茅春霞

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

據(jù)研究，腹膜透析患者的腎臟功能較差，同時(shí)還存在不同程度的電解質(zhì)、酸堿失衡，其機(jī)體抵抗能力較弱，在腹膜透析治療過程中極易發(fā)生感染，嚴(yán)重影響其生命安全[1]。另外，該類患者病情類型、嚴(yán)重程度不同，其護(hù)理需求亦有區(qū)別[2]。為此，本文研究對(duì)該類治療患者施以個(gè)體化流程干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取對(duì)象為2016年8月～2018年9月來我院就診的62例腹膜透析患者，按隨機(jī)法分對(duì)照組31例、研究組31例，全部患者均符合腹膜透析治療的指征，并知曉本次研究目的及簽署了知情同意書，且本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者；②合并重要器官功能不全；③哺乳期或妊娠期婦女。研究組男女患者比率為16:15，年齡為43～82歲，平均為（62.01±10.35）歲，體重為41～84kg，平均為（60.52±3.52）kg。對(duì)照組男女患者比率為17:14，年齡為42～82歲，平均為（63.01±10.12）歲，體重為41～86kg，平均為（62.53±3.28）kg。比較兩組數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

予對(duì)照組常規(guī)干預(yù)，而施以研究組個(gè)體化流程干預(yù)，方法如下：

（1）個(gè)體化護(hù)理流程制定：在患者入院后，護(hù)理人員先詳細(xì)了解患者各方面情況，根據(jù)患者實(shí)際情況及合理護(hù)理需求，初步探索該患者護(hù)理流程情況，并將商討、制定好的初稿交由腹透護(hù)士，根據(jù)反饋或退回的修改意見及時(shí)修訂流程，最終制定系統(tǒng)性的個(gè)體化流程護(hù)理方案，且表格形式呈現(xiàn)出來。

（2）干預(yù)內(nèi)容：患者入院后，護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)情況進(jìn)行評(píng)估，如心理狀態(tài)、疾病情況、家庭支持等，還與患者詳細(xì)講解腹膜透析治療、個(gè)體化流程干預(yù)的意義。另在圍手術(shù)期根據(jù)醫(yī)囑予以患者一系列術(shù)前準(zhǔn)備工作，例如備皮、術(shù)前腹膜透析知識(shí)宣教(環(huán)境和物資準(zhǔn)備，透析的購(gòu)買和存放要求）相關(guān)麻醉劑皮試等；且在術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，指導(dǎo)患者舒適體位，固定外接短管指導(dǎo)患者術(shù)后2小時(shí)下床活動(dòng)，避免腹壓增大，避免屈膝等不良體位和用力。定期檢查其腹部切口敷料、腹帶處理情況。同時(shí)，術(shù)后根據(jù)患者癥狀，遵醫(yī)囑給予沖關(guān)或者執(zhí)行IPD等，并對(duì)患者及其家屬實(shí)施針對(duì)性的5d培訓(xùn)計(jì)劃。第1d，通過腹膜透析教具現(xiàn)場(chǎng)演示六步換液步驟，七部洗手法并指導(dǎo)患者同步練習(xí)。第2d，模擬居家形式在腹透護(hù)士指導(dǎo)下完成獨(dú)立腹膜換液操作及相關(guān)記錄（血壓，尿量，體重），通過圖片和影像進(jìn)行飲食宣教。第3d，在患者操作過程中講解突發(fā)情況如導(dǎo)管脫落，導(dǎo)管破裂）的處理方法，強(qiáng)調(diào)腹膜炎的預(yù)防和及時(shí)處理第4d通過制定個(gè)性化隨訪卡講解隨訪的注意事項(xiàng)和重要性第5d介紹平臺(tái)（微信和電話）聯(lián)系方式，備好出院的物資需求。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組住院時(shí)間，以評(píng)估兩組干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，以（±s）表示住院時(shí)間，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組住院平均時(shí)間為（15.23±2.03）d，而對(duì)照組為（20.13±2.65）d，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得：t=3.91，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式不斷優(yōu)化，臨床護(hù)理漸重視患者的個(gè)體化護(hù)理需求，以更好地為患者服務(wù)。據(jù)研究，對(duì)腹膜透析患者施以個(gè)體化流程護(hù)理，根據(jù)患者個(gè)體差異不同予不同形式、途徑干預(yù)，可針對(duì)性、科學(xué)地提高護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量和效率[3-4]。自患者入院后，為患者制定個(gè)體化流程護(hù)理計(jì)劃，并開始個(gè)性化教育使護(hù)理過程各環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，利于提高患者及其家屬對(duì)該類治療操作的認(rèn)識(shí)，并學(xué)會(huì)自我管理、評(píng)估及檢測(cè)，可有效地預(yù)防不良事件、并發(fā)癥等發(fā)生，以促使患者及早康復(fù)出院，本文研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)干預(yù)后其住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對(duì)腹膜透析患者施以個(gè)體化流程干預(yù)，可縮短患者住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。