河南省息縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 息縣 464300

多囊卵巢綜合征是婦科常見的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未有明確說明，臨床癥狀常表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、多毛、肥胖、胰島素抵抗等現(xiàn)象，若不能及時(shí)給予有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病的發(fā)生，甚至危及女性的生命安全，降低其生活質(zhì)量[1]。手術(shù)、促排卵等為臨床上治療該病的常用手段，雖可抑制疾病進(jìn)展，但可引發(fā)諸多不良反應(yīng)，降低預(yù)后效果。中醫(yī)認(rèn)為，該病的產(chǎn)生主要是由于患者腎氣虧虛、臟腑功能失調(diào)所致，而臨床研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎促排湯在多囊卵巢綜合征的治療中效果較為理想。本研究觀察腎虛痰滯型多囊卵巢綜合征患者采用補(bǔ)腎促排湯治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月到2018年3月我院收治的多囊卵巢綜合征患者112例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各56例。對照組年齡20～36歲，平均年齡(28.67±2.79)歲；病程6個(gè)月至5年，平均病程(2.94±1.03)年；BMI 22～27 kg/m2，平均BMI(25.03±0.79) kg/m2。觀察組年齡21～37歲，平均年齡(28.98±2.85)歲；病程5個(gè)月至6年，平均病程(3.21±1.15)年；BMI 22～28 kg/m2，平均BMI(25.67±0.81) kg/m2。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 西醫(yī)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中該病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在不同程度的多毛、胰島素抵抗等癥狀，并經(jīng)B超等檢查確診者；② 中醫(yī)：符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中腎虛痰滯證型標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)量少，繼而閉經(jīng)，形體肥胖、腰膝酸軟、胸脘滿悶、頭暈耳鳴，或乏力、疲憊、惡心、痰多，或帶下量多、色白如涕，夜尿多；舌苔淡紅白膩，脈沉滑；③ 均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并糖尿病者；② 心肝腎等功能異常者；③ 對本次研究所用藥物過敏者；④ 內(nèi)分泌功能失調(diào)者；⑤ 入組前近1個(gè)月內(nèi)服用藥物治療者。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)治療，即于患者月經(jīng)第5天給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094005，規(guī)格：21片/板，每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg)治療，口服，1片/次，1次/d，連續(xù)服藥21 d，之后暫停1周，于下一次月經(jīng)或撤退性出血的第5天繼續(xù)給藥。觀察組在此治療基礎(chǔ)上施以補(bǔ)腎促排湯治療：生地黃20 g，茯苓20 g，丹參20 g，山萸肉15 g，炒白術(shù)15 g，川芎12 g，當(dāng)歸12 g，陳皮6 g，甘草6 g，山藥30 g，巴戟天10 g，法半夏9 g。以水煎煮，從月經(jīng)第5天服用，1劑/d，分早晚服用，待B超檢查排卵后停止給藥，若未出現(xiàn)排卵情況，則繼續(xù)服用至月經(jīng)來潮。兩組治療時(shí)間均為3個(gè)月，若患者服藥>45 d后，月經(jīng)仍未來潮者，每次予以100 mg的黃體酮膠囊(益瑪欣，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902，規(guī)格：50 mg×24粒)服用，2次/d，連續(xù)給藥5 d。

1.4 評價(jià)指標(biāo) ① 性激素：采用電化學(xué)發(fā)光法測定卵泡雌激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)水平；② 卵巢功能：采用彩色多普勒超聲診斷儀測定子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積。評估時(shí)間為治療前1天、治療3個(gè)月后。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素水平比較 兩組治療前性激素水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后FSH、LH、T水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，治療后E2水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組卵巢功能比較 治療前，兩組卵巢功能相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別 FSH/IU/L LH/IU/L E2/pg/mL T/ng/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5.87±1.184.87±0.89?15.36±5.499.87±1.18?35.36±8.5639.16±3.47?2.03±0.871.43±0.65?觀察組5.65±1.524.32±1.03?#14.85±5.647.32±1.74?#34.27±9.3443.42±3.68?#1.98±0.741.03±0.59?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別 子宮內(nèi)膜厚度/mm 卵巢體積/cm3 治療前治療后治療前治療后對照組(n=56)10.19±2.138.36±1.57?11.54±3.169.14±1.53?觀察組(n=56)10.14±2.256.75±1.32?#11.73±3.247.08±1.04?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征是女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病，促進(jìn)排卵、改善胰島素抵抗現(xiàn)象、調(diào)節(jié)血雄激素水平是西醫(yī)治療該病的主要原則，雖有一定的治療效果，但易導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征發(fā)生。此外，西醫(yī)治療后患者排卵率較高，但妊娠率仍處于較低水平，且患者容易出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不佳[4]。

中醫(yī)將多囊卵巢綜合征歸屬于“閉經(jīng)”“崩漏”等范疇，其認(rèn)為腎虛、脾虛為多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制，血瘀、痰濕為該病的致病因素，而腎藏精，主生殖，腎中精氣的充足與否決定著長發(fā)育及生殖功能的成熟與退化[5-6]。因此，中醫(yī)上常采用補(bǔ)腎祛痰化瘀原則對其進(jìn)行治療，效果較為理想。炔雌醇環(huán)丙孕酮片主要由醋酸環(huán)丙孕酮與乙炔雌醇組成，可有效縮小囊性卵巢體積，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，促進(jìn)自然排卵。其中醋酸環(huán)丙孕酮可抵抗雄激素，并通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制抑制垂體LH的分泌，進(jìn)而降低卵巢源性雄激素的產(chǎn)生，與炔雌醇合用，可有效促進(jìn)肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白，降低血漿中游離的睪酮，進(jìn)而緩解高雄激素癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組FSH、LH、T水平及子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積較低，E2水平較高，表明多囊卵巢綜合征患者施以補(bǔ)腎促排湯治療，可有效改善患者性激素水平，降低子宮內(nèi)膜厚度，減小卵巢體積，可行性高。究其原因在于補(bǔ)腎促排湯方中的山萸肉、茯苓、山藥、生地黃具有補(bǔ)腎填精之功效；當(dāng)歸、川芎、丹參可養(yǎng)血活血；炒白術(shù)、法半夏、陳皮可起到健脾化痰的作用；巴戟天具有補(bǔ)腎助陽之效，增強(qiáng)腎氣，利于卵泡的排出；甘草起到調(diào)和諸藥的作用，諸藥合用，具有健脾祛痰、活血養(yǎng)血、補(bǔ)腎的作用，可有效加速卵巢的生長、成熟，促進(jìn)卵泡的排出，加快患者康復(fù)[8]。

綜上所述，補(bǔ)腎促排湯應(yīng)用于多囊卵巢綜合征患者中效果顯著，可有效促進(jìn)患者性激素水平及卵巢功能的改善，值得臨床推廣。