袁衛(wèi)忠 黃龍英

【摘?要】?目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎的效果。方法：選取痰熱郁肺型慢性支氣管炎患者60例，根據(jù)治療方案不同分為對照組（n=30）、觀察組（n=30），對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清金化痰湯加減，比較兩組治療效果、治療前后肺功能（FVC、FEV1）、機體免疫功能[血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）]、氣道炎癥反應(yīng)[血清白介素-8（IL-8）、γ-干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子（TNF-α）]。結(jié)果：?治療后兩組FVC、FEV1均有所升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）;治療后兩組血清IgA、IgM水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;治療后兩組血清IL-8、IFN-γ、TNF-α均有所改善，且觀察組改善幅度大于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率93.33%高于對照組73.33%（P<0.05）。結(jié)論：清金化痰湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎患者效果確切，可有效改善肺功能，增強機體免疫功能，緩解氣道炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】?慢性支氣管炎;痰熱郁肺型;清金化痰湯加減

【中圖分類號】R473?【文獻標志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）23-0112-04

慢性支氣管炎是支氣管、氣管、黏膜非特異性炎癥，多發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀，易反復(fù)發(fā)作，急性期易引發(fā)肺源性心臟病、肺氣腫等疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療以鎮(zhèn)咳、抗感染藥物治療為主，短時間內(nèi)可緩解臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率高，長期用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)，遠期效果有限[2]。中醫(yī)理論認為，慢性支氣管炎與肺、腎、脾功能失調(diào)有關(guān)，內(nèi)蘊化熱、痰熱滯肺，衛(wèi)外不固，本虛標實，外邪入侵，其治療宜宣肺清熱、化痰理氣。清金化痰湯包含多種止咳化痰中藥，可用于治療慢性支氣管炎。本研究選取我院痰熱郁肺型慢性支氣管炎患者分組對比，旨在中西醫(yī)結(jié)合的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。選取我院2018年1月至2019年4月痰熱郁肺型慢性支氣管炎患者60例，根據(jù)治療方案不同分為對照組（n=30）、觀察組（n=30），對照組男18例，女12例;年齡43～69歲，平均（56.12±6.31）歲;病程2.6～11.3年，平均（6.21±1.63）年。觀察組男17例，女13例;年齡41～70歲，平均（55.67±6.44）歲;病程2.2～11.8年，平均（6.38±1.59）年。兩組一般資料（性別、年齡、病程）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準?①?符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）慢性支氣管炎診斷標準[3];②?符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》痰熱郁肺型慢性支氣管炎診斷標準[4];③?咳逆有聲，或伴咽氧咳痰;④?肺部X線檢查顯示正?；蚍渭y理增粗。

1.3?納入與排除標準?納入標準：①?伴有咳痰、咳嗽、喘息癥狀;②?病程>2年;③?患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：①?合并肺結(jié)核、過敏、免疫、腫瘤等因素所致慢性支氣管炎;②?合并肝腎功能異常者;③?近期服用對本研究有影響藥物;④?本研究藥物禁忌證;⑤?妊娠期、哺乳期女性。

1.4?方法

1.4.1?治療方法?兩組均行常規(guī)抗感染、止咳平喘等對癥治療。①?對照組給予氨溴索（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20163327），靜滴，30mg/次（以0.9%氯化鈉溶液250mL稀釋），1次/d;左氧氟沙星（回音必集團江西東亞制藥有限公司，國藥準字H20045952），靜滴（時間>60min），100mL/次（0.3g左氧氟沙星、0.86g氯化鈉），1次/d。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清金化痰湯加減，組方為：桑白皮20g，半夏15g，金銀花25g，陳皮15g，紫蘇子15g，瓜蔞15g，桔梗15g，茯苓15g，紫苑20g，杏仁10g，白芥子10g，款冬花15g，萊菔子15g，連翹20g，麥冬15g，枇杷葉20g，黃芪10g，甘草10g;痰涌便秘者酌量加服制大黃，葶藶子;痰黃如膿腥臭者，酌情加服薏苡仁，魚腥草;痰熱傷津者酌情加服天花粉，南沙參;300mL水煎煮20min，取汁150mL，分早晚兩次服用，1劑/d。兩組均連續(xù)用藥10d。

