陳國洪 邱麗芳

(莆田學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，莆田，351100)

隨著社會老齡化，腫瘤發(fā)生率呈逐漸增長的趨勢，隨之伴發(fā)的心理障礙也逐漸引起關(guān)注。抑郁癥狀、焦慮和強迫癥是腦腫瘤患者的常見癥狀，其中抑郁或抑郁癥狀估計患病率為21.7%[1]。盡管入院時已經(jīng)予以充分的健康教育，但多數(shù)患者對自身疾病與手術(shù)知識仍然缺乏足夠的認識，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，甚至誘發(fā)睡眠障礙問題[2]，嚴重影響其依從性。國內(nèi)學者認為認知功能訓練配合音樂療法[3]、心理干預聯(lián)合認知功能訓練有助于改善腦腫瘤術(shù)后患者認知功能、睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，但統(tǒng)計部分存在缺陷，影響結(jié)果的可靠性。為進一步評價認知功能訓練配合音樂療法對腦腫瘤患者的睡眠質(zhì)量干預效果，本文前瞻性研究分析我院2017年12月到2018年12月期間所收治的88例腦腫瘤患者臨床資料，評價認知功能訓練配合音樂療法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性病例對照研究，選取2017年12月到2018年12月莆田學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦腫瘤手術(shù)患者88例作為研究對象。通過抽簽法的形式對其進行分組，分成為觀察組與對照組，每組44例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 入院時不同護理方法組別患者臨床資料基線水平

注：*采用χ2檢驗，**采用t檢驗，△采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

1.2 納入標準 經(jīng)過檢查符合腦腫瘤的手術(shù)適應證；對這次的研究內(nèi)容知情。

1.3 排除標準 心臟功能異常；腎臟功能異常；對這次研究持有反對的意見。

1.4 研究方法 對照組：基礎(chǔ)性的護理。要求工作人員按照常規(guī)護理工作要求與規(guī)范，科學開展各方面的指導活動，為患者講解關(guān)于疾病方面的知識，并針對體征指標、用藥方式等進行嚴格的控制。觀察組：認知功能訓練與音樂療法的聯(lián)合使用。1)創(chuàng)建專業(yè)化的工作小組，安排經(jīng)驗較為豐富并且有著專業(yè)能力的工作人員進行護理。在此過程中，需要針對工作人員進行專業(yè)知識與先進技能的培訓，全面提升其綜合素質(zhì)。2)認知心理方面的診斷措施。對于腦腫瘤而言，診斷之后多數(shù)患者都會受到心理的刺激，尤其一些患者未能全面了解疾病知識與手術(shù)方式，很容易誘發(fā)焦慮以及煩躁等不良情緒。由于手術(shù)的費用很高，需要家屬進行長時間的陪護，會導致患者出現(xiàn)愧疚感；一些患者認為自身的疾病屬于傳染病，會與其他人相互疏遠，以此出現(xiàn)了孤獨感。在出現(xiàn)疾病之后，身心痛苦感很高。一些患者認為自己的疾病不能治愈，會出現(xiàn)嚴重的恐懼感[5]。3)對認知進行重建。相關(guān)護理工作小組的成員應當更好的進行探討，結(jié)合心理評價的結(jié)果創(chuàng)建較為完善的工作計劃。護理工作者需要做好疾病知識的教育，使其可以全面了解疾病特點與手術(shù)方式。與此同時，護理工作者需要做好綜合性的評價工作，開展運動方面與飲食方面的指導工作，正確進行時間的設計，保證睡眠質(zhì)量以及休息的時間。做好科普工作與舉例工作，預防不良情緒問題。合理的采用意念引導方式，在每天護理工作結(jié)束之后，都要針對體位進行合理調(diào)整，并營造較為舒適的環(huán)境與氛圍，以此降低身體疲勞感，促進壓力的合理釋放。4)音樂療法的合理使用。伴有腦癱以及視力降低并發(fā)癥，對睡眠質(zhì)量會產(chǎn)生一定的影響。為更好的進行護理，應合理的采用音樂療法進行處理，將節(jié)奏設定為65拍/min，可以播放古典類型、流行類型的音樂，也可以是戲曲。在此期間，護理工作者需要營造較為良好的室內(nèi)環(huán)境，提升整體工作水平。在此期間應當指導患者更好的針對音樂旋律與節(jié)奏進行感受，在腦海中想象音樂的畫面，以此形成身心放松的作用[6]。

