劉碩 賈樹培

【摘要】冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”的范疇。但歷代中醫(yī)界不同學(xué)派對其病因病機(jī)及辨證的認(rèn)識(shí)各有不同，賈樹培教授在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段大多數(shù)冠心病心絞痛以氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)為主要證型之一，年邁體弱，長期思慮勞倦，導(dǎo)致氣虛陰虧不能榮養(yǎng)心脈而脈道不利以及心脈瘀阻不通，故出現(xiàn)胸痛等癥狀。所以根據(jù)這一病機(jī)，賈樹培教授提出了益氣養(yǎng)陰，活血化瘀的重要治法。方藥取《醫(yī)學(xué)啟源》中的生脈散和《時(shí)方歌括》中的丹參飲合方加減而成，諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功。但我們要認(rèn)識(shí)到在臨床中對證治療，靈活加減，從而達(dá)到良好的療效。

【關(guān)鍵詞】名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);益氣養(yǎng)陰化瘀;心絞痛;中醫(yī)治法

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..02

【Abstract】Coronary heart disease angina pectoris belongs to the category of "chest and heartache" in traditional Chinese medicine. However， different schools in the traditional Chinese medicine circles have different understandings of their etiology， pathogenesis and syndrome differentiation. Professor Jia Shupei found that most of the coronary heart disease angina pectoris at the present stage is characterized by Qi and Yin deficiency and blood stasis and obstruction as the main syndromes. First， the elderly are weak， long-term thinking about fatigue， leading to qi deficiency and yin deficiency can not support the heart and the pulse is unfavorable and the heart and pulse are blocked， so there are symptoms such as chest pain. Therefore， according to this pathogenesis， Professor Jia Shupei proposed an important treatment for replenishing qi and nourishing yin， promoting blood circulation and removing blood stasis. The prescription medicine is taken from the Shengmai San in the "Medical Enlightenment" and the Danshen Decoction in the "Zhen Fang Ge". The medicines are used together to replenish the yin and nourish the yin and promote the blood circulation. However， we must recognize that in the clinical treatment of the card， flexible addition and subtraction， in order to achieve good results.

【Key words】Famous doctor experience;Yiqi yangyin huayu;Angina pectoris;TCM treatment

賈樹培教授從事中醫(yī)心血管疾病的科研、教學(xué)及臨床工作多年，積累了極其豐富的治病經(jīng)驗(yàn)，在臨床工作中，擅長用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的方法診治心血管疾病和內(nèi)科疑難病證。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”的范疇。一般認(rèn)為是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，臨床上以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端，虛為氣血陰陽虧虛，痰濁、瘀血、寒凝為實(shí)，但歷代中醫(yī)界不同學(xué)派對其病因病機(jī)及辨證的認(rèn)識(shí)各有不同，目前普遍認(rèn)為其主要證型有寒凝心脈型、痰濕阻滯型、心脈瘀阻型等。賈教授認(rèn)為現(xiàn)階段大多數(shù)冠心病心絞痛以氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)為主要證型之一，提出以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的治法，在臨床中取得了良好的療效。

冠心病患者大多數(shù)是四十歲以后的中老年人。孫思邈在《備急千金要方》云：“人年五十以上，陽氣日衰，……心力漸退”。名老中醫(yī)蒲輔周先生認(rèn)為冠心病患者“心氣不足，營衛(wèi)不周”。隨著年邁體弱、臟氣虛損，本病心氣虛是關(guān)鍵，氣虛則行血無力，引起血液運(yùn)行遲緩，停留而為瘀血，瘀血痰濁形成又可加重氣血（陰）虛，即所謂“瘀血不去，新血不生”。且患病人群以腦力勞動(dòng)者居多，長期思慮勞倦導(dǎo)致陰血暗耗，使氣弱陰傷，因此賈樹培教授認(rèn)為冠心病病機(jī)以氣陰兩虛為本，血瘀為標(biāo)。氣虛陰虧不能榮養(yǎng)心脈而脈道不利以及心脈瘀阻不通，故出現(xiàn)胸痛等癥狀。所以根據(jù)這一病機(jī)，賈樹培教授提出了益氣養(yǎng)陰，活血化瘀的治法。

