宋志萍 聶永霞

(濱州市第二人民醫(yī)院(沾化區(qū)人民醫(yī)院)，濱州，256800)

一般來(lái)說(shuō)ICU患者的病情發(fā)病急切，并且變化較快[1]。需要患者家屬進(jìn)行陪伴，但是在這個(gè)過(guò)程中要避免發(fā)生交叉感染。但是由于患者長(zhǎng)期見(jiàn)不到家屬，在進(jìn)行監(jiān)護(hù)期間面對(duì)陌生的環(huán)境會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，這會(huì)對(duì)患者的術(shù)后治療效果產(chǎn)生較大的影響[2]。臨床當(dāng)中只關(guān)注患者病情的發(fā)展，會(huì)對(duì)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒比較忽視。本次就通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后清醒患者進(jìn)行干預(yù)保證患者睡眠質(zhì)量和滿意度，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月濱州市第二人民醫(yī)院收治的神經(jīng)外科術(shù)后清醒患者80例作為研究對(duì)象，將所有患者根據(jù)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男26例，女14例。年齡為25～66歲，平均年齡為(48.8±15.5)歲；觀察組中男、女分別有25例和15例。年齡為26～65歲，平均年齡為(48.6±15.7)歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)監(jiān)護(hù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)和其他方式對(duì)保障患者的睡眠質(zhì)量，具體如下：1)在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，尤其是由于患者病情需要使用約束帶時(shí)，要注重保護(hù)患者的隱私，盡量通過(guò)同性別的護(hù)理人員進(jìn)行操作；2)患者如果存在疑惑，要及時(shí)有效的回答患者的問(wèn)題，向患者說(shuō)明家屬不能進(jìn)行陪伴的作用，主動(dòng)與患者溝通，降低患者的陌生感，降低患者焦慮、抑郁情緒的發(fā)生。在病情和護(hù)理許可的情況下盡可能滿足患者的實(shí)際需求。對(duì)于病情穩(wěn)定患者可以通過(guò)聆聽(tīng)舒緩的音樂(lè)對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行改善，了解患者感受，讓患者感受到被關(guān)愛(ài)和尊重；3)如果患者存在語(yǔ)言溝通障礙，可以通過(guò)寫字、視頻等方式進(jìn)行溝通和交流，或者與患者家屬通電話了解患者的實(shí)際需要；4)護(hù)理人員在上班期間不能夠談?wù)摕o(wú)關(guān)地方話題，空閑時(shí)間要多于患者進(jìn)行溝通和交流，及時(shí)了解患者的需求，提升患者的舒適程度和安全感；5)術(shù)后清醒患者要盡量與危重患者分區(qū)域進(jìn)行放置，保證患者聲音和環(huán)境的舒適程度，有效提升患者的睡眠質(zhì)量，由于危重患者病情比較嚴(yán)重，因此會(huì)采用相關(guān)的器械和管道輔助治療，這會(huì)對(duì)清醒患者產(chǎn)生危機(jī)感和恐懼感，如果不能夠分區(qū)域放置可以使用屏風(fēng)或者窗簾將其隔開(kāi)，減輕清醒患者的心理壓力；6)在晚間交接班完成以后，病房?jī)?nèi)燈光的亮度要相應(yīng)降低，關(guān)掉病區(qū)的大燈改用床頭的小燈，對(duì)于區(qū)域同時(shí)存在危重患者和清醒患者，不適宜降低燈光亮度時(shí)通過(guò)一次性的口罩、紗布等將眼罩替換掉；7)在交接班的過(guò)程當(dāng)中要降低音量，及時(shí)處理好儀器報(bào)警，利用大棉球?qū)⒒颊叨溥M(jìn)行填塞，保證患者休息環(huán)境的舒適程度。如果由于疾病產(chǎn)生的不適，患者難以入眠，要遵守醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物；8)在進(jìn)行晨間護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中要保證患者口腔和面部清潔。在早晨7點(diǎn)藥抬高患者床頭保持半坐位置，輔助患者食用早餐。晨間通知患者家屬購(gòu)買早餐時(shí)可以向家屬匯報(bào)患者的狀態(tài)等情況，如果家屬存在疑問(wèn)要及時(shí)給予回應(yīng)和解決。

