劉巧鳳 陳俊敏

【摘要】目的 探討循經(jīng)刮痧配合平衡火罐中醫(yī)外治療法對寒濕痹阻型項(xiàng)痹病患者的臨床療效。方法 選取我院中醫(yī)經(jīng)典科2017年12月～2019年10月經(jīng)治寒濕痹阻型項(xiàng)痹病患者68例，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，每組34例。對照組接受中藥內(nèi)服、針刺配合局部微波照射治療。觀察組接受中藥內(nèi)服及循經(jīng)刮痧配合平衡火罐及中藥濕熱敷療法。干預(yù)10 d，對比兩組頸肩疼痛（VAS）和麻木癥狀及情緒（S-AI）和睡眠（PSQI）改善情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組頸肩疼痛相關(guān)指標(biāo)比較均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組VAS、麻木情況、S-AI及PSQI較本組干預(yù)前有明顯改善，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組;觀察組癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循經(jīng)刮痧配合平衡火罐及中藥濕熱敷技術(shù)可以明顯緩解寒濕痹阻型項(xiàng)痹病患者頸肩疼痛和麻木不適，有效改善患者情緒和睡眠質(zhì)量，療效明顯，適于推廣。

【關(guān)鍵詞】寒濕痹阻;項(xiàng)痹病;循經(jīng)刮痧;平衡火罐;癥狀;情緒;睡眠

【中圖分類號】R244 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..03

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of the traditional Chinese medicine treatment method for the treatment of cold and dampness obstructive rickets.Methods From December 2017 to October 2019，68 patients with cold and damp obstructive item bile disease were randomly selected from our hospital's Department of Traditional Chinese Medicine，and were randomly divided into a control group and an observation group，with 34 cases in each group.The control group received Chinese medicine orally，acupuncture and local microwave irradiation.The observation group received traditional Chinese medicine orally and menstrual scraping combined with balance cupping and traditional Chinese medicine moist heat compress therapy.After 10 days of intervention， the neck and shoulder pain （VAS），numbness and mood （S-AI），and sleep （PSQI） improvement were compared between the two groups.Results Before the intervention，there was no significant difference in the related indexes of neck and shoulder pain between the two groups （P > 0.05）.After the intervention，the VAS， numbness， S-AI and PSQI of the two groups were significantly improved compared with the group before the intervention.The improvement was better than the control group;the improvement of the symptoms in the observation group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion Scraping with meridian，balance cupping， and traditional Chinese medicine hot and cold compress technology can obviously alleviate neck and shoulder pain and numbness and discomfort in patients with cold and dampness obstruction，effectively improve patients' mood and sleep quality，have obvious curative effect，and are suitable for popularization.

【Key words】Cold dampness arthralgia obstruction;Item arthralgia disease;Scraping along meridians;Balance Cupping;Symptoms;Mood;Sleep

頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變引起周圍組織結(jié)構(gòu)刺激或受壓，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者稱為頸椎病，中醫(yī)則稱為“項(xiàng)痹病”[1]。本病慢性勞損為主要病因，現(xiàn)代社會頸椎病發(fā)病率不斷提高且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢。在頸椎病的非手術(shù)治療方法中，具有簡、便、廉、驗(yàn)特色的傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療方法深受廣大患者喜愛[2]。項(xiàng)痹病中醫(yī)辨證分型有6個(gè)癥型，寒濕痹阻型屬于比較常見的一種癥型。不同的癥型治療方案也不同，《黃帝內(nèi)經(jīng)》清陽理論指出，寒濕痹阻型項(xiàng)痹病治則當(dāng)選祛風(fēng)散寒、活血化瘀之法[3]。本文將泰州市中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科運(yùn)用循經(jīng)刮痧配合平衡火罐中醫(yī)外治療法治療寒濕痹阻型項(xiàng)痹病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取我院中醫(yī)經(jīng)典科2017年12月～2019年10月間經(jīng)治寒濕痹阻型項(xiàng)痹病患者68例，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，各34例。納入患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，且經(jīng)過X線、CT或者M(jìn)RI檢查確認(rèn)?；颊哳i項(xiàng)部及雙肩部疼痛，活動(dòng)不利，頭痛頭暈，上肢麻木，頸部板結(jié)，病變頸椎棘突及患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛。臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。排除合并糖尿病、血液病及心、肝、腎功能不全者，以及妊娠期、皮膚病、精神異常和藥物過敏患者。對照組男16例，女18例，年齡30～59歲，平均（48.38±5.32）歲;病程3～40個(gè)月，平均（26.82±5.32）個(gè)月。觀察組男15例，女19例，年齡31～60歲，平均（48.45±5.25）歲;病程4～41個(gè)月，平均（27.14±5.75）個(gè)月。兩組患者臨床資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咧橥?，自愿配合。本研究方法通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1 對照組

