王仙萍，賈丹鳳，楊 靜，梁紅梅，李 睿

（山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院， 1.生殖醫(yī)學(xué)中心；2.檢驗(yàn)科；3.婦產(chǎn)科，山西 太原 030013）

宮內(nèi)粘連是流產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是女性不孕的常見(jiàn)原因。宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)已成為治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)方法[1]。但宮腔鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)術(shù)后再粘連的發(fā)生率仍然很高，尤其是周圍性和重度粘連的患者。本研究比較兩種不同預(yù)防粘連的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院80例2017.2-2018.2宮腔鏡下粘連松解術(shù)患者。隨機(jī)分組，對(duì)照組年齡24-38歲，平均28.25±2.47歲。人工流產(chǎn)的次數(shù)是1-3次，平均（1.77±0.55）次。藥物流產(chǎn)的次數(shù)是0-2次，平均（1.46±0.26）次。清宮的次數(shù)是0-1次，平均（0.57±0.15）。觀察組年齡24-37歲，平均28.10±2.42歲。人工流產(chǎn)的次數(shù)是1-3次，平均（1.7 5±0.5 2）次。藥物流產(chǎn)的次數(shù)是0-2 次，平均（1.4 5±0.2 1）次。清宮的次數(shù)是0-1 次，平均（0.56±0.18）。兩組資料有可比性。

1.2 方法

兩組均于月經(jīng)干凈3-5天行宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)，對(duì)照組術(shù)后立即放置宮喜節(jié)育環(huán)，術(shù)后當(dāng)天給予口服戊酸雌二醇片每日兩次，每次兩片口服，連服20天，最后5天加服黃體酮膠囊，每晚一次，每次四粒，節(jié)育器一月取出。觀察組術(shù)后即刻放置球囊支架，球囊注入5-7毫升生理鹽水，放置一周，術(shù)后當(dāng)天予戊酸雌二醇和黃體酮膠囊序貫治療，服藥方法同對(duì)照組。術(shù)后第二月復(fù)查宮腔粘連復(fù)發(fā)情況。對(duì)復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行第二次松解術(shù)，第二次粘連松解術(shù)后僅給戊酸雌二醇和黃體酮序貫治療，方法同第一月，必要時(shí)在第三個(gè)月經(jīng)周期再次復(fù)查，評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 指標(biāo)

比較兩組宮腔再粘連發(fā)生率；分離粘連的平均次數(shù)；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0版本處理并進(jìn)行x2、t檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔再粘連發(fā)生率

觀察組宮腔再粘連發(fā)生率和對(duì)照組之間無(wú)顯著差異，P＞0.05。觀察組宮腔再粘連發(fā)生率是7.5%，對(duì)照組宮腔再粘連發(fā)生率是17.5%。

2.2 術(shù)后分離粘連的平均次數(shù)

觀察組宮腔粘連分離次數(shù)和對(duì)照組之間無(wú)顯著差異，P＞0.05，其中，對(duì)照組分離一次33例，分離兩次4例，分離三次3例，平均次數(shù)是1.25次。觀察組分離一次37例，分離兩次2例，分離三次1例，平均次數(shù)是1.10次。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相似，P＞0.05，觀察組出現(xiàn)了1例惡心，2例腹痛和4例陰道不規(guī)則出現(xiàn)，總的發(fā)生率是17.50%。觀察組出現(xiàn)了2例惡心，2例腹痛和3例陰道不規(guī)則出現(xiàn)，總的發(fā)生率是17.50%。

3 討論

隨著人們生活觀念的改變，人工流產(chǎn)率增加，宮腔鏡檢查的普及，宮腔粘連的發(fā)生及發(fā)現(xiàn)呈上升趨勢(shì)。宮腔鏡檢查和治療是在直視下分離或去除宮腔粘連的有效方法。口服戊酸雌二醇雌可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)和增生，球囊支架放置可有效撐開(kāi)子宮壁，減少分解粘連的創(chuàng)面發(fā)生貼合，從而預(yù)防粘連的復(fù)發(fā)，三者聯(lián)合使用可保障治療效果[2]。

本研究中，結(jié)果顯示，觀察組宮腔再粘連發(fā)生率和對(duì)照組之間無(wú)顯著差異，P＞0.05。觀察組宮腔再粘連發(fā)生率是7.5%，對(duì)照組宮腔再粘連發(fā)生率是17.5%。

觀察組宮腔粘連分離次數(shù)和對(duì)照組之間無(wú)顯著差異，P＞0.05，其中，對(duì)照組分離一次33例，分離兩次4例，分離三次3例，平均次數(shù)是1.25次。觀察組分離一次37例，分離兩次2例，分離三次1例，平均次數(shù)是1.10次。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相似，P＞0.05，觀察組出現(xiàn)了1例惡心，2例腹痛和4例陰道不規(guī)則出現(xiàn)，總的發(fā)生率是17.50%。觀察組出現(xiàn)了2例惡心，2例腹痛和3例陰道不規(guī)則出現(xiàn)，總的發(fā)生率是17.50%。

研究表明，術(shù)后口服戊酸雌二醇和黃體酮序貫治療并同時(shí)放置球囊支架的防粘連復(fù)發(fā)效果優(yōu)于放置宮內(nèi)節(jié)育器。原因分析宮內(nèi)節(jié)育器為環(huán)形中空結(jié)構(gòu)，不能完全避免子宮內(nèi)壁貼合而造成粘連復(fù)發(fā)，以及宮內(nèi)節(jié)育器可引起子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)而影響子宮內(nèi)膜修復(fù)而導(dǎo)致子宮腔內(nèi)膜粘連復(fù)發(fā)。而球囊支架在以上方面避免了宮內(nèi)節(jié)育器的缺點(diǎn)，而在預(yù)防宮腔復(fù)粘方面有較好地作用，可作為臨床選擇的治療方法之一。