方藥取《醫(yī)學(xué)啟源》中的生脈散和《醫(yī)宗金鑒》中的丹參飲合方加減而成，處方：黨參、麥冬、五味子、丹參、檀香、砂仁、降香、三七。方中人參甘溫，益元?dú)?，補(bǔ)肺氣，生津液，為大補(bǔ)之品。麥門冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤肺生津。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴。三藥合用，益氣養(yǎng)陰，斂陰止汗，故為君藥;丹參苦微寒，活血祛瘀通經(jīng)，砂仁辛溫芳香，和胃行氣止痛，檀香辛香，擅理胸膈脾胃之氣，以上三藥合用，使氣行血暢，諸疼痛自除，故為臣藥;降香辛溫芳香，行氣活血止痛;三七甘苦溫，散瘀止血，消腫定痛，二藥為佐藥助臣藥行活血化瘀之效。上面諸藥共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功。

病案舉例：李某，男，77歲，主訴：陣發(fā)性左側(cè)胸痛兩年，加重一周;有3年糖尿病史，冠心病心絞痛病史2年，患者血糖控制尚可，控制在6～7 mmol/L;有左側(cè)胸痛癥狀，就診于省人民醫(yī)院，長期服用消心痛來治療冠心病，癥狀有所緩解，但心絞痛時(shí)有發(fā)作，尤在勞累后或情緒激動(dòng)時(shí)，近期加重一周，服藥無效。患者遂于2018年12月4日就診于市中醫(yī)院心血管?？崎T診，自訴左側(cè)胸痛隱隱，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，神疲乏力，納差，心煩多夢，舌質(zhì)暗紅，苔微黃膩，脈細(xì)結(jié)代;查心電圖示：STv3-v5下移大于0.15 mv，Tv2-v5低平。證屬氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)型，予益氣養(yǎng)陰，活血化瘀法，處方：黨參18 g，麥冬10 g，五味子6 g，丹參10 g，檀香3 g，砂仁3 g，降香10，三七4 g，炒麥芽12 g，炒谷芽12 g，炒酸棗仁30 g，黃連4 g，7劑，日服一劑，水煎服，分2次溫服。二診：心悸、氣短、神疲、乏力、懶言癥狀減輕，飲食、睡眠好轉(zhuǎn)，胸痛發(fā)作次數(shù)減少，舌苔薄白，去黃連，7劑繼服。三診患者癥狀明顯改善，再繼服7劑，穩(wěn)固療效。

按：患者中年男性，根據(jù)癥狀、舌脈表現(xiàn)辨證為氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)，以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為法。初診原方中人參甘溫，益元?dú)?，為大補(bǔ)之品，重證適用，黨參甘平，功效相似，力稍薄弱，故而代替;患者因瘀久生熱，舌苔微黃膩，予加黃連以清熱燥濕。納差，加炒麥芽、炒谷芽以健脾和胃。心煩多夢，加酸棗仁以養(yǎng)心安神;二診患者癥狀減輕，舌苔好轉(zhuǎn)，去黃連，后癥狀好轉(zhuǎn)繼服以鞏固療效。

從上面的論述來看，氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)是冠心病的重要的病因病機(jī)。國醫(yī)大師鄧鐵濤先生[1]認(rèn)為氣虛、陰虛、痰濁、血瘀構(gòu)成冠心病的四個(gè)主要環(huán)節(jié)。因此，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀是冠心病的重要治法之一。對我們在以后的臨床工作中有一定的指導(dǎo)意義，但我們要對證治療，靈活加減，從而取得良好療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 林曉忠，吳煥林，嚴(yán) 夏，等.鄧鐵濤老師調(diào)脾護(hù)心法治療冠心病臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，17（1）：40.

本文編輯：劉欣悅