鄭建國(guó)

【摘要】 目的 探討老年腹膜透析患者并發(fā)低鉀血癥的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理措施。方法 120例腹膜透析治療的患者， 以年齡≥ 60歲的 56例患者作為觀察組， 年齡 <60歲的 64例患者作為對(duì)照組， 對(duì)比兩組患者低鉀血癥發(fā)生率及臨床指標(biāo)， 分析低鉀血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組患者平均血鉀值為 （4.1±0.3）mmol/L， 低于對(duì)照組的 （4.4±0.4）mmol/L（P<0.05）；觀察組低鉀血癥發(fā)生率為 26.8%， 高于對(duì)照組的 12.5%（P<0.05）。兩組患者中低鉀血癥與非低鉀血癥患者透析時(shí)間、C反應(yīng)蛋白、血漿白蛋白值、尿量、腹膜透析劑量、超濾量、營(yíng)養(yǎng)不良、24 h尿鉀含量、殘余腎清除以及 24 h腹膜透析液鉀含量、24 h總鉀攝入量等指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合患者實(shí)際年齡考慮患者的腹膜透析劑量， 避免低鉀血癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；低鉀血癥；危險(xiǎn)因素；護(hù)理措施；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.075

腹膜透析是利用患者自身完整腹膜作為透析膜的一種透析治療方式， 腹膜透析治療能夠通過(guò)灌入患者腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)血漿成分進(jìn)行相互交換， 清除患者體內(nèi)潴留的多余水分、正常代謝產(chǎn)物， 補(bǔ)充患者治療過(guò)程中相關(guān)治療物質(zhì)， 最終達(dá)到相應(yīng)的治療目的[1， 2]。本次研究將以老年腹膜透析患者為對(duì)象， 分析老年腹膜透析低鉀血癥的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010年 1月～2012年 1月實(shí)施腹膜透析治療的患者 120例為研究對(duì)象， 以年齡≥ 60歲的56例患者作為觀察組， 年齡 <60歲的 64例患者作為對(duì)照組。觀察組患者中男31例， 女25例， 年齡60～85歲， 平均年齡（72.3±5.4）歲；原發(fā)疾?。憾嗄夷I 8例、梗阻性腎病 10例、慢性間質(zhì)性腎炎 11例、高血壓腎損害 12例、糖尿病腎病10例、慢性腎小球腎炎 4例、其他疾病 1例。對(duì)照組患者中男35例， 女29例， 年齡20～58歲， 平均年齡（42.3±5.4）歲；原發(fā)疾?。憾嗄夷I 10例、梗阻性腎病 12例、慢性間質(zhì)性腎炎 12例、高血壓腎損害 10例、糖尿病腎病 8例、慢性腎小球腎炎 10例、其他疾病 2例。兩組患者入院時(shí)均能正常交流。兩組患者除年齡外一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均使用持續(xù)性不臥床式腹膜透析治療， 使用儀器以及透析液為百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)。使用橫斷面研究法， 針對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比、分析以及匯總、研究， 利用食譜分析患者的含鉀制劑使用量以及膳食鉀攝用量， 以上述兩項(xiàng)數(shù)據(jù)之和作為患者的總鉀攝入量。針對(duì)患者經(jīng)腹膜透析液、尿液鉀離子的丟失量、對(duì)總腎清除水平以及腹膜透析方案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄， 以患者每天腹膜透析液排出量作為腹膜透析劑量的計(jì)算值， 對(duì)患者的 C反應(yīng)蛋白含量、血漿白蛋白水平進(jìn)行測(cè)定記錄， 記錄患者的殘余腎清除水平以及尿量。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3] 低血鉀診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示其血清濃度<3.5 mmol/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血鉀水平及低鉀血癥發(fā)生率對(duì)比 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定， 觀察組患者平均血鉀值為 （4.1±0.3）mmol/L， 對(duì)照組為 （4.4±0.4）mmol/L， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者符合低血鉀標(biāo)準(zhǔn) 15例， 低鉀血癥發(fā)生率為 26.8%；對(duì)照組 8例， 低鉀血癥發(fā)生率為12.5%， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組患者中低鉀血癥與非低鉀血癥患者臨床指標(biāo)對(duì)比 兩組患者中低鉀血癥與非低鉀血癥患者透析時(shí)間、C反應(yīng)蛋白、血漿白蛋白值、尿量、腹膜透析劑量、超濾量、營(yíng)養(yǎng)不良、24 h尿鉀含量、殘余腎清除以及 24 h腹膜透析液鉀含量、24 h總鉀攝入量等指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腹膜透析是當(dāng)前臨床治療慢性、急性腎功能衰竭患者的常用治療方法， 其能夠通過(guò)不斷更新腹膜透析液而達(dá)到代替腎臟功能、支持患者治療的效果， 然而腹膜透析治療畢竟不能完全代替人體腎臟功能， 因此患者腹膜透析治療時(shí)常見(jiàn)多種并發(fā)癥， 低鉀血癥就是腹膜透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥[4]， 其發(fā)生率高達(dá) 10%～55%， 嚴(yán)重者甚至?xí)绊懙礁鼓ね肝龌颊叩闹委熜Ч?因此做好預(yù)防以及護(hù)理措施至關(guān)重要。

腹膜透析患者并發(fā)低鉀血癥的原因主要是由于其每次透析過(guò)程中， 都會(huì)有一部分鉀被排出體外， 同時(shí)患者每日含鉀實(shí)物量攝入不足造成體內(nèi)血鉀濃度不斷下降， 雙重作用下引發(fā)患者低鉀血癥[5]。因此針對(duì)腹膜透析患者的護(hù)理應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的飲食宣教， 指導(dǎo)患者適當(dāng)攝入含鉀量較高的食物以補(bǔ)充體內(nèi)血鉀濃度， 合理調(diào)整患者的透析頻率、次數(shù)、時(shí)間以及選擇合適的透析劑量， 避免患者并發(fā)低鉀血癥。

本次研究結(jié)果中， 觀察組患者低鉀血癥的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 同時(shí)對(duì)照組患者血鉀濃度明顯高于觀察組（P<0.05）， 兩組患者中低鉀血癥與非低鉀血癥患者透析時(shí)間、C反應(yīng)蛋白、血漿白蛋白值、尿量、腹膜透析劑量、超濾量、營(yíng)養(yǎng)不良、24 h尿鉀含量、殘余腎清除以及 24 h腹膜透析液鉀含量、24 h總鉀攝入量等指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 證明患者血鉀濃度與其腹膜透析劑量有明顯關(guān)系， 醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合患者實(shí)際年齡考慮患者的腹膜透析劑量， 避免低鉀血癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘玲， 黎偉， 廖蘊(yùn)華 .持續(xù)非臥床腹膜透析患者低鉀血癥的影響因素及相關(guān)性分析 .廣西醫(yī)學(xué)， 2014， 36（2）：204-206.

[2] 張小丹， 林建雄， 葉紅堅(jiān)， 等 . CAPD患者出現(xiàn)低鉀血癥的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策 .現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2011， 10（10）：21-22.

[3] 黃承國(guó) .老年腹膜透析低鉀血癥危險(xiǎn)因素分析 .醫(yī)藥論壇雜志， 2010， 31（16）：82-83.

[4] 李倩 .老年腹膜透析低鉀血癥的危險(xiǎn)因素分析 .中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2013， 6（3）：28-29.

[5] 林明增， 蔡珂丹， 陳霄峰， 等 .高齡腹膜透析患者低鉀血癥的危險(xiǎn)因素分析 .現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2014， 26（1）：94-96.

[收稿日期：2015-11-24]