謝小街 黃鳳梅 王滿琴

摘要：目的 ?探討氯沙坦鉀片聯(lián)合黃葵膠囊和貝前列素鈉片對(duì)腹膜透析患者腹透液蛋白丟失的影響。方法 ?選取2018年3月～2019年8月我院收治的腹膜透析患者60例作為研究對(duì)象，均給予常規(guī)透析后加用氯沙坦鉀片聯(lián)合黃葵膠囊和貝前列素鈉片，比較治療前與治療后3個(gè)月血漿白蛋白及腹膜透析液中總蛋白、微量蛋白水平。結(jié)果 ?治療后3個(gè)月，患者血漿白蛋白水平高于治療前，總蛋白、微量蛋白水平低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（4/60）。結(jié)論 ?氯沙坦鉀片聯(lián)合黃葵膠囊和貝前列素鈉片治療腹膜透析患者，可提高患者血漿白蛋白水平，降低腹膜透析液中總蛋白、微量蛋白水平，且不良反應(yīng)輕微，對(duì)腹膜透析治療效果具有一定促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：腹膜透析;氯沙坦鉀片;黃葵膠囊;貝前列素鈉片;腹透液蛋白丟失

中圖分類號(hào)：R459.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.048

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0136-02

Effect of Losartan Potassium Tablets，Huangkui Capsules，and Beprost Sodium Tablets on

Peritoneal Fluid Protein Loss in Patients with Peritoneal Dialysis

XIE Xiao-jie1，HUANG Feng-mei2，WANG Man-qin1，YANG Shang-ling1，GU Jia-long1，CHEN Jian1

（Department of Nephrology1，Department of Critical Care Medicine2，the 908th Hospital of the Joint Logistics Support Force，

Yingtan 335000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effect of losartan potassium tablets combined with Huangkui capsules and beprost sodium tablets on protein loss of peritoneal fluid in patients with peritoneal dialysis. Methods ?60 patients with peritoneal dialysis admitted in our hospital from March 2018 to August 2019 were selected as the research subjects. All patients were given losartan potassium tablets combined with Huangkui capsules and beprost sodium tablets after routine dialysis. And 3 months after treatment with plasma albumin and peritoneal dialysate total protein， trace protein levels. Results ?Three months after treatment， the patient's plasma albumin level was higher than that before treatment， and total protein and trace protein levels were lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions after treatment was 6.67% （4/60）. Conclusion ?Losartan potassium tablets combined with Huangkui capsules and beprostone sodium tablets in patients with peritoneal dialysis can increase patients' plasma albumin levels， reduce total protein and trace protein levels in peritoneal dialysate， and have minor adverse reactions. The effect has a certain promoting effect.

Key words：Peritoneal dialysis;Losartan potassium tablets;Huangkui capsules;Beprost sodium tablets;Peritoneal fluid protein loss

腹膜透析是一種利用腹膜作為半滲透膜的特性，通過(guò)重力作用將配制好的透析液規(guī)律、定時(shí)經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，不斷更換透析液而達(dá)到清除機(jī)體代謝物、毒素等有害物質(zhì)的治療手段。因其可提供持續(xù)性超濾、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小等優(yōu)勢(shì)，成為終末期腎衰竭患者的一種成功的腎臟替代治療方法。但腹膜透析也其有一定的局限性，易造成腹膜透析患者腹透液蛋白丟失等，使得患者機(jī)體免疫力低下、易感染、引起腹膜炎，嚴(yán)重影響患者透析充分性及生存期。目前，主要通過(guò)調(diào)節(jié)飲食平衡患者蛋白質(zhì)水平，但飲食控制難以精確蛋白質(zhì)攝入量，且攝入量過(guò)高時(shí)可引發(fā)腹腔感染或堵管，不利于預(yù)后發(fā)展。黃葵膠囊為中成藥，可用于治療腎炎濕熱證，降低原發(fā)性腎小球疾病患者尿蛋白。氯沙坦鉀屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠降低血壓及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，延緩終末期腎病[1]。有研究表明[2]，貝前列素聯(lián)合ARB或ACEI對(duì)早期老年糖尿病腎病患者具有降尿蛋白作用，可改善腎病患者的尿蛋白的丟失。本研究選取我院2018年3月～2019年8月收治的腹膜透析尿毒癥患者60例作為研究對(duì)象，探討氯沙坦鉀片聯(lián)合黃葵膠囊和貝前列素鈉片對(duì)腹膜透析患者腹透液蛋白丟失的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年3月～2019年8月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院收治的腹膜透析患者60例作為研究對(duì)象，其中男38例，女22例;年齡55～71歲，平均年齡（62.25±5.33）歲;體重56～83 kg，平均體重（70.34±7.23）kg;原發(fā)疾病：原發(fā)性腎小球腎炎15例、高血壓腎小動(dòng)脈硬化18例、糖尿病腎病12例、繼發(fā)性腎小球腎炎15例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有良好腹膜透析耐受性及治療依從性;②無(wú)藥物過(guò)敏史;③無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者;②合并心、肝功能嚴(yán)重?fù)p傷患者;③中途退出或未及時(shí)反饋研究信息患者。

