李美玲++李映霞

【摘要】慢性支氣管炎為臨床常見病和多發(fā)病，以中老年人居多，急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響人們的日常生活。西醫(yī)治療可以緩解癥狀，但患者仍有不同程度的咳嗽咳痰癥狀。溫肺煎系洪廣祥教授根據(jù)中醫(yī)理論和多年臨床實(shí)踐總結(jié)得出的經(jīng)驗(yàn)方。臨床運(yùn)用此方對慢性支氣管炎進(jìn)行辨證治療，療效確切。

【關(guān)鍵詞】慢性支氣管炎 溫肺煎 辯證治療

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0039-02

Abstract：

Keywords：

慢性支氣管炎[1]簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主癥，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。本病起病緩慢，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。若不能及時(shí)采取有效的治療，可進(jìn)一步發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病，且愈后不容樂觀。中醫(yī)學(xué)對慢支并沒有明確的命名，但根據(jù)其出現(xiàn)的臨床癥狀，中醫(yī)有與此病相類似的病名，如“咳嗽”、“喘病”、“痰飲”等。溫肺煎是我校洪廣祥教授在充分認(rèn)識到慢性支氣管炎病因病機(jī)的基礎(chǔ)上，于臨床實(shí)踐在總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)用方，臨床每每運(yùn)用，效果頗佳。

1溫肺煎成方的理論來源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“損者溫之”，“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”?！督饏T要略· 痰飲咳嗽病脈證并治》 云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，痰飲為陰性，易傷陽氣，非溫化不行。洪廣祥教授在此基礎(chǔ)上，不斷完善、發(fā)展、創(chuàng)新，提出“治肺不遠(yuǎn)溫”的學(xué)術(shù)思想，倡導(dǎo)用溫散、溫化、溫通、溫補(bǔ)等溫法治療慢性肺系疾病，且洪教授在臨床實(shí)踐中經(jīng)常應(yīng)用溫肺法確實(shí)取得了顯著療效，有報(bào)道[2]運(yùn)用洪廣祥教授“治肺不遠(yuǎn)溫”的學(xué)術(shù)理念治療多種慢性肺系咳喘病，屢獲佳績。溫肺煎亦是洪教授的經(jīng)驗(yàn)方，其中寓含了溫散、溫化等溫法。其方藥由麻黃、生姜、細(xì)辛、紫菀、款冬花、法半夏、矮地茶、天漿殼8味藥組成，從方藥組成來看，其藥性大多為辛、溫，全方組成具有溫肺散寒，止咳化痰之效。

2溫肺煎的治療機(jī)理

氣陽虛弱是慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作的主要內(nèi)在因素，而外感寒邪或飲食生冷則是慢性支氣管炎常見的外在誘因[3]。肺為嬌臟，不耐寒熱，易受六淫外邪侵襲，致肺失肅降，肺氣上逆，故發(fā)為咳嗽?！逗娱g六書· 咳嗽論 》云：“ 寒 、 暑 、燥、濕、風(fēng) 、火六氣 ，皆令人咳嗽”。古代名醫(yī)張景岳認(rèn)為，外感風(fēng)邪以夾寒者居多，故曰：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”。肺主皮毛，為人身之藩蘺，若衛(wèi)外陽氣虛弱，屏障失守，則寒邪易趁虛入侵，誘病發(fā)作。正如《素問·生氣通天論》所言：“凡陰陽之要，陽密乃固?！焙榻淌谡J(rèn)為：人體是存在肺陽的，即使在中醫(yī)古籍和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)里沒有明確記載，但根據(jù)中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐，肺陽有其存在的合理性和必要性。《內(nèi)經(jīng) 》云 ：“五臟六腑皆令人咳 ， 非獨(dú)肺也”，說明咳嗽并非只發(fā)于肺臟，其他臟腑功能失調(diào)亦可引起咳嗽。久病必虛，耗氣傷津，久病則勢必會累及脾、腎兩臟。肺病及腎，腎氣耗傷，氣耗日久，必?fù)p其陽，腎陽衰憊，脾陽不足，導(dǎo)致肺陽愈加虛弱。肺不能正常布散津液，脾運(yùn)化失司，體內(nèi)津液代謝障礙，痰飲內(nèi)停，飲為陰性，又最易損陽，如此惡性循環(huán)，則氣陽更虛。

