劉朝暉，王巧倩，沈 梅，范林莉，龔 紅*

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，四川 成都 610041）

如何達(dá)到前牙良好的美學(xué)修復(fù)效果一直是口腔修復(fù)領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來(lái)，全瓷冠橋因其具有出眾的美學(xué)效果、并且可避免患者對(duì)金屬修復(fù)體出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，而受到口腔醫(yī)生和患者的青睞[1]。尤其是在前牙修復(fù)中，為了獲得更自然逼真的修復(fù)效果，臨床上盡量采用更美觀、透明度更高的全瓷修復(fù)體。前牙美學(xué)效果除了依賴(lài)于修復(fù)體的正確選擇外，還取決于粘接劑的使用以及醫(yī)生和護(hù)士的操作規(guī)范性和熟練程度[2-4]。為了滿(mǎn)足臨床需要，本科室采用具有高透明度的Multilink N雙固化樹(shù)脂進(jìn)行前牙全瓷冠橋的永久粘接，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將粘接過(guò)程中的應(yīng)用總結(jié)如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

病例來(lái)自2014年1月至2016年12月到四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院修復(fù)Ⅱ科就診的患者，年齡在18歲以上，均為上下頜前牙缺損或缺失需行全瓷單冠或全瓷橋修復(fù)者。單冠修復(fù)者要求基牙健康或已完成完善的根管治療，橋體修復(fù)者要求缺牙兩側(cè)基牙健康，均為牙齦炎癥，咬合關(guān)系正常。其中，透明瓷或半透明瓷行鑄瓷冠1008枚，威蘭德全瓷冠1605枚，LAVA全瓷冠237枚。

1.2 材料

粘接材料采用列支敦士登制造的Multilink N樹(shù)脂粘合劑套裝（包括牙本質(zhì)牙釉質(zhì)預(yù)處理劑）。

1.3 粘接步驟及護(hù)理配合

1.3.1 心理護(hù)理為獲得良好的前牙美學(xué)修復(fù)效果

除需要醫(yī)生、護(hù)士及技工等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的密切協(xié)調(diào)外，還需要患者的全力配合和信任。因此在行前牙全瓷冠修復(fù)前，醫(yī)生應(yīng)與患者充分溝通，詳細(xì)告知其病情、治療方案、注意事項(xiàng)及費(fèi)用等，護(hù)理人員也應(yīng)耐心講解相關(guān)事宜，以消除患者的緊張、畏懼情緒。

1.3.2 Multilink N樹(shù)脂粘合的配合

在與醫(yī)生充分溝通確認(rèn)后，護(hù)理人員方可進(jìn)行粘接準(zhǔn)備。以下為護(hù)理人員在使用Multilink N樹(shù)脂粘合劑進(jìn)行前牙全瓷冠橋永久粘接過(guò)程中的臨床護(hù)理配合工作：

（1）全瓷冠的處理：5%氫氟酸酸蝕冠的內(nèi)表面60秒，用水徹底沖洗全瓷冠并吹干。

（2）用小毛刷蘸陶瓷樹(shù)脂處理劑Monobond-N在冠的組織面均勻涂布一薄層，使其反應(yīng)90秒至180秒（注：鑄瓷90秒，氧化鋯180秒），然后用較強(qiáng)氣流使其均勻分散，并吹掉多余材料。

（3）取牙本質(zhì)牙釉質(zhì)預(yù)處理劑A和牙本質(zhì)牙釉質(zhì)預(yù)處理劑B以1:1的比例混合，用探針攪拌均勻A、B液，使之充分混勻后傳遞給醫(yī)生，由其用毛刷蘸A、B混合液涂布在基牙表面。牙釉質(zhì)30秒、牙本質(zhì)15秒，然后吹干處理劑。

（4）將注射器安裝混合頭，通過(guò)自混合頭擠出適量Multilink N樹(shù)脂粘合劑并直接注入到修復(fù)體組織面。

（5）將修復(fù)體傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生通過(guò)指壓就位，并立即用毛刷去除多余材料，也可以先使用光固化燈照射1-2秒后再采用刮治器去除多余材料，最后再光固化冠邊緣20秒。