1.3方法 ?所有患者均行常規(guī)透析：采用1.5%的低鈣腹膜透析液（廣洲百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023569，規(guī)格：2000 ml/袋）行腹膜透析治療，2000 ml/次，3～4次/d。另口服氯沙坦鉀片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180006，規(guī)格：100 mg），50～100 mg/次，1次/d;黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990040，規(guī)格：0.5 g），2.5 g/次，3次/d;貝前列素鈉片（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083589，規(guī)格：40 μg），20～40 μg/次，2次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) ?比較治療前與治療后3個(gè)月血漿白蛋白及腹膜透析液中總蛋白、微量蛋白水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別于治療前后抽取患者靜脈血5 ml，使用離心機(jī)以3500 r/s轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心分離，通過(guò)溴甲酚綠法測(cè)定血漿白蛋白水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。采用Getein1600全自動(dòng)熒光免疫定量分析儀通過(guò)免疫熒光法測(cè)定治療前后總蛋白、微量蛋白水平。不良反應(yīng)包括腹部脹滿、腹瀉、頭暈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后血漿白蛋白及腹膜透析液中總蛋白、微量蛋白水平比較 ?治療后，患者血漿白蛋白水平高于治療前，總蛋白、微量蛋白水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況 ?治療后，共發(fā)生1例腹部脹滿、1例腹瀉、2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（4/60）。

3討論

長(zhǎng)期患有慢性腎病可導(dǎo)致腎功能衰竭，病情嚴(yán)重患者可直接發(fā)生死亡。使用腹膜透析可去除患者體內(nèi)有毒物質(zhì)，屬于腎臟代替性療法。但長(zhǎng)期接受腹膜透析治療易促進(jìn)患者蛋白質(zhì)流失，引發(fā)患者蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響腹膜透析治療效果[2]。因此，尋找積極有效的治療方法對(duì)于改善腹膜透析患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后患者血漿白蛋白水平高于治療前，總蛋白、微量蛋白水平低于治療前（P<0.05）;治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。說(shuō)明給予腹膜透析患者氯沙坦鉀片聯(lián)合黃葵膠囊和貝前列素鈉片治療能夠較好改善患者血漿白蛋白水平，降低腹透液中蛋白流失量，對(duì)腹膜透析治療效果具有促進(jìn)作用，且用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，不良反應(yīng)輕微。分析其原因在于氯沙坦鉀片為強(qiáng)效的血管收縮劑，能夠在高血壓病理過(guò)程中發(fā)揮重要作用，通過(guò)與心臟、腎上腺等多種組織內(nèi)T1受體結(jié)合，促進(jìn)醛固酮釋放[3]。此外，氯沙坦鉀片還能夠促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，對(duì)穩(wěn)定血管系統(tǒng)具有一定作用。氯沙坦鉀片口服吸收效果良好，通過(guò)膽汁及尿液代謝排出，使用劑量為50～100 mg/d時(shí)血漿中并無(wú)其活性代謝物積蓄，因此用藥安全性較高[4]。貝前列素鈉片與前列環(huán)素一樣，可通過(guò)血小板和血管平滑肌的前列環(huán)素受體，激活腺苷酸環(huán)化酶、使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，抑制Ca2+流入及血栓素A2生成，具有抗血小板和擴(kuò)張血管的作用。貝前列素鈉片主要經(jīng)由尿液代謝排出，且用藥禁忌證較少，因此具有較廣適用性。黃葵膠囊為中成藥，主要成分為黃蜀葵花，具有解毒消腫、清利濕熱之效，可針對(duì)性治療蛋白尿、血尿、浮腫等病癥[5]，且中成藥價(jià)格相對(duì)較低，不良反應(yīng)較少，可減少患者治療成本，保障較高治療安全性。

綜上所述，氯沙坦鉀片聯(lián)合黃葵膠囊和貝前列素鈉片治療腹膜透析患者，可有效改善患者血漿白蛋白水平，降低腹透液蛋白流失量，對(duì)腹膜透析治療效果具有一定的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]林葉，陳文，莊乙君，等.20、40 mg辛伐他汀與氯沙坦鉀聯(lián)合口服對(duì)腹膜透析患者氧化應(yīng)激和炎癥因子水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（39）：79-81.

[2]羅富里，楊林，稂春燕，等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)維持性腹膜透析患者腹膜透出液蛋白含量的影響[J].中華腎臟病雜志，2014，30（8）：575-579.

[3]程錦繡，陸繼芳，李玥欣，等.尿毒清顆粒聯(lián)合氯沙坦鉀對(duì)腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)及腹膜功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（23）：46-49.

[4]Polatdemir E，Demirkayamiloglu F，Senol O，et al.Design and Optimization of a Novel Spectrophotometric Method using Response Surface Methodology for the Determination of Losartan Potassium in Pharmaceuticals[J].Current Pharmaceutical Analysis，2017，13（6）：133-135.

[5]羅明乾，石曉峰，黃美蓮，等.貝前列素鈉在防治維持性血液透析患者動(dòng)靜脈移植物內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2018，16（4）：16-19.

收稿日期：2019-12-3;修回日期：2019-12-13

編輯/杜帆