呂婧 史建云 賈宇東 劉又文

【摘?要】?髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“髖痹病”范疇，臨床上較為常見，嚴(yán)重影響患者的下肢功能。劉又文教授認(rèn)為，正虛肝腎不足是該病的發(fā)生的內(nèi)因，以濕為主的風(fēng)寒濕邪為其發(fā)病的重要外在因素。治療上主張補(bǔ)益肝腎和祛風(fēng)除濕止痹兼顧，辨證施治，同時(shí)結(jié)合中藥熏洗和沖擊波聯(lián)合治療，衷中參西，臨床運(yùn)用療效顯著。

【關(guān)鍵詞】?劉又文;髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;痹證

【中圖分類號】R274.9?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）23-0059-03

Professor?Liu?Youwens?Experience?in?Treatment?of?Hip?Osteoarthritis

LV?Jing1?SHI?Jianyun3?JIA?Yudong2?LIU?Youwen2*

1.Henan?university?of?Chinese?Medicine，Luoyang?450000，China;2.Hospital?of?Henan?ProvinceOrthopedic?Hospital?of?Henan?Province，Neck?and?shoulder?pain?II，?Luoyang?471002，China;3.Hospital?of?HenanProvinceOrthopedic?Hospital?of?Henan?Province，?Hip?injury?II，Luoyang?471002，China

Abstract：?Hip?osteoarthritis?belongs?to?the?category?of?“hip?acetabular?disease”?in?traditional?Chinese?medicine.?It?is?more?common?in?clinical?practice?and?seriously?affects?the?lower?limb?function?and?quality?of?life?of?patients.?Professor?Liu?Youwen?believes?that?deficiency?of?liver?and?kidney?is?the?intrinsic?basis?of?the?disease，?and?the?main?cold?and?dampness?of?the?disease?is?an?important?external?factor.?In?the?treatment，?it?is?advocated?that?the?liver?and?kidney?and?the?phlegm?and?blood?stasis?can?be?taken?care?of，?the?syndrome?differentiation?and?treatment，?combined?with?the?combination?of?traditional?Chinese?medicine?fumigation?and?shock?wave?therapy，?the?curative?effect?is?remarkable?in?clinical?application.

Keywords：?Hip?Osteoarthritis;?Liu?Youwen;?Phlegm?Syndrome

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種非化膿性、慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，多見于中老年人[1]。該病初期僅表現(xiàn)為輕微鈍痛，后疼痛加劇，出現(xiàn)晨僵，逐漸發(fā)展為屈伸活動(dòng)障礙，癥屬于中醫(yī)痹證范疇。劉又文教授為河南省名中醫(yī)，師從全國名老中醫(yī)毛天東教授。劉又文教授從醫(yī)30余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅治髖部疾病，在治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面見解獨(dú)到，效果顯著。

3?病案舉例

武某，男，59歲，2018年3月5日初診，主訴不明原因左髖部疼痛，活動(dòng)受限，加重半月。未行系統(tǒng)治療，于休息后減輕，予以重視。近半月來左髖部疼痛活動(dòng)受限明顯加重，持續(xù)隱痛，面色萎黃，語低聲微，舌淡苔白，脈沉細(xì)。骨盆正位+蛙式位示：骨盆對應(yīng)關(guān)系良好，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼骨質(zhì)增生硬化。MRI示：左側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面下及髖臼緣見小灶性及斑片狀稍長T1長T2信號凹陷性壓跡影，股骨頭球面欠光整，形態(tài)可。實(shí)驗(yàn)室檢查示紅細(xì)胞沉降率正常，抗鏈球菌溶血素“O”陰性，類風(fēng)濕因子陰性。查體左髖部外側(cè)叩擊痛陽性，腹股溝區(qū)無壓痛，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲120°，后伸0°，外旋20°，內(nèi)旋10°，外展、內(nèi)收正常，左下肢4字試驗(yàn)陽性。診斷為左髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：髖痹病，肝腎虧虛證。治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)除痹。藥用：獨(dú)活12g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝15g，黨參15g，秦艽12g，五加皮12g，山萸肉15g，防風(fēng)9g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸15g，川芎12g，熟地15g，赤芍12g，肉桂12g，茯苓12g，甘草9g。10劑，水煎服，每日2次，每次200mL。住院期間配合中藥熏洗軟傷外洗1號方每日2次和ESWT3天1次。半月后患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本緩解，無腫脹，功能活動(dòng)有所改善。出院前帶藥補(bǔ)腎壯筋湯：熟地12g，當(dāng)歸12g，牛膝10g，山萸肉12g，茯苓12g，續(xù)斷12g，杜仲10g，白芍10g，青皮5g，五加皮10g。10劑，水煎服，每日2次，每次200mL。后隨訪未見病情復(fù)發(fā)。

按語：患者中老年男性，肝腎虧虛，氣血兩虛，無以濡養(yǎng)筋骨而成痹。針對肝腎虧虛之髖痹證，劉又文教授治以滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)除痹之法，方選獨(dú)活寄生湯加五加皮、山萸肉，祛風(fēng)除濕止痹的同時(shí)更強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肝腎。在患者基本痊愈時(shí)又予以補(bǔ)腎壯筋湯在鞏固前期治療的基礎(chǔ)上又起到防患于未然的作用。

4?小結(jié)

隨著人口老齡化，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已成為臨床常見病[6]，嚴(yán)重影響了患者的下肢功能和日常生活。西醫(yī)多通過局部注射透明質(zhì)酸鈉或糖皮質(zhì)激素，口服解熱鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、嗎啡或阿片類鎮(zhèn)痛藥，以及修復(fù)軟骨藥物如硫酸氨基葡萄糖進(jìn)行治療[6]，具有一定的不良反應(yīng)和藥物依賴。劉又文教授認(rèn)為，應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，四診合參，辨證論治，標(biāo)本兼顧，既重補(bǔ)肝腎以強(qiáng)筋骨，又兼顧祛濕散邪通絡(luò)除痹，同時(shí)內(nèi)外兼治，外用中藥熏洗和ESWT進(jìn)行治療，方能取得確切療效。

參考文獻(xiàn)

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[6]車彪.?髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療進(jìn)展[J].?中國臨床研究，?2011，?24（7）：635-636.

（收稿日期：2019-10-11?編輯：程鵬飛）

基金項(xiàng)目：河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題（項(xiàng)目編號：2017ZY2118）。

作者簡介：呂婧（1993-），女，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治腰髖疾病的臨床研究。E-mail：1149410239@qq.com

通信作者：劉又文（1963-），男，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)轶y關(guān)節(jié)周圍骨折的治療、股骨頭壞死的早期診斷和治療、微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。E-mail：liuyouwen543@sina.com