任秀亞 謝 薇 董畫千 陶春南 楊萬鳳

(1 貴州中醫(yī)藥大學，貴陽，550001； 2 貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，貴陽，550001)

隨著人們生活壓力的不斷提升，女性不寐現(xiàn)象越來越普遍。有調(diào)查顯示[1]，美國患病率為31%～42%，日本為28%，中國高達51%～55%。圍絕經(jīng)期不寐會使女性工作效率降低，注意力下降、煩躁、從而增加家庭矛盾，長時間甚至會產(chǎn)生抑郁，這已成為世界性問題。本文對近年來中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學對圍絕經(jīng)期不寐的治療現(xiàn)狀進行綜述如下。

1 圍絕經(jīng)期不寐的概念

在中醫(yī)學中，圍絕經(jīng)期不寐是屬于中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”中的不寐。在現(xiàn)代醫(yī)學中，它是因婦女絕經(jīng)前后雌激素水平下降，并出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂伴隨心理癥狀的一組癥候群，常表現(xiàn)為入睡困難、時睡時醒、或醒后不能再睡，或整夜不能入睡。

2 圍絕經(jīng)期不寐病機的認識

2.1 中醫(yī)學對圍絕經(jīng)期不寐病機的認識 《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到不寐的發(fā)病機制是因“陽不入陰”。如陽氣太過旺盛，人會太煩躁，就會導致陽和陰不能相交，所以會引起不寐。人的氣血是由心神所管轄，當心臟失去營養(yǎng)，功能自然不足了，這就是心血引起的陽不入陰，人就容易頭腦昏沉、失眠健忘?！端貑枴げ∧堋酚涊d：“臟有所傷及，精有所之寄，則安”。所以臟腑的損傷，會引起不寐。如腎陽虛患者體內(nèi)的水不能被運用，就會變成小便排出體內(nèi)，這就是典型腎陽不足，表現(xiàn)為患者經(jīng)常起夜，導致睡眠質(zhì)量不好；脾胃虛弱患者飲食不節(jié)，導致食物在體內(nèi)堆積，攝入的食物不能很好的吸收，就會導致血液不足，脾胃損傷會導致供血不足，也是不寐的原因之一。因此圍絕經(jīng)期不寐是由于臟腑損傷引起氣血不足，陰陽失調(diào)等內(nèi)擾，導致陰陽不交而致不寐，這說明不寐與人體五臟六腑關(guān)系密切。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學對圍絕經(jīng)期不寐病機的認識

2.2.1 低雌激素水平 當女性進入絕經(jīng)時，卵巢功能開始衰退，雌激素慢慢下降，下丘腦-垂體-卵巢軸失去平衡，最終導致失眠。然而也有學者提出了不同的觀點，認為圍絕經(jīng)期不寐的發(fā)生是復雜因素綜合作用的結(jié)果，不能用單一的機制來解釋，需要進一步研究。

2.2.2 神經(jīng)遞質(zhì)失衡 5-羥色胺在調(diào)節(jié)睡眠中起到重要作用。5-羥色胺主要分布于中縫核，頭部5-羥色胺神經(jīng)元主要參與調(diào)節(jié)非快速眼動睡眠，而尾部神經(jīng)元則參與調(diào)節(jié)快速眼動睡眠。劉雁峰等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期不寐多夢、急躁易怒、心煩不寧等情志癥狀的發(fā)生與血清5-羥色胺含量有關(guān)。

2.2.3 血管舒縮變化 進入圍絕經(jīng)期后，雌激素分泌逐漸減少，影響血管內(nèi)皮細胞的分泌功能，改變一氧化氮和內(nèi)皮素的含量。血管內(nèi)平衡被破壞，導致血管運動協(xié)調(diào)的癥狀。這些癥狀通常導致夜間醒來、睡眠中斷，并影響睡眠狀態(tài)。

3 圍絕經(jīng)期不寐的治療

3.1 中醫(yī)學對圍絕經(jīng)期不寐的治療

3.1.1 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)治療方法特色之一。楊志敏教授通過辨證思路，分別運用2種不同湯藥“四逆湯合桂甘龍牡湯”“溫氏奔豚湯”治療陽虛型不寐的患者、2種湯治療的有效率分別為70%、83.3%。丁敏對223例患者運用中醫(yī)辨證論治不寐，總有效率達到94.62%，各證型之間差別不明顯，整體療效非常令人滿意。