1.4.2?檢測方法?抽取空腹靜脈血3mL，離心提取血清，以免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM），以放射免疫法檢測血清白介素-8（IL-8）、γ-干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子（TNF-α），試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴格按照說明書步驟操作執(zhí)行。

1.5??觀察指標?①?兩組肺功能。以肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司，型號S-980A）檢測用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）。②?兩組機體免疫功能。③?兩組治療前后血清IL-8、IFN-γ、TNF-α水平。④?治療效果。

1.6?療效判定?以《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評估中醫(yī)證候積分，以中醫(yī)證候積分減少程度評估治療效果，包括咳嗽、氣喘、咳痰、肺部鳴音等方面，分無、輕、中、重4個等級，按嚴重程度依次記0分、2分、4分、6分，癥狀越嚴重則評分越高。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床控制：療效指數(shù)≥95%;顯效：療效指數(shù)降低75%～94%;有效：療效指數(shù)降低30%～74%;無效：未達到以上標準。臨床控制、顯效、有效計入總有效。

1.7?統(tǒng)計學(xué)方法?通過SPSS?22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組肺功能比較?治療后兩組FVC、FEV1均有所升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組機體免疫功能比較?治療后兩組血清IgA、IgM水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組氣道炎癥反應(yīng)比較?治療后兩組血清IL-8、IFN-γ、TNF-α均有所改善，且觀察組改善幅度大于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4?兩組臨床治療效果比較?觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組73.33%（P<0.05）。見表4。

3?討論

慢性支氣管炎多由細菌或病毒感染引起，因反復(fù)發(fā)作致使治療進程延長，長期服藥導(dǎo)致耐藥性漸弱，不良反應(yīng)增加，影響康復(fù)[5-6]。氨溴索是臨床常用黏液溶解劑，可提高分泌物中抗生素濃度，改善呼吸道纖毛區(qū)消除作用，有助于減輕咳嗽癥狀。左氧氟沙星是廣譜抗菌藥，可有效抑制病原菌生長繁殖，口服后吸收迅速，有助于控制呼吸道感染癥狀。王剛等[7]研究顯示，氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎患者，可改善免疫功能，抑制炎性因子，且安全性高。

慢性支氣管炎屬中醫(yī)“痰飲”、“咳嗽”范疇，中醫(yī)理論認為，其病理機制為肺脾腎虛損，調(diào)節(jié)失衡，本虛標實，熱燥風寒之邪氣由口鼻入，嗜食辛辣、煙酒，灼津生痰，阻塞氣道，痰、瘀、火使病情復(fù)雜，故易反復(fù)發(fā)作;而肺脾腎氣虛，痰飲內(nèi)停，阻遏于肺，水津不布，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，治療宜止咳平喘、清肺降氣、祛瘀化痰[8-9]。