給予中藥內(nèi)服、針刺配合局部微波照射治療，選取獨(dú)活寄生湯加減中藥內(nèi)服方：獨(dú)活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，防風(fēng)6 g，細(xì)辛3 g，川芎6 g，當(dāng)歸10 g，桂枝6 g，茯苓10 g，制川草烏3 g，甘草3 g。煎劑口服，日服一劑。具活血化瘀、舒筋祛風(fēng)和止痛功效。配合穴位針刺和局部微波熱療，指導(dǎo)中醫(yī)飲食調(diào)攝指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上采用循經(jīng)刮痧配合平衡火罐及中藥濕熱敷技術(shù)：（1）循經(jīng)刮痧：患者取俯臥位，用牛角刮板蘸刮痧油以徐而和的手法分段刮痧，先沿督脈、雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)刮痧，一般先左再右，刮后背，可以分兩步走：①頸項(xiàng)部正中線是督脈循行部位，尤其是大椎穴，用力宜輕柔，可用刮板棱角刮拭，從啞門穴刮至大椎穴;自風(fēng)池穴開始經(jīng)肩井、巨骨刮至肩髃穴。②從大椎刮至長強(qiáng)，再以督脈旁開0.5寸夾脊穴及旁開1.5寸、3寸的足太陽膀胱經(jīng)，或沿肋間隙弧線刮拭。（2）平衡火罐療法：一般選擇內(nèi)徑5 cm大號玻璃罐，首先自背部沿督脈及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)分別閃罐3個(gè)來回至火罐溫?zé)釙r(shí)，將火罐沿膀胱經(jīng)走向揉背部3次，推罐時(shí)沿督脈及膀胱經(jīng)走向推罐3個(gè)來回，推罐吸力適中，具體痛點(diǎn)處可增加推罐次數(shù)，以皮膚紅暈為度。推罐結(jié)束，沿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)分別抖罐3個(gè)來回后迅速留罐10 min，留罐穴位多選擇大椎、雙側(cè)肩井、雙側(cè)肩髃、雙側(cè)大杼、雙側(cè)膏肓等。每次操作時(shí)間約20～25 min，以達(dá)調(diào)理臟腑，調(diào)和陰陽功效。（3）根據(jù)得熱則舒、遇冷則劇的原則，刮痧、拔罐后給予中藥熱敷：采用桃仁、紅花、獨(dú)活、桑寄生、細(xì)辛等活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、通痹止痛、強(qiáng)筋健骨中藥材加水煎煮，醫(yī)用敷貼浸濕藥液后擰干，微波爐加熱熱1 min，以手掌前臂內(nèi)側(cè)緣測試皮膚能耐受為度，之后敷于患者雙肩、頸部、后背痛處，同時(shí)輔以微波照射治療，每次20～30 min。（4）注意事項(xiàng)：操作時(shí)避開飽餐和空腹?fàn)顟B(tài)，以防發(fā)生暈刮現(xiàn)象;操作過程中防止點(diǎn)燃后乙醇滴下燙傷皮膚;起罐后，皮膚出現(xiàn)紫紅色瘀斑，為正常現(xiàn)象，數(shù)日方可消除，如出現(xiàn)小水泡不必處理，可自行吸收，如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。

1.3? 觀察指標(biāo)和療效評價(jià)