3.1.2 自擬方治療 黃曉鸞對45例圍絕經(jīng)期不寐的患者，用自創(chuàng)益腎疏肝湯，療程2個月，總的有效率為84.44%。郭錦榮運用滋腎活血安神方治療圍絕經(jīng)期不寐患者，觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。左金玲用甘麥大棗湯合百合地黃龍牡湯治療70位圍絕經(jīng)期不寐患者，觀察組有效率為高于對照組(P<0.05)。王翹楚總結(jié)仙地湯治療圍絕經(jīng)期不寐患者76例，治療有效率達92.11%。

3.1.3 針刺療法 針刺療法具有調(diào)控人之機體陰平陽秘的作用。盧晨選取156例圍絕經(jīng)期不寐患者，分為3組，治療1個月，結(jié)果顯示，前2組的睡眠率、總有效率、PSQI，均明顯好轉(zhuǎn)，并且比西藥組療效好，同時第1組的痊愈率大于后2組。代琪[2]選取圍絕經(jīng)期不寐患者60例，觀察組采用針灸固本調(diào)氣法治療明顯優(yōu)于對照組。有研究表明，選取70例圍絕經(jīng)期不寐的患者分為電針組和西藥組，電針組有效率大于西藥組。

3.1.4 推拿治療 推拿治療是通過刺激不同的穴位，使神經(jīng)反射與大腦神經(jīng)元的運動相一致，從而使大腦放松。黃定權(quán)選取60例圍絕經(jīng)期不寐患者，觀察組的總療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。張兆國選取60例圍絕經(jīng)期不寐，總有效率觀察組達93.3%，對照組達76.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。張海英等[3]采用推拿足三陰經(jīng)的下肢循行部位觀察其失眠型亞健康療效，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學對圍絕經(jīng)期不寐的治療

3.2.3 褪黑色素藥物 褪黑色素藥物是一種具有鎮(zhèn)靜催眠、調(diào)節(jié)睡眠周期激素類的藥物。有相關(guān)研究報道，當這些藥物的使用超過生理劑量時，體內(nèi)內(nèi)源性褪黑素的分泌會被抑制，產(chǎn)生抑郁，長期不間斷服用容易發(fā)生疲乏無力、頭暈?zāi)垦５炔涣挤磻?yīng)；激素替代療法在臨床上使用不斷增加，但同時不良反應(yīng)也很明顯，如患癌幾率增加，肝腎功異常等。

3.2.4 認知治療 認知治療(CBT-I)是改變個人對某些事物的認識為主要目標的一類治療方法。在失眠的治療過程中，患者往往會急于求成，或總和未病時的狀態(tài)來做比較，故應(yīng)該讓患者看到每一點的進步，循序漸進。熊悅通過CBT-I改善失眠癥狀，觀察組接受CBT-I干預后評分低于對照組。

3.2.5 物理治療 目前常用的物理療法包括電磁療法(EMT)、低頻穴位電刺激、光療法、重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)等。研究證實，EMT可以改善腦組織的營養(yǎng)狀況，減少或消除因能量消耗引起的神經(jīng)細胞功能紊亂，降低大腦皮質(zhì)的興奮作用，從而改善睡眠。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，以倒班失眠護士為研究對象，采用光療法，發(fā)現(xiàn)治療后失眠者得到了明顯的改善。Cohen等發(fā)現(xiàn)rTMS對于睡眠的作用是和刺激的時間長短有關(guān)，夜間2次刺激的誘導睡眠作用是白天的2倍。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學對圍絕經(jīng)期不寐的方法除了以上常規(guī)治療外，還包括艾灸、刮痧、拔罐、刺激控制療法等等。根據(jù)不寐中醫(yī)發(fā)病機制，不寐是因臟腑損傷所致，而經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)五臟六腑、外聯(lián)四肢皮肉筋骨，通過經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)傳導，按照經(jīng)絡(luò)走向用手掌反復拍打皮膚，達到調(diào)理臟腑的功效。因此未來可否探索一套針對圍絕經(jīng)期不寐患者，制定一套完整的循經(jīng)絡(luò)拍打方法，這不僅簡單、方便、經(jīng)濟、患者還可自行操作，又可免除藥物對人體的傷害，達到改善不寐的目的。