王開興 侯效峰 王成龍 徐經(jīng)世 王化猛 張國梁

(1 安徽省渦陽縣中醫(yī)院,亳州,233600； 2 安徽省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,合肥,230031； 3 安徽省渦陽縣人民醫(yī)院, 亳州,233600； 4 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院,上海,200032)

冠心病引起的睡眠障礙已經(jīng)成為臨床上較為多見的一種疾病，同時也是臨床中較難治愈的一種疾病，此病會對人們的身體健康與生命安全構(gòu)成嚴重的威脅。中醫(yī)將冠心病劃入胸痹的范圍內(nèi)，冠心病的主要臨床癥狀有胸部感到悶痛、短氣以及喘息影響臥床休息等。冠心病常見的發(fā)病原因主要是不恰當?shù)娘嬍?、年老體弱、寒氣侵入身體等。睡眠障礙在臨床上又稱為不寐、失眠，說的是患者經(jīng)常不能正常入睡為主要特點的病癥，輕者入睡困難，重者則整夜不能入睡。西醫(yī)治療冠心病睡眠障礙不具備活血化瘀、補虛補氣等作用，而中醫(yī)治療則具備這方面的優(yōu)勢，在重型冠心病睡眠障礙患者中使用中醫(yī)藥醫(yī)治能夠讓患者的痛苦得到消除，據(jù)余多年臨床之經(jīng)驗，治療冠心病睡眠障礙，特別是重型冠心病睡眠障礙的方法途徑最后是中醫(yī)藥，下面用病例見證中醫(yī)藥治療冠心病睡眠障礙的優(yōu)勢和優(yōu)越性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 驗案/病例詳情

患者某，男，79歲，15年前開始氣喘、心悸、胸悶，到醫(yī)院檢查診斷為冠心病，曾到外地各大醫(yī)院檢查治療，時好時壞，病情不穩(wěn)定，近6年來病情加重，臥床休息，不能自理，不能下地走動，動則喘甚，夜間難以平臥，睡眠障礙，難以入睡，醒后不能再睡，食欲不振，心慌氣短，腹脹嘔惡，頭暈乏力。2014年在蚌埠某大醫(yī)院住院治療3個月，效果不佳，又在某縣級醫(yī)院住院治療1個多月，未見改善，而且越來越重，患者不能自理，不能起床，后來通過別人介紹來到余診室就診。初診日期：2014年8月2日，他兒子用輪椅推著他進入診室的，患者面色蒼白無華，口唇發(fā)烏，兩目無神，氣喘噓噓，自述心慌胸悶呼吸困難，頭暈目眩，極度乏力，甚至連抬手的力氣都沒有，腹脹作阻，沒有食欲，勉強進食也不能消化，夜寐不安，甚至整夜不能入睡，不能平臥，大便干燥，解出困難。慈診：舌淡暗苔白滑厚有水，脈沉細弦滑無力。

按其癥情，乃系心脾腎氣陽兩虛，寒痰壅滯，痹遏胸陽，氣血不暢之象，治宜益氣溫陽，化痰理氣法緩以圖之，擬溫膽湯合金匱腎氣丸加減為用。藥用：竹茹10 g、枳殼15 g、陳皮10 g、炒白術(shù)15 g、茯苓30 g、制附子15(先煎)、肉桂15 g(后下)、丹參15 g、檀香6 g(后下)、砂仁10 g(后下)、川芎30 g、麥芽20 g、遠志10 g、棗仁30 g、建曲30 g、黃芪50 g、黨參50 g、炒山楂50 g、厚樸15 g、麻仁30 g、甘草6 g,10劑，水煎服，1劑/d。

二診：2014年8月13日，藥后心慌胸悶氣喘有所好轉(zhuǎn)，飲食有增，睡眠、便秘改善，唯頭暈未見明顯改善，舌淡暗苔白厚，脈細弦無力。效不更方，仍以上方加減為治。上方去肉桂，加天麻15 g，10劑，水煎服，1劑/d。期間又給予中成藥血塞通滴丸，消栓腸溶膠囊等口服治療，并囑其自買紅參15 g,泡水，連吃加喝，1劑/d。