清金化痰湯是中醫(yī)清肺化痰經(jīng)典方劑，由桑白皮、半夏、金銀花、陳皮、紫蘇子、瓜蔞、桔梗、茯苓、紫苑、杏仁、白芥子、款冬花、萊菔子、連翹、麥冬、枇杷葉、黃芪、甘草等組方而成，其中桑白皮可行水消腫、瀉肺平喘，半夏可降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)，金銀花可清熱解毒、涼散風熱，陳皮可燥濕化痰、理氣健脾，紫蘇子可潤腸平喘、降氣消痰，瓜蔞可寬胸散結(jié)、清熱滌痰，桔梗可宣肺祛痰、利咽排膿，茯苓可益脾和胃、滲濕利水，杏仁可鎮(zhèn)咳平喘，白芥子可化痰逐飲、散結(jié)消腫，款冬花可潤肺下氣、化痰止咳，紫苑可清肺宣熱、化痰降氣，萊菔子可消食化痰、下氣定喘，連翹可散結(jié)消腫、清熱解毒，麥冬可養(yǎng)陰生津、潤肺清心，枇杷葉可降逆止嘔、清肺止咳，黃芪可利水退腫，甘草和祛痰平喘、調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏鎮(zhèn)咳平喘、宣肺清熱、降逆止嘔之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，桑白皮可松弛支氣管平滑肌，有抗炎作用[10];黃芪具有抗氧化活性、抗病毒、抗菌作用，可清除自由基[11];茯苓可增強免疫功能，有抗菌、抗炎作用[12];瓜蔞可抗血小板聚集，增強機體抗缺氧能力[13];麥冬能增強機體免疫活性[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率93.33%高于對照組73.33%，治療后觀察組組FVC、FEV1高于對照組（P<0.05），表明清金化痰湯加減治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎患者療效確切，可有效改善肺功能。本研究結(jié)果進一步顯示，治療后兩組血清IgA、IgM水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。支氣管炎發(fā)病過程中，機體免疫系統(tǒng)具有重要作用，IgA、IgM等免疫球蛋白可吞噬細胞，發(fā)揮免疫保護效果，激活補體系統(tǒng)，從而中和炎性毒素反應(yīng)，達到抑制臨床癥狀、保護機體的目的[15]。上述結(jié)果表明，清金化痰湯加減可增強機體免疫功能。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組血清IL-8、IFN-γ、TNF-α均有所改善，且觀察組改善幅度大于對照組（P<0.05）。血清IL-8水平升高會激活、趨化中性粒細胞，促進彈性蛋白酶釋放，形成炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致慢性支氣管持續(xù)性炎性損傷[16];IFN-γ可參與免疫應(yīng)答、抗炎過程，在慢性支氣管炎進展過程中發(fā)揮免疫協(xié)調(diào)作用;TNF-α在機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后水平迅速升高，降低患者免疫力，抑制慢性支氣管炎患者呼吸清除能力。上述結(jié)果表明清金化痰湯加減可改善氣道炎癥反應(yīng)。

綜上所述，清金化痰湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎患者效果確切，可有效改善肺功能，增強機體免疫功能，緩解氣道炎癥反應(yīng)。

參考文獻

[1]

阿布都卡地爾·阿布力米提，麥麥提圖爾蓀·圖蓀托合提.慢性支氣管炎的治療指南[J].新疆維吾爾醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2016，26（4）：102-103.

[2]陳楠，方圓，徐玲.鹽酸氨溴索霧化吸入與靜脈注射給藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效與安全性研究[J].中國藥物警戒，2017，14（5）：262-265.

[3]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：19-20.

[4]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：2.

[5]海繞玲，李連格.化濁宣肺湯聯(lián)合西藥治療中老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（5）：98-100.

[6]楊濤.止嗽散加味湯聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，34（2）：118-119.

[7]王剛，焦成建.左氧氟沙星聯(lián)合氨溴索對慢性支氣管炎患者的療效及免疫功能水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（7）：76-79.

[8]陳麗平，蔡永敏，李建生.基于隱結(jié)構(gòu)模型對名老中醫(yī)慢性支氣管炎醫(yī)案病機的探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（2）：801-806.

[9]季宏耀，岳佩瑜，路興志，等.自擬平喘湯聯(lián)合桃金娘油治療慢性支氣管炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18（6）：34-36.

[10]楊利紅，趙費敏，張?zhí)?，?桑白皮抗炎活性成分的分離及抗炎機制研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（12）：3008-3012.

[11]宋錦葉，孟立強，李曉玫.黃芪與當歸的現(xiàn)代藥理學(xué)研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9（9）：833-835.

[12]黃斯，潘雨薇，藍海，等.茯苓酸藥理學(xué)研究進展[J].中成藥，2015，37（12）：2719-2721.

[13]孫志強，鄭冀，代龍.瓜蔞薤白藥理作用研究進展[J].江西中醫(yī)藥，2010，41（11）：76-78.

[14]尤潔.麥冬的藥理作用與臨床應(yīng)用進展[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2011，23（1）：71-73.

[15]秦凱凱，馬洪美，王彬，等.毛細支氣管炎患兒血清25（OH）D和免疫球蛋白水平及干預(yù)性研究[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，40（1）：20-23.

[16]周仁江.毛細支氣管炎患兒血清IL-6、IL-8、INF-γ和TNF-α水平動態(tài)變化與病情關(guān)系的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，29（12）：1261-1262.

（收稿日期：2019-10-11?編輯：楊?希）

基金項目：

作者簡介：袁衛(wèi)忠（1990-），男，漢族，本科，住院醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥。E-mail：clwh111@163.com

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