黎柱培 何婉婷 鄭麗華 甘曉文 黃淑平

【摘要】 目的：探討不同年齡的慢性失眠障礙患者的主、客觀睡眠特征情況，為臨床診治提供參考。方法：選取本院收治的慢性失眠障礙患者298例，按照年齡將其分為青年組（≤44歲）139例、中年組（45～59歲）96例、老年組（60～89歲）63例。三組均進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估及多導(dǎo)睡眠圖（PSG）整夜監(jiān)測，并對相關(guān)指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行分析研究。結(jié)果：三組PSQI量表評估及PSG整夜監(jiān)測指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨年齡增長，PSQI評分、TIB、微覺醒指數(shù)、N1和N2睡眠時間及睡眠比例、睡眠期AHI、OSA平均時間、睡眠期PLM、鼾聲指數(shù)均呈升高趨勢，REM和N3睡眠時間及睡眠比例、TST、SWS、睡眠效率、睡眠潛伏期、REM各指標(biāo)均呈下降趨勢，上述指標(biāo)的組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不同年齡的慢性失眠障礙患者存在不同睡眠特征，年長的患者更多表現(xiàn)出睡眠時間縮短，覺醒增加，淺睡眠多，深睡眠、REM睡眠少，睡眠不良事件發(fā)生增多、使用助眠藥多等特點(diǎn)，臨床應(yīng)根據(jù)年齡特點(diǎn)采取個性化治療，以更好改善青年人和中老年人的睡眠，從而提高其心身健康狀況和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性失眠障礙 睡眠特征 多導(dǎo)睡眠圖 睡眠結(jié)構(gòu)

[Abstract] Objective： To explore the subjective and objective sleep characteristics of chronic insomnia patients of different ages， and to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Method： A total of 298 patients with chronic insomnia were selected， according to their ages， they were divided into 139 cases of young group （no more than 44 years old）， 96 cases of middle-aged group （45-59 years old）， 63 cases of old group （60-89 years old）. Three groups were assessed by Pittsburgh sleep quality index （PSQI） and monitored by polysomnography （PSG） throughout the night， and the relevant parameters were analyzed. Result： There were statistically significant differences between the three groups in PSQI evaluation and PSG overnight monitoring indexes （P<0.05）， and with the increase of age， PSQI score， TIB， micro awakening index， sleeping time and proportion of N1 and N2， sleep AHI， OSA average time， sleep PLM， snoring index all increased， sleeping time and proportion of N3 and REM， TST， SWS， sleep efficiency， sleep latency， REM all indexes were increased， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： There are different sleep characteristics in patients with chronic insomnia of different ages. The older patients show more characteristics such as shorter sleep time， more wakefulness， more light sleep， less deep sleep and REM sleep， more adverse sleep events and more sleeping pills. Individualized treatment should be adopted according to the characteristics of age in order to better improve the sleep of young people and middle-aged and old people， so as to improve their mental and physical health and quality of life.

失眠是比較常見的睡眠問題，在現(xiàn)代社會中有慢性化、年輕化傾向。慢性失眠障礙的患病率為6%～30%，國內(nèi)成年人的患病率為9.2%～11.2%[1]。失眠狀況受人群特征、經(jīng)濟(jì)、社會文化差異有所不同，不同年齡的失眠患者的睡眠質(zhì)量有不同特點(diǎn)，存在較大差異[2];老年失眠患病率大約19%[3]，隨著年齡的增大，失眠的問題也隨著增多，睡眠調(diào)節(jié)中樞的退化，睡眠穩(wěn)定性變差，并與各種生活的壓力和身體狀況有關(guān)[4]。本研究通過對298例慢性失眠障礙患者進(jìn)行研究，分析不同年齡慢性失眠障礙患者的睡眠特征，對慢性失眠障礙的個性化治療提供重要參考意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年12月在本院睡眠心理科就診并診斷為慢性失眠障礙患者298例，男136例，女162例，年齡（46.9±14.0）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國睡眠研究會《中國失眠障礙診斷和治療指南》關(guān)于慢性失眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）≥8分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙或嚴(yán)重軀體疾病;妊娠及哺乳期婦女;不配合者。參考世界衛(wèi)生組織（WHO）2013年關(guān)于年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)將其分為青年組（≤44歲）139例、中年組（45～59歲）96例、老年組（60～89歲）63例。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本研究實(shí)施，研究對象均為自愿參加并書面知情同意。

1.2 方法 對患者進(jìn)行性別、年齡、婚姻、病程等一般信息資料登記，PSQI評估以及整夜多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測，并按照年齡分組進(jìn)行對比分析，通過主、客觀睡眠質(zhì)量評價指標(biāo)來了解不同年齡組睡眠特征的差異。