三診：2014年8月25日，藥后諸癥減輕，心慌胸悶氣喘進一步改善，頭暈好轉(zhuǎn)，飲食有味，氣力有增，能下地行走，家人十分高興，帶其步行進入診室。舌淡暗苔白，脈沉細無力。仍以上方加減為用。上方去天麻、建曲、厚樸，加桃仁10 g、紅花6 g，10劑，水煎服，1劑/d，紅參等繼用。

四診：2014年9月10日，藥后心悸胸悶氣喘基本解除，飲食、睡眠如常，能正常行走，面色轉(zhuǎn)紅潤，舌淡紅苔薄白，脈沉細稍無力，囑其停中藥觀察，仍以中成藥血塞通滴丸、消栓腸溶膠囊、八珍膠囊等益氣活血鞏固治療。

本次研究的觀察指標在于比較患者在運用中醫(yī)藥治療前后的每周服用安眠藥次數(shù)，以及觀察患者的臨床病癥治療前與治療后的變化恢復情況。

治療后患者的心悸胸悶氣喘基本解除，飲食、睡眠如常，能正常行走，面色轉(zhuǎn)紅潤，舌淡紅苔薄白，脈沉細稍無力，原來患者心悸胸悶氣喘，動則更甚，乏力納差，不能起床，不能自理，治療后患者神清氣爽，心悸胸悶氣喘乏力納差都改善以致消除，能自己行走每日約2公里?；颊咧委熐懊恐芊冒裁咚幍拇螖?shù)為(11.22±1.07)，經(jīng)過治療后的每周服用安眠藥次數(shù)為(1.26±1.08)，可看出患者治療前的每周服用安眠藥的次數(shù)顯著比治療后低，睡眠障礙得到有效改善。

2 討論

冠心病在臨床中屬于心血管疾病的范疇[1]，冠心病睡眠障礙的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的機制主要可分為虛實2個方面：實指的是患者氣滯、寒凝、痰阻、血瘀以及阻滯心脈，虛指的是心脈失養(yǎng)和心脾肝腎虧虛[2]。本次研究中的冠心病患者在患病時存在食欲不振、夜不能寐、生活不能自理的情況，曾經(jīng)到過其他醫(yī)院進行西醫(yī)治療，但一直沒能得到良好的治療效果，故到我院進行醫(yī)治。在我院就診時觀察患者的舌頭，可發(fā)現(xiàn)舌淡黯苔白滑厚，診患者的寸口脈博可發(fā)現(xiàn)脈沉細弦滑無力。這些脈癥能夠充分表明患者的心脾腎氣陽兩虛，寒痰壅滯，痹遏胸陽，推動無力，氣血不暢通導致血液瘀阻冠脈，進而造成心臟本身不能進行足夠的供血，進一步導致患者出現(xiàn)乏力、心悸、胸悶、氣短、極度乏力，患者抬手無力說明氣虛已到了極其嚴重的地步。心脾腎陽氣起到溫眴的作用，如果溫眴不夠，就像河里的水結(jié)冰不能流動一樣。這是正氣不足的方面的原因，另外還有邪實方面的原因，氣滯則血行不暢，痰濕不但阻礙血液運行，還妨礙脾胃運化吸收，出現(xiàn)腹脹作阻惡心、食欲不振等，繼而導致正氣不足的加深，形成一個惡性循環(huán)[3]。在這樣情況下，單用西藥吊水等治療，不但很難起效，而且在生命之火已經(jīng)極其微弱，辨證陽虛寒濕，就要溫陽化濕，擬溫膽湯合金匱腎氣丸加減為用。藥用制附子、肉桂溫心脾腎之陽，竹茹、枳殼、陳皮、厚樸理氣化痰，炒白術(shù)、茯苓健脾化濕，丹參、檀香、砂仁這三味是丹參飲，主治血瘀氣滯，心胃諸痛，是化瘀行氣止痛之良方，常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經(jīng)官能癥以及冠心病心絞痛等心膽胃諸痛，效果良好。黃芪、黨參補氣，川芎活血，遠志、棗仁養(yǎng)心安神，麥芽、建曲、炒山楂健脾和胃幫助消化，麻仁潤腸通便，甘草調(diào)和諸藥，全方共湊益氣溫陽，化痰理氣，活血化瘀的作用，藥后心慌胸悶氣喘有所好轉(zhuǎn)，飲食有增，睡眠、便秘改善，唯頭暈未見明顯改善，繼用上方去肉桂，加天麻平肝潛陽。藥后諸癥減輕，心慌胸悶氣喘進一步改善，頭暈好轉(zhuǎn)，飲食有味，氣力有增，能下地行走，家人十分高興，帶其步行進入診室。診見舌淡暗苔白，脈沉細無力。仍以上方去天麻、建曲、厚樸，加桃仁、紅花加強活血化瘀。藥后心悸胸悶氣喘基本解除，飲食、睡眠如常，能正常行走，面色轉(zhuǎn)紅潤，舌淡紅苔薄白，脈沉細稍無力，囑其停藥觀察，仍以中成藥血塞通滴丸、消栓腸溶膠囊、八珍膠囊等益氣活血鞏固治療。后隨訪，患者能完全自理，能做力所能及的勞動，每日行走兩公里不覺勞累，現(xiàn)已過去三年余，一直良好，未有再犯。