1.3 觀察指標(biāo) 利用匹茲堡睡眠指數(shù)量表對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行有效評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低表明患者睡眠質(zhì)量越好。調(diào)查2組患者護(hù)理的滿意度，分為滿意、一般滿意和不滿意，總體滿意率=滿意率+一般滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分為(3.3±0.8)分，對(duì)照組睡眠質(zhì)量為(6.4±1.3)分，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.8444；P=0.0000；P<0.05)。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意30例，一般滿意8例，不滿意2例，總體滿意率為95%；對(duì)照組滿意、一般滿意、不滿意分別有例25、5例和10例，總體滿意率為75%。組間比較形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2745；P=0.0122；P<0.05)。

3 討論

神經(jīng)外科中重癥患者的病情一般比較急切，患者術(shù)后的恢復(fù)周期比較長(zhǎng)，一般的常規(guī)護(hù)理只能夠滿足患者基本的康復(fù)需求，對(duì)于患者由于長(zhǎng)期患病而產(chǎn)生的其他問(wèn)題效果甚微[3]。嚴(yán)重的患者病情十分復(fù)雜，容易產(chǎn)生意識(shí)障礙或者昏迷，在住院的過(guò)程還會(huì)產(chǎn)生肺不張、壓瘡等其他并發(fā)癥。手術(shù)患者睡眠紊亂是由多種原因造成的，患者圍手術(shù)期會(huì)處于心理應(yīng)激的狀態(tài)，提升患者交感神經(jīng)活動(dòng)和兒茶酚胺濃度，而高水平的去甲腎上腺素能夠讓患者始終處于清醒的狀態(tài)，這會(huì)造成患者術(shù)后睡眠的紊亂[4]。如果不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效的處理和預(yù)防，會(huì)造成患者情緒、意志等產(chǎn)生程度不同的活動(dòng)障礙。手術(shù)都會(huì)造成患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，會(huì)造成緊張、焦慮，這是由于患者對(duì)于手術(shù)治療的目的、流程等缺乏足夠的了解和認(rèn)知，擔(dān)心手術(shù)不安全、麻醉不起效等情況[5]。

術(shù)后患者產(chǎn)生睡眠障礙十分常見(jiàn)，其身心得不到有效的休息，不利于患者安全度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期，對(duì)于治療和護(hù)理效果都會(huì)產(chǎn)生較大的影響，這會(huì)不利于患者的愈合和康復(fù)。引起睡眠障礙的因素與許多因素有關(guān)，包括疼痛、環(huán)境、護(hù)理人員等，患者的心理狀態(tài)是最為重要的。因此要主動(dòng)與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，讓患者能夠明確手術(shù)治療的方式、流程和意義，降低患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于心理狀態(tài)較差的患者要及時(shí)進(jìn)行溝通，了解患者緊張、焦慮情緒的來(lái)源，避免患者向更壞的方向發(fā)展。對(duì)于心理比較好的患者要充分發(fā)揮患者自身的主動(dòng)性，為患者早日康復(fù)創(chuàng)造有利的條件[6]。另外，長(zhǎng)期住院會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)缺失，對(duì)患者創(chuàng)傷恢復(fù)和愈合極為不利，還會(huì)造成其他并發(fā)癥，因此要根據(jù)患者的病情和喜好制定完善的飲食計(jì)劃，讓患者能夠維持長(zhǎng)期的恢復(fù)。

本研究中，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(分別為95%和75%)，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，基于睡眠質(zhì)量為目標(biāo)神經(jīng)外科術(shù)后清醒患者心理干預(yù)效果顯著，價(jià)值頗高。