圖1 觀察組在術(shù)前1天評分圖

1.5 觀察指標 采用MMSE法(Mini-mentalstate Examination)進行評分認知障礙情況，主要含括時間定向力維度、即刻記憶維度與地點定向維度，分數(shù)為30分，低于27分可以將其判定成為認知功能障礙。采用PSQI(Pittsburgh Sleep Quality Index)方式對睡眠質(zhì)量進行評價，主要維度是睡眠效率、時間以及主觀質(zhì)量，總分為20分，分數(shù)越高代表著睡眠質(zhì)量越不好。采用SAS(Self-Rating Anxiety Scale)以及SDS(Self-Rating Depression)方式進行焦慮抑郁評分，總分為10分，分數(shù)越高證明護理效果越不好。上述指標分別于入院宣教時和術(shù)后1個月進行評分。

2 結(jié)果

觀察組MMSE評分中位數(shù)29分，對照組MMSE評分中位數(shù)28分，2組MMSE評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見圖1a。觀察組PSQI評分中位數(shù)8分；對照組PSQI評分中位數(shù)9分，2組PSQI評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見圖1b。觀察組SAS評分中位數(shù)49分；對照組SAS評分中位數(shù)51分，2組SAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見圖1c。觀察組SDS評分中位數(shù)0.49分；對照組SDS評分中位數(shù)0.53分，2組SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見圖1d。

3 討論

本研究認為認知功能訓練配合音樂療法有助于提高腦腫瘤患者睡眠質(zhì)量、改善認知功能，減少患者焦慮及抑郁發(fā)生。研究結(jié)果與Cheung等[4]結(jié)論一致。其中術(shù)后1個月PSQI、SAS評分較入院時明顯改善，這突出了認知功能訓練配合音樂療法改善腦腫瘤患者心理障礙的臨床意義。而常規(guī)護理由于護理措施較為單一，宣教內(nèi)容空洞，無法幫助患者建立正確的認知。

認知功能訓練通過認知和行為技術(shù)來改變患者的不良認知，修正其認知過程和目標，進而改變他們的情緒和行為，促使其形成良好的有益于健康的行為與方式[5]。在觀察組中，我們可以觀察到認知功能改善明顯的患者，不良的心理狀態(tài)糾正程度越明顯。這提示我們一定要重視認知功能的訓練，也反映出了認知功能訓練是優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)。在實際工作中，我們?nèi)朐簳r對患者全面評估，除了進行常規(guī)的健康教育，講解疾病相關(guān)知識以及手術(shù)中的注意事項，使患者正確認識病情；還予以飲食、運動、日常護理等方面的建議，并且嘗試舉例成功治療案例、傾聽患者內(nèi)心焦慮等方式減少其負面情緒。

音樂療法是利用不同音樂的旋律使不同治療對象心理產(chǎn)生強烈共鳴，以達到有效釋放壓力、解除焦慮和抑郁、消除身心障礙的一種重要手段。因此，音樂療法是手段。在實踐中，護理人員需要多途徑了解患者喜歡的音樂類型，并根據(jù)音樂治療原則、患者的心理狀態(tài)選擇活潑、舒緩或積極的音樂或戲曲。

綜上所述，認知功能訓練配合音樂療法，前者是基礎(chǔ)，后者為輔。護理工作者應當樹立正確的觀念意識，將認知功能訓練方式以及音樂療法合理的應用在實際工作中，可以改善腦腫瘤患者不良的心理狀態(tài)，具有顯著的臨床意義，值得推廣。