白夢(mèng)龍 陳曉婷

(1 福建省廈門(mén)市婦幼保健院藥學(xué)部，廈門(mén)，361000； 2 蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦兒保建科，廈門(mén)，361000)

第一類(lèi)精神藥物以及麻醉藥物是重要的醫(yī)療物資，為了提升醫(yī)院對(duì)該類(lèi)藥物的管理質(zhì)量，2004年我國(guó)國(guó)家食品藥監(jiān)局以及衛(wèi)生部共同推出了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定(暫行)》，敦促各醫(yī)療結(jié)構(gòu)積極提升對(duì)麻醉藥品以及第一類(lèi)精神藥品的管控力度，確保臨床合理使用。杜絕非法途徑應(yīng)用。對(duì)于各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極響應(yīng)法律法規(guī)規(guī)定，基于醫(yī)院自身實(shí)際制發(fā)現(xiàn)其中潛在問(wèn)題并不斷探索符合本院實(shí)際情況的提升措施，切實(shí)提高本院對(duì)第一類(lèi)精神藥物以及麻醉藥物管控力度。此外科學(xué)有效的藥物使用對(duì)于提升患者睡眠質(zhì)量，加速患者康復(fù)等具有重要意義。

1 當(dāng)前醫(yī)院管理存在的問(wèn)題分析

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)第一類(lèi)精神藥物以及麻醉藥物一類(lèi)物品的法律法規(guī)認(rèn)識(shí)不全面，相關(guān)國(guó)家政策以及內(nèi)部宣傳不到位等情況普遍存在。一些政策性的文件傳達(dá)往往止于相關(guān)藥劑人員，而院內(nèi)的其他醫(yī)護(hù)人員則對(duì)國(guó)家有關(guān)第一類(lèi)精神藥物以及麻醉藥物最前沿法律法規(guī)了解甚少。

1.1 藥房管理存在的問(wèn)題 實(shí)際目前大多數(shù)藥劑部門(mén)在接收到第一類(lèi)精神藥物以及麻醉藥物時(shí)批次清點(diǎn)審核不仔細(xì)，導(dǎo)致最終統(tǒng)計(jì)藥品與賬物對(duì)不上；此外由于人事調(diào)動(dòng)等原因分管醫(yī)院麻醉藥品人員調(diào)動(dòng)過(guò)于頻繁，致使一些工作要點(diǎn)以及操作規(guī)章等未能得到有效落實(shí)；其次對(duì)于一些醫(yī)院只是對(duì)第一類(lèi)精神藥物以及麻醉藥物進(jìn)行專(zhuān)柜枷鎖，而在空安瓿回收方面則管理相對(duì)疏忽，也未有加鎖保管，致使一些空安瓿流失，相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)法核對(duì)；最后對(duì)于藥房工作人員在一些問(wèn)題處方上也只是聽(tīng)之任之，因此遺留巨大的可操作空間，從而使得一些不法分子抓住機(jī)遇大量獲取重要醫(yī)療物資，非法使用。

1.2 臨床科室管理存在的問(wèn)題 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)具處方時(shí)未認(rèn)真對(duì)待，處方字跡過(guò)于潦草，某些甚至難以辨別確認(rèn)。此外在處方改動(dòng)時(shí)也沒(méi)有清晰的落款簽名。一些醫(yī)療結(jié)構(gòu)甚至存在處于實(shí)習(xí)期的醫(yī)療人員或者正處于進(jìn)修的醫(yī)療人員冒充其他醫(yī)療人員簽字私自開(kāi)具第一類(lèi)精神藥物以及麻醉藥物使用處方。包括醫(yī)院急救科室等其他部門(mén)往往會(huì)在急救柜等處預(yù)先備用一些第一類(lèi)精神藥物以及麻醉藥物，但實(shí)際由于急救情況較少導(dǎo)致對(duì)于相關(guān)藥物的使用頻次較低，一些藥物由于長(zhǎng)期未使用以及失效或者變質(zhì)。腫瘤患者以及手術(shù)患者對(duì)于第一類(lèi)精神藥物以及麻醉藥物的需求往往較高，在使用期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)實(shí)際醫(yī)療人員單次用量和藥房所提供的藥品最低劑量要求不一致。舉例而言，鹽酸哌替啶的實(shí)際規(guī)格為100 mg，而實(shí)際醫(yī)療人員開(kāi)具的處方要求為50 mg，假設(shè)當(dāng)前多為病患需要使用該藥劑進(jìn)行輔助治療，此時(shí)遵照醫(yī)囑配備藥品極有可能會(huì)出現(xiàn)一些藥品一分為二情況，最終導(dǎo)致麻醉藥物節(jié)余等情況。待相關(guān)藥品使用完畢后，護(hù)理人員需要將空安瓿遞交回相關(guān)部門(mén)，但實(shí)際經(jīng)常由于字跡模糊無(wú)法辨別等情況使得相關(guān)藥品批號(hào)以及名稱(chēng)對(duì)不上。實(shí)際藥品在管理期間由于管理上的疏忽等可能使得藥品被打碎、丟失以及失效等情況，一些醫(yī)護(hù)人員則可能私自以患者名義開(kāi)具相關(guān)處方從而彌補(bǔ)損失，除此之外一些醫(yī)護(hù)人員可能還會(huì)通過(guò)額外增加處方用量以及多開(kāi)幾張?zhí)幏絾蔚姆绞皆黾踊颊邘幜康鹊?。一系列?wèn)題均是目前各大醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題，急需采取必要措施進(jìn)行整頓治理。

