道剖宮產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩會(huì)增加子宮破裂的機(jī)會(huì)，但仍有81.2%不了解或不知道剖宮產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩發(fā)生子宮破裂的機(jī)會(huì)僅1%～1.5%，78.5%不清楚或不知道剖宮產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩的成功率可達(dá)60%～80%。

2.4 剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦獲取分娩方式相關(guān)知識(shí)的途徑

剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦獲取分娩方式相關(guān)知識(shí)的途徑主要來(lái)自于醫(yī)生助產(chǎn)士講解（36.7%）和網(wǎng)絡(luò)（35.9%），此外還希望通過(guò)宣傳手冊(cè)（24.6%）和電視廣播（19.5%）等途徑來(lái)獲取相關(guān)知識(shí)。

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦對(duì)分娩方式的認(rèn)知情況

經(jīng)過(guò)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，隨著健康宣教的普及，剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦對(duì)分娩方式的認(rèn)知已有所提高，但對(duì)知識(shí)的了解不是很全面，特別是對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩的認(rèn)知識(shí)普遍比較低(53.9%的剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦不清楚或者不知道剖宮產(chǎn)后再妊娠可經(jīng)陰道分娩，81.2%不了解或不知道剖宮產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩發(fā)生子宮破裂的機(jī)會(huì)僅1%～1.5%，78.5%不清楚或不知道剖宮產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩的成功率可達(dá)60%～80%)。因此應(yīng)加大宣傳力度，并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)一步細(xì)化，提高認(rèn)知水平，樹(shù)立正確的妊娠分娩觀念，進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦的陰道試產(chǎn)率。

3.2 剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦對(duì)分娩方式選擇的影響因素

選擇合適的分娩方式，還應(yīng)考慮年齡等客觀因素。高齡會(huì)延緩瘢痕子宮的預(yù)后，降低伸展性，還會(huì)增加妊娠并發(fā)癥及合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究表明，隨著生育觀念的轉(zhuǎn)變及二孩生育政策剛放開(kāi)不久，導(dǎo)致許多高齡產(chǎn)婦(分娩時(shí)年齡≥35歲)再次妊娠時(shí)由于身體原因只能選擇剖宮產(chǎn)，這與張軼嵐[4]等人研究表明的高齡合并瘢痕子宮再孕的風(fēng)險(xiǎn)增加，多數(shù)以剖宮產(chǎn)為分娩結(jié)局的相關(guān)研究結(jié)果一致。同時(shí)，本次研究還表明，剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦選擇重復(fù)性剖宮產(chǎn)的最重要因素是醫(yī)護(hù)人員的建議和受傳統(tǒng)觀念影響，且分娩方式的選擇與醫(yī)生分娩建議的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。邵紅妹[5]等人相關(guān)的調(diào)查結(jié)果也顯示醫(yī)護(hù)人員作為分娩生產(chǎn)的最高決策者和執(zhí)行者，在健康宣教中起到非常重要的主導(dǎo)作用，會(huì)直接影響產(chǎn)婦分娩方式的選擇。因此，要醫(yī)務(wù)人員在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上，合理評(píng)估，在條件允許的情況下，加強(qiáng)對(duì)孕婦的正確引導(dǎo)，打破其“一次剖宮產(chǎn)，永久剖宮產(chǎn)”的傳統(tǒng)認(rèn)知，進(jìn)行陰道試產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。并且醫(yī)院可以結(jié)合時(shí)下流行的微信公眾號(hào)和其他網(wǎng)絡(luò)渠道進(jìn)行宣傳，擴(kuò)大宣傳效果和社會(huì)影響力，最終達(dá)到降低剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦的再剖宮產(chǎn)率的目標(biāo)。