趙慧敏，王曉云，胡春燕，郭佳慧，王 元

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

世界衛(wèi)生組織(World Health 0rganization，WHO)指出，新生兒早期的保健措施，如生后即刻母嬰皮膚接觸、延遲臍帶結(jié)扎、新生兒復(fù)蘇、袋鼠式護(hù)理等干預(yù)措施，可以顯著改善新生兒的健康[1]。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒娩出后即刻給予皮膚接觸（即將新生兒在娩出后立即放置在母親胸前），在皮膚接觸期間（約90 min)出現(xiàn)以下九個(gè)行為：出生哭泣、放松、覺醒、活動(dòng)、爬行、休息、熟悉、哺乳和睡眠。最近研究發(fā)現(xiàn)，除以上九個(gè)行為新生兒可能出現(xiàn)其他行為表現(xiàn)[2]。本研究旨在觀察新生兒分娩時(shí)與母親皮膚接觸期間新生兒行為表現(xiàn)，探究其積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在某三級助產(chǎn)醫(yī)院出生的新生兒250例為研究對象。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎；②頭位；③37+0～41+6周；④有陰道分娩意愿；⑤無高危因素（孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒）；⑥分娩前估計(jì)體重3000～3750克；⑦孕期給予母乳喂養(yǎng)健康教育；⑧孕期給予健康指導(dǎo)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②非頭位；③剖宮產(chǎn)；④陰道助產(chǎn)術(shù)；⑤年齡＜18歲；⑥存在不推薦母乳喂養(yǎng)因素；⑦給予新生兒復(fù)蘇（包括初步復(fù)蘇）。

1.2 方法

嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入研究對象，將符合標(biāo)準(zhǔn)的新生兒在娩出母體后，在胎盤還沒娩出，沒做阿氏評分，沒稱體重，沒戴腕帶，沒打腳印的情況下，立刻放在母親胸前，皮膚接觸皮膚，新生兒皮膚與母體皮膚之間沒有任何遮擋，在保溫及保證安全的情況下，完全不控制、約束新生兒的行為活動(dòng)，觀察寶寶尋找媽媽乳房、爬行、自主含接母親乳頭等一系列階段行為。在此期間，在產(chǎn)婦胸腹部對新生兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

新生兒在母親胸前的行為動(dòng)作、時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

新生兒娩出后稍擦干后，立即放在母親胸前，皮膚間無遮擋，并記錄各階段或行為首次出現(xiàn)時(shí)間，見表1。

3 討 論

自然分娩過程使新生兒體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，有助于新生兒適應(yīng)外界生活，但兒茶酚胺增加結(jié)束時(shí)，可能出現(xiàn)負(fù)面后果，最新研究表明[3]，皮膚與皮膚的接觸會(huì)抵消負(fù)面后果。研究發(fā)現(xiàn)皮膚接觸是保持新生兒出生后溫暖的最佳方式[4]。新生兒娩出后，無特殊情況應(yīng)立即給予早期母嬰皮膚接觸[5]，能夠促進(jìn)新生兒含接和吸吮，促進(jìn)更早分泌初乳，有利于母乳喂養(yǎng)成功[6]。

表1 記錄各階段或行為首次出現(xiàn)時(shí)間

本研究發(fā)現(xiàn)新生兒娩出后稍擦干后，立即放在母親胸前，皮膚間無遮擋，新生兒可表現(xiàn)出短暫的“放松”；在放松階段，寶寶沒有移動(dòng)身體的任何部位，甚至沒有活動(dòng)嘴巴；此后不久，新生兒進(jìn)入覺醒階段，開始用頭部、肩膀和手臂做小推力；之后是活動(dòng)階段，新生兒表現(xiàn)出更明顯的活動(dòng)，且大多數(shù)行為都發(fā)生在活動(dòng)階段；在不同的活動(dòng)間歇期間進(jìn)入休息階段；通過爬行階段，嬰兒接近乳暈；并且在熟悉階段通過舔和觸摸乳頭來熟悉乳暈；嬰兒最終進(jìn)入哺乳階段，嬰兒在沒有幫助的情況下開始哺乳乳房。

當(dāng)與母親身體接觸時(shí)，新生兒變得平靜和放松，這可以促進(jìn)新生兒利用其所有感官并到達(dá)乳暈并找到乳房的能力。在本研究進(jìn)行過程中發(fā)現(xiàn)，新生兒的眼睛首先看向的是母親的乳頭而不是母親的臉，同時(shí)，新生兒的嗅覺具有定位乳頭的能力，對母親未清洗的乳房具有敏感性，這就可以解釋為什么嬰兒對乳暈的氣味和味道興奮，并且能夠直觀地向母親發(fā)出信號(hào)以吸引她的注意力和幫助。在皮膚接觸這個(gè)過程中，新生兒用其視覺、嗅覺等來指引、協(xié)調(diào)身體運(yùn)動(dòng)以達(dá)到哺乳的目的，顯示出新生兒具備的潛在能力。

綜上，所有健康新生兒應(yīng)在出生后立即給予母嬰皮膚接觸，以進(jìn)一步促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、母嬰關(guān)系、維持新生兒體溫、增強(qiáng)新生兒安全感和激發(fā)新生兒未知潛能。