溫肺煎組成大多為溫性藥，其性偏辛，不僅可宣散表里寒邪，理氣止咳，還可助陽化飲，溫補(bǔ)肺腎。因肺衛(wèi)之陽氣充足，不僅可抵御外邪侵襲，還可驅(qū)邪外出，腎為后天之本，腎陽為人體陽氣之根本，溫腎則可使全身陽氣振奮，陽氣漸充，則機(jī)體抗病邪能力增強(qiáng)，符合治病求本，標(biāo)本同治的中醫(yī)思想。

3病案舉例

王某，男，48歲，2015年11月9號初診。患者有慢性支氣管炎病史10余年，每逢受涼或冬春季節(jié)發(fā)作明顯。1周前因淋雨感冒受涼后咳嗽咳痰發(fā)生，自行服用阿莫西林、川貝枇杷露等藥物，咳嗽未見減少，遂來江西省中醫(yī)院肺病科門診治療。癥見：精神差，咳嗽頓作，咳稀白色痰，咳嗽不暢，鼻音重濁，胸部滿悶，氣短，喉間痰聲明顯，口不渴，惡風(fēng)寒，無發(fā)熱，食納、夜寐尚可，大小便正常。平素怯寒，易感冒。舌質(zhì)偏紅，舌苔白微黃膩，脈浮弦滑。查體：雙肺未聽到明顯干濕性啰音。輔助檢查：胸部正側(cè)位片示：雙肺紋理粗亂。血常規(guī)未見明顯異常。治宜溫肺散寒，止咳化痰。方藥：予洪教授經(jīng)驗(yàn)方溫肺煎加味：生麻黃10g，細(xì)辛3g，法半夏10g，紫菀10g，款冬花10g，生姜3片，矮地茶20g，天漿殼15g，杏仁10g，桔梗15g，青皮15g，陳皮15g。7劑，水煎服，每日一劑，分2次溫服。11月16號患者二診：服藥7劑后，精神轉(zhuǎn)佳，咳嗽咳痰減少明顯，鼻道通暢，胸部憋悶已除，但稍惡風(fēng)。予溫肺煎合玉屏風(fēng)散加減，以進(jìn)一步固護(hù)正氣，藥用：生黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，紅棗6枚，炙甘草6g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，矮地茶20g，天漿殼15g。 14劑，水煎服，日一劑，分兩次溫服。后隨診5個(gè)月患者沒有出現(xiàn)明顯咳嗽咳痰或伴有胸悶癥狀。

按語：此為慢性支氣管炎因感受風(fēng)寒邪氣而急性發(fā)作?；颊咂剿嘏吕?，易外感，其素體陽虛氣弱；痰飲伏肺，脾虛痰盛；脈浮且惡風(fēng)寒，鼻聲重濁，咳嗽咳痰加重，因風(fēng)寒之邪侵襲肺衛(wèi)，肺氣郁閉，宣降失常所致。痰飲、寒邪均為陰性，痰飲宜溫，風(fēng)寒宜散，根據(jù)洪廣祥教授“治肺不遠(yuǎn)溫”理論，治以溫肺散寒，止咳化痰為法，予溫肺煎加味治療。因“肺氣郁閉”是其標(biāo)實(shí)，“氣陽虛弱”是其本虛，根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，初診主要在于溫散寒邪，使咳止痰化。二診在風(fēng)寒已去的基礎(chǔ)上，調(diào)和營衛(wèi)，固護(hù)正氣，故合玉屏風(fēng)散加減以補(bǔ)虛扶正，增強(qiáng)體質(zhì)。