（6）可以丙三醇凝膠封閉邊緣，待粘接材料完全聚合后用水洗去丙三醇凝膠。

（7）醫(yī)生對(duì)修復(fù)體的咬合功能進(jìn)行檢查，必要時(shí)進(jìn)行修整。

2 結(jié) 果

在2850牙單位全瓷冠修復(fù)患者中早期出現(xiàn)2牙單位全瓷修復(fù)體脫落，1牙單位透明瓷修復(fù)體內(nèi)出現(xiàn)氣泡殘留情況。其余2847牙單位全瓷冠修復(fù)效果良好，患者滿(mǎn)意，其前牙功能得到恢復(fù)，修復(fù)體粘接牢固，未出現(xiàn)修復(fù)松動(dòng)、脫落現(xiàn)象。

3 討 論

Multilink N 樹(shù)脂粘合劑單體基質(zhì)為二甲基丙烯酸酯和甲基丙烯酸羥乙酯組成，是一種具有光固化功能的自固化復(fù)合樹(shù)脂粘接材料，其透明度高、粘接力強(qiáng)，尤其適用于前牙通透性強(qiáng)的修復(fù)體的永久粘接。

在Multilink N粘接過(guò)程中，在最初使用過(guò)程中發(fā)生2牙單位全瓷修復(fù)體于粘接后1周脫落。經(jīng)過(guò)反復(fù)討論并再次仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)后發(fā)現(xiàn)，可能是鋯瓷冠組織面處理時(shí)間不足180秒，冠的邊緣未涂處理劑等原因造成。此后堅(jiān)持對(duì)冠內(nèi)表面處理足夠時(shí)間，未再出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。此外，在粘接完成后發(fā)生1個(gè)牙單位的鑄瓷冠內(nèi)透氣泡影像的情況。分析原因發(fā)現(xiàn)可能是由于手動(dòng)調(diào)拌樹(shù)脂時(shí)未完全排盡氣體，致使將其直接放入冠內(nèi)后粘接劑內(nèi)部仍存在空氣氣泡，從而導(dǎo)致修復(fù)體就位后空氣殘留而出現(xiàn)氣泡影從而影響全瓷修復(fù)效果。因此建議手動(dòng)調(diào)拌粘接劑時(shí)，盡可能排盡氣體。建議采用自混合頭將樹(shù)脂注射于冠內(nèi)，避免氣泡產(chǎn)生。若無(wú)法使用自混合頭時(shí)，建議調(diào)拌后沿修復(fù)體冠內(nèi)一側(cè)盛入粘接劑，并可輕微震蕩以利于空氣排出。

Multilink N粘合劑的正確使用需要醫(yī)生和護(hù)士的默契配合。在協(xié)作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循Multilink N的工作時(shí)間和固化時(shí)間，避免其發(fā)生固化后才使修復(fù)體戴入，而出現(xiàn)無(wú)法完全就為的情況。操作中應(yīng)嚴(yán)格避免唾液、血液和水對(duì)基牙及修復(fù)體的污染。若出現(xiàn)污染情況，應(yīng)參照說(shuō)明書(shū)對(duì)牙體和修復(fù)體進(jìn)行相應(yīng)處理。同時(shí)未避免出現(xiàn)交叉感染，我們建議在充分混合牙本質(zhì)牙釉質(zhì)預(yù)處理劑A和牙本質(zhì)牙釉質(zhì)預(yù)處理劑B時(shí)，應(yīng)選用一次性混合杯。此外，對(duì)于敏感的活髓牙建議先做脫敏處理后再行Multilink N永久粘接。由于酚類(lèi)物質(zhì)（如丁香酚）會(huì)抑制Multilink N的聚合，因此應(yīng)避免使用含丁香酚的暫時(shí)粘接劑進(jìn)行臨時(shí)冠的粘接。