1.2.1 PSQI評定 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生采用PSQI量表對患者近1個月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，量表包含19個自我評價條目和5個他人評價條目，其中第19條自評條目和5個他評條目不計(jì)分，計(jì)分的18個條目構(gòu)成7個因子：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。各因子按0～3分計(jì)分，PSQI總評分為各因子分總和，總評分范圍0～21分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.2.2 整夜PSG及睡眠參數(shù)分析 使用澳大利亞Compumedics公司E-Scries EEG/PSG多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)，嚴(yán)格按照PSG監(jiān)測儀操作規(guī)范，在安靜、舒適、遮光的房間單獨(dú)進(jìn)行，室溫18～25 ℃?；颊咴谒弑O(jiān)測房間適應(yīng)1夜后，第2夜開始進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，按照患者睡眠習(xí)慣，從晚上10點(diǎn)到第2天早上7點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測，連續(xù)記錄8～9 h。試睡的條件與正式監(jiān)測的時候相同。若當(dāng)晚記錄受環(huán)境影響而不能反映日常睡眠情況，則舍棄此資料。主要監(jiān)測睡眠腦電波（EEG）、頜肌電（EMG）、雙側(cè)眼電（EOG）、心電（ECG）、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動、血氧飽和度和鼾聲記錄等。PSG監(jiān)測結(jié)束后，由同一名技師對結(jié)果進(jìn)行分析。睡眠分析參照文獻(xiàn)[7]，監(jiān)測指標(biāo)：睡眠進(jìn)程參數(shù)[睡眠總時間（TST）、臥床時間（TIB）、慢波睡眠時間（SWS）、微覺醒指數(shù)、睡眠效率（SE）、睡眠潛伏期（SL）]，睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)[N1、N2、N3、REM睡眠期的睡眠時間、睡眠比例]，REM指標(biāo)[密度、活動度、強(qiáng)度及周期數(shù)]，睡眠呼吸監(jiān)測事件[睡眠呼吸暫低通氣指數(shù)（AHI）、睡眠呼吸暫停（OSA）平均時間、周期性肢體運(yùn)動指數(shù)（PLM）、鼾聲指數(shù)]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 25.0中文版統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較用方差分析，組間兩兩比較用q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 青年組年齡（34.78±6.32）歲，身高（162.22±7.78）cm，體重（58.51±11.57）kg，體重指數(shù)（22.16±3.76）kg/m2;中年組年齡（51.01±3.87）歲，身高（161.19±7.12）cm，體重（57.97±9.83）kg，體重指數(shù)（22.19±2.52）kg/m2;老年組年齡（67.52±6.43）歲，身高（160.35±7.03）cm，體重（58.59±10.31）kg，體重指數(shù)（22.68±3.08）kg/m2。三組身高、體重、體重指數(shù)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;三組年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 三組PSQI總分及因子分比較 患者PSQI總分均≥8分，三組PSQI總分及各項(xiàng)因子評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨年齡增長，PSQI總分及各項(xiàng)因子評分均呈升高趨勢，上述指標(biāo)的組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三組PSG監(jiān)測睡眠進(jìn)程參數(shù)比較 三組各項(xiàng)睡眠進(jìn)程參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨年齡增長，TST、SWS、睡眠效率、睡眠潛伏期均呈下降趨勢，TIB、微覺醒指數(shù)均呈上升趨勢，上述指標(biāo)的組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三組PSG監(jiān)測睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 三組各項(xiàng)睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨年齡增長，N1、N2睡眠時間及睡眠比例增加，REM、N3睡眠時間及睡眠比例減少，上述指標(biāo)的組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 三組PSG監(jiān)測REM指標(biāo)及睡眠呼吸監(jiān)測事件比較 三組REM各指標(biāo)及睡眠呼吸監(jiān)測事件比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著年齡增長，REM各指標(biāo)均降低，睡眠期AHI、OSA平均時間、睡眠期PLM、鼾聲指數(shù)均呈上升趨勢，上述指標(biāo)的組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)年齡因素是慢性失眠障礙獨(dú)立危險因素，年齡越大的失眠患者睡眠質(zhì)量更差[8]。國內(nèi)外研究表明，失眠發(fā)病率隨年齡而增高，并隨年齡增長慢性失眠障礙的風(fēng)險也相應(yīng)增加[9]。本研究結(jié)果顯示，患者PSQI總分均≥8分，提示患者均存在不同程度睡眠異常;三組PSQI總分及各項(xiàng)因子評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨年齡增長，PSQI總分及各項(xiàng)因子評分均呈升高趨勢，上述指標(biāo)的組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示年齡越大入睡越困難、睡眠時間越短、睡眠效率越低，成為睡眠不足的危險因素，這與袁帆等[10]研究相一致。年齡對主觀的入睡潛伏期影響是年紀(jì)越大越難入睡，這可能與老年人對生活環(huán)境的變化更加敏感，主觀睡眠質(zhì)量從中年期就逐漸降低[11]。而且老年人比年輕人更傾向于使用催眠藥，PSQI催眠藥物因子的差異也表現(xiàn)這一點(diǎn)，與楊莉莉等[12]研究相一致。