4溫肺煎組方配伍

此方由麻黃、生姜、細(xì)辛、紫菀、款冬花、法半夏、矮地茶、天漿殼8味藥組成。麻黃辛溫宣散，益于祛除肌表的風(fēng)寒邪氣，解除表證。麻黃又兼苦降之性，不僅可開宣肺氣，且同使肺氣肅降，平喘止咳；細(xì)辛性辛溫，有小毒，辛溫發(fā)散，芳香透達(dá)，長于解表散寒，祛風(fēng)止痛，又能通鼻竅。又因其辛散溫通，外能發(fā)散風(fēng)寒以利肺氣，內(nèi)能溫肺臟、降肺逆而止咳平喘。本品入肺散在表之寒，入腎除在里之寒，故還可用治陽虛外感；生姜辛溫，辛散溫通，能祛風(fēng)散寒，溫肺化痰止咳，對于肺寒咳嗽，不論有無外感風(fēng)寒，痰多痰少，皆可選用。細(xì)辛、生姜助麻黃發(fā)散風(fēng)寒之表癥，溫化痰飲；半夏辛溫而燥，功善燥濕化痰，溫化寒痰，兼有止咳之效，為治濕痰、寒痰之要藥；紫菀、款冬花性辛、溫，均歸肺經(jīng)，均有止咳平喘，化痰潤肺之功效。但紫菀長于化痰，款冬花長于止咳，兩藥常相須為用，止咳祛痰之力更佳?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為[4]，紫菀水煎劑及苯、甲醇提取物均有顯著的祛痰作用，款冬花煎劑及乙醇提取物有鎮(zhèn)咳作用，乙酸乙醇提取物有祛痰作用；矮地茶，又名平地木，為紫金?？浦参镒辖鹋５娜?，性平味辛微苦，具有止咳化痰，利濕，活血化瘀功能。本品含揮發(fā)油，去油后可得巖白菜素，具有明顯的止咳作用，苦降肺氣，常用于慢性支氣管炎咳喘痰多者，無論肺寒、肺熱均可使用；天漿殼，味甘，性辛溫，入肺、肝經(jīng)，具有宣肺化痰，止咳平喘，透疹功效。臨床常用于肺氣不宣，咳嗽痰多，氣喘等癥。天漿殼以宣肺止咳見長，故常用于慢性支氣管炎急、慢性咳嗽痰多氣急等癥，與矮地茶配伍，止咳效果更佳。上述藥物配伍使用，共奏溫肺散寒，止咳化痰之功，臨床運(yùn)用時(shí)可根據(jù)患者個(gè)體情況化裁使用。

5結(jié)語

溫肺煎在臨床用于治療慢性支氣管炎時(shí)要加以辨證使用，不能一味見咳止咳，只有抓住病機(jī)，辨證治療，才能發(fā)揮效果。有學(xué)者[5]靈活運(yùn)用溫肺煎治療因感受寒邪而急性發(fā)作的支氣管哮喘，患者服藥14劑后咳喘得到控制，后堅(jiān)持服用本方加減，感冒次數(shù)明顯減少。西醫(yī)使用抗生素能暫時(shí)緩解患者慢性支氣管炎發(fā)作時(shí)的癥狀，但長期應(yīng)用，會導(dǎo)致患者機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，損傷機(jī)體正氣。溫肺煎是洪教授倡導(dǎo)“溫法”治療慢性肺系疾病的典型方藥之一，不僅用于治療慢性支氣管炎效果優(yōu)越，在其他多種慢性肺系疾病中的加減運(yùn)用顯現(xiàn)出的療效也不容小覷[6]?？梢?，溫肺煎不僅可以改善患者臨床癥狀，且對減少患者疾病復(fù)發(fā)次數(shù)有重要作用，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：19-20.

[2]萬文蓉.運(yùn)用洪廣祥教授“治肺不遠(yuǎn)溫”思想論治老年咳喘病[J].中國中醫(yī)藥，2010，8（17）：6-7.

[3]張?jiān)觖惾A.洪廣祥“治肺不遠(yuǎn)溫 ”理論及臨證驗(yàn)案[J].江西中醫(yī)藥，2009，11（323）：14.

[4]雷載權(quán)，張延模.中華臨床中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[5]趙鳳達(dá)，蔡燦林.洪廣祥“治肺不遠(yuǎn)溫”在慢性咳喘病中的運(yùn)用[J].江西中醫(yī)藥，1993，24（2）：3-4.

[6]張?jiān)?，王麗華.洪廣祥從“治肺不遠(yuǎn)溫 ”辨治支氣管擴(kuò)張[J].上海中醫(yī)藥雜志，2013，47（2）：3-4.

（編輯：陶希睿）