還有2013年6月閘北鎮(zhèn)一個82歲的老人心悸胸悶氣喘，夜寐不安，心電圖示：快速房顫，st—t段改變。余用7劑中藥加地高辛治療，后來他兒子帶其妻子來看腰痛，說老人服藥后好了，現(xiàn)也有五年余，沒有再犯。城南一患者49歲，心悸胸悶，睡眠欠佳，納差食少，腹脹，曾在縣醫(yī)院內(nèi)科住院4次，效果不佳，后住院醫(yī)生叫他到中醫(yī)院找中醫(yī)治療，2014年春來余診室求治，共服中藥20劑，心悸胸悶等癥狀解除，睡眠改善，病情穩(wěn)定。后他又把它岳母帶來診治，也是冠心病心悸胸悶氣喘，動則更甚，失眠多夢，余用中藥給予治療，現(xiàn)也有4年余，情況良好，沒有復發(fā)。義門鎮(zhèn)一81歲患者，心悸胸悶食少納差，伴有手指疼痛，夜寐不安，心電圖示：異位心律，房顫，st-t變化，左室高電壓，余給開中藥7劑，加地高辛治療，電話隨訪說：“好了，吃飯、睡覺、走路正?！?。馬店鎮(zhèn)一患者，46歲，早搏二聯(lián)律三聯(lián)律，心悸胸悶，夜寐欠佳4年余，曾各地治療效果不佳，而且逐漸加重，他說：“抱著試試看的心里，”來余診室求治，一共來診3次，服中藥20余劑，后電話隨訪，他說：“基本好了”。并說：“年底了到云南探親，給岳母拜年，等回來，如果不好，再去繼續(xù)治療”。后又來診室檢查一切正常，恢復健康。象這樣的案例多的是，這不是說我有什么能力，而是中醫(yī)藥辨證論治的好處，榮耀歸于上帝。“治大國如烹小鮮”，“治大病亦如烹小鮮”。中醫(yī)治療，只有能夠有十分準確的辨證，卯榫正對[5]，就能夠取得顯著的治療效果。這又象稱天平，那里多了去掉，那里少了補上，只要辨證準確，就能取得良好效果。無效者都是辨證不準，或沒有及時隨癥變更處方造成。望同道都能明白這個道理，準確地辨證論治，用好中藥，使中醫(yī)藥成為為患者解除痛苦最重要的方法途徑，特別是重型冠心病睡眠障礙，氣陽兩虛，寒濕內(nèi)阻的患者，中醫(yī)藥溫陽益氣，化濕活血是他們最好的解除病痛的途徑。