（1）患者頸肩疼痛指標(biāo)以“長海痛尺” （VRS）疼痛評分為標(biāo)準(zhǔn)[5] ，無痛為0分;2分為輕度疼痛且可忍受，能正常生活睡眠;4分為中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需用止痛藥;6分為重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛劑;8分為劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀;10分為無法忍受。（2）患者麻木評定指標(biāo)參照日本田中靖久頸部神經(jīng)根癥治療成績判定，判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者麻木的程度主訴可按輕重分為4個(gè)等級[6]：①正常：無麻木為0分 ;②輕度：偶有麻木，但很快緩解為 1分;③中度：經(jīng)常麻木，或有間斷但可以緩解為2分 ;④重度：無間斷的持續(xù)麻木且不能緩解為 3分。（3）患者情緒評價(jià)采用狀態(tài)焦慮表（S-AI）[7]來評定，包括20 個(gè)條目，每條目采用1-4級評分，總分20～80分，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。（4）患者睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[8]（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），由9個(gè)自評的問題和5 個(gè)他評條目組成，包括7 個(gè)因子，總分范圍0～21分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。（4）療效標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛效果判定[9]中患者疼痛程度減輕2級以上者為顯效，患者疼痛程度減輕1～2級者為有效，患者疼痛程度減輕小于1級或不變或反而加重者為無效。②麻木效果判定[10]以患者自訴麻木癥狀消失或明顯改善為顯效，換麻木癥狀有所改善且不影響生活及工作為有效，患者麻木癥狀無改善為無效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，無序變量采用精確卡方檢驗(yàn)，有序變量采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1? 兩組干預(yù)后療效比較

觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，表現(xiàn)為總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組干預(yù)后癥狀改善比較

干預(yù)前，兩組VRS評分及麻木評定指標(biāo)比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組VRS評分和麻木情況較干預(yù)前有明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組干預(yù)前后情緒和睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組S-AI評分及PSQI比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組S-AI及PSQI較干預(yù)前均有明顯降低，觀察組降低幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

頸椎病隸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“眩暈”范疇，多因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致。在內(nèi)外致病因素的作用下，機(jī)體氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不暢，“不通則痛”，隨之出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。其中，寒濕痹阻型項(xiàng)痹病病機(jī)多因臟腑虧虛所致，肝主筋，腎主骨，筋骨失于濡養(yǎng)，故易受外邪所犯，感受風(fēng)寒濕之邪附于筋骨，阻礙氣血運(yùn)行，氣血不通，不通則痛，故見頸項(xiàng)部疼痛，本病病位在頸項(xiàng)部及雙肩部，病性屬虛實(shí)夾雜之證。

刮痧是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，應(yīng)用牛角、砭石等器具通過刮痧油等介質(zhì)于體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，疏通腠理而驅(qū)邪外出、疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)營衛(wèi)而達(dá)和諧臟腑的功效 [11]。平衡火罐法是以利用火罐的溫?zé)嵝?yīng)為治療途徑而達(dá)到自我修復(fù)、調(diào)節(jié)和完善為治療核心[12]，運(yùn)用閃罐、揉罐、推罐、抖罐等手法并選擇與病癥相對應(yīng)的穴位，連續(xù)不間斷地向大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)反饋信息，使機(jī)體修復(fù)到相應(yīng)的平衡狀態(tài)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)全身臟腑、平衡陰陽的目的。本研究選擇患者后背部進(jìn)行操作，以調(diào)整督脈及雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)達(dá)到調(diào)和陰陽、調(diào)理氣血的功效。中藥濕熱敷則是借熱力滲透皮膚使中藥中的有效成分進(jìn)入人體血液循環(huán)并達(dá)到調(diào)理全身氣血、緩解疼痛的目的。

綜上所述，本研究通過對寒濕痹阻型項(xiàng)痹病以中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上采用循經(jīng)刮痧配合平衡火罐及中藥濕熱敷中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，通過干預(yù)，患者頸肩疼痛和麻木不適癥狀得到明顯緩解，此外，患者情緒和睡眠質(zhì)量也得到有效改善。操作簡便，痛苦小，舒適度高，患者易于接受，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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本文編輯：趙小龍