年齡對睡眠進(jìn)程及睡眠結(jié)構(gòu)的影響主要是年齡越大總睡眠時間減少，覺醒增加，淺睡眠（N1、N2）增多，深睡眠（N3）、快波睡眠（REM）減少。N2、N3睡眠容易受到年齡的影響[13]，有研究發(fā)現(xiàn)，REM、N2及N3睡眠受到皮層下結(jié)構(gòu)如殼核、海馬和丘腦參與，并隨著年紀(jì)的增加而逐步萎縮[14]。年齡導(dǎo)致了相應(yīng)的腦功能區(qū)萎縮、功能受損，破壞了睡眠結(jié)構(gòu)的完整性與連續(xù)性，使得睡眠片段化。國內(nèi)學(xué)者李沖等[15]研究發(fā)現(xiàn)，失眠患者比健康人群存在REM活動度及強(qiáng)度低的趨勢。本研究也有類似發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，REM各指標(biāo)均降低（P<0.05）。REM睡眠啟動的關(guān)鍵部位在腦干，特別是腦橋及中腦區(qū)域。REM睡眠的睡眠期間出現(xiàn)陣發(fā)或單個快速眼球往復(fù)運(yùn)動，研究發(fā)現(xiàn)，腦橋-膝狀體-枕葉波（PGO）密度與REM睡眠測得的眼動數(shù)量有關(guān)[16]。REM睡眠的神經(jīng)回路是由膽堿能神經(jīng)元和胺能神經(jīng)元形成。胺能神經(jīng)元覺醒時活動，且胺能神經(jīng)元抑制膽堿能神經(jīng)元，進(jìn)入睡眠后活動降低，膽堿能神經(jīng)元開始活動，在REM睡眠活動完全停止。該活動達(dá)到一定水準(zhǔn)就引起REM睡眠。清醒時，PGO放電被5-HT能神經(jīng)元抑制，在NREM、REM睡眠中，這種抑制的減弱易化PGO波和REM睡眠的產(chǎn)生[17]。因此失眠的患者REM活動度、強(qiáng)度等減少，而且受年齡影響，年齡越大減少更多。

本研究結(jié)果顯示，隨著年齡增長，睡眠期AHI、OSA平均時間、睡眠期PLM、鼾聲指數(shù)均呈上升趨勢，上述指標(biāo)的組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與尋有芳等[18]研究一致。邢志浩[19]對15歲以上人群進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，打鼾發(fā)生率48.52%，鼾癥發(fā)生率隨年齡的增長而增加。閆曉娟等[20]報(bào)道打鼾程度與呼吸紊亂指數(shù)（RDI）、AHI指數(shù)、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）嚴(yán)重程度正相關(guān)，與本研究結(jié)果相一致。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠期PLM常見于不寧腿綜合征（RLS）患者中，80%～90%的RLS患者有PLM，30%的PLM患者有RLS[21]，也可能會出現(xiàn)在其他睡眠疾病中或服用相關(guān)藥物引起，其患病率隨著年齡增長而增加。主要發(fā)生在睡眠的前半夜，輕微的發(fā)作一般不影響睡眠，有時在睡眠時會踢同床人的腿，較嚴(yán)重的會出現(xiàn)入睡困難、頻繁覺醒和白天有過度睡意等。而且對慢性失眠障礙患者來說抑郁、焦慮發(fā)生情況隨年齡增大表現(xiàn)出逐漸增強(qiáng)的趨勢，對高齡失眠者具有更顯著的影響[22]，故應(yīng)根據(jù)不同年齡患者的睡眠特征給予針對性的治療。

綜上所述，不同年齡的慢性失眠障礙患者存在不同睡眠特征，年長的患者更多表現(xiàn)出睡眠時間縮短，覺醒增加，淺睡眠多，深睡眠、REM睡眠少，睡眠不良事件發(fā)生增多、使用助眠藥多等;因此在治療上對年輕者可使用快速入睡的藥物，年紀(jì)大的失眠患者可使用增加深睡眠但對呼吸影響少的藥物治療;對于入睡困難、頻繁覺醒和白天有過度睡意的老年患者要注意排除是否有RLS情況;同時應(yīng)根據(jù)年齡特點(diǎn)采取個性化綜合治療手段，使其更好改善青年人和中老年人的睡眠，從而提高其心身健康狀況和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-09-09） （本文編輯：董悅）