2 應(yīng)對(duì)措施探討

如前文所述，一系列不合規(guī)操作極大影響了當(dāng)下醫(yī)院對(duì)第一類(lèi)精神藥物以及麻醉藥物管控質(zhì)量，實(shí)際醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量也難以有效提升。因此有必要采取一定措施進(jìn)行規(guī)避，切實(shí)提高醫(yī)院管理水平。

2.1 建立健全完善管理機(jī)制 管理體制的完善與落實(shí)是各項(xiàng)工作開(kāi)展與執(zhí)行的重要前提。因此對(duì)于當(dāng)下醫(yī)院首先需要建立健全完善的管理機(jī)制，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況擬定院內(nèi)管理規(guī)章。針對(duì)院內(nèi)應(yīng)當(dāng)以第一類(lèi)精神藥物以及麻醉藥物的相關(guān)管理作為醫(yī)療人員崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，并針對(duì)管理情況建立周期考核機(jī)制，每隔一段時(shí)間對(duì)院內(nèi)各個(gè)科室的實(shí)際管理情況進(jìn)行檢查并對(duì)每次檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)并督促相關(guān)人員及時(shí)更正。

2.2 嚴(yán)格落實(shí)處方簽名機(jī)制 為了進(jìn)一步提升處方管理效力，快速辨別各醫(yī)生簽名的真?zhèn)危愿鱾€(gè)科室為單位將每位醫(yī)療人員簽名制作成專(zhuān)項(xiàng)表格。表格中就醫(yī)生姓名、職稱(chēng)以及簽名樣式等進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注，從而有助于現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)查找比對(duì)，避免冒充簽字等情況出現(xiàn)。此外對(duì)于醫(yī)療人員漏簽或者不按照處方規(guī)范開(kāi)具處方行為，也需要引起醫(yī)療人員以及醫(yī)院的重視。對(duì)于操作不規(guī)范的處方應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決要求重新開(kāi)具處方，對(duì)于更改藥物處方等行為務(wù)必要求醫(yī)療人員補(bǔ)充簽名。

2.3 科學(xué)布置急救藥柜藥品品類(lèi) 實(shí)際由于不同醫(yī)院情況不同，急救藥品柜中藥物使用頻次也不相同。一些科室急救藥柜可能一段時(shí)間就會(huì)被用完需要及時(shí)補(bǔ)充，而一些科室則可能相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)使用藥物，這樣就有可能造成藥物的長(zhǎng)期滯留導(dǎo)致藥品的變質(zhì)或者過(guò)期。因此為了有效避免藥品以及其他特殊藥物積壓損耗等情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)不同科室急救藥柜中的藥品品類(lèi)以及數(shù)量配備機(jī)制進(jìn)行一定的調(diào)整。傳統(tǒng)形式上大都由醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一安排，因此每個(gè)科室的藥品品類(lèi)與數(shù)量基本相同。而基于不同科室實(shí)際情況針對(duì)性的安排一些急救藥品與數(shù)量勢(shì)必更為科學(xué)，此外各個(gè)科室可以?xún)?nèi)部安排專(zhuān)門(mén)人員對(duì)各個(gè)藥物進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)管理，避免藥品過(guò)期等情況存在。

2.4 建立考核機(jī)制 委派藥劑科主管人員對(duì)整個(gè)藥房麻醉藥品以及第一類(lèi)精神藥品進(jìn)行管理考核，對(duì)于藥房的麻醉藥品以及第一類(lèi)精神藥品專(zhuān)項(xiàng)管理人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，待考核合格后方可上崗工作，而對(duì)于未有授權(quán)的藥師則不得參與管理麻醉藥品以及第一類(lèi)精神藥品。此外醫(yī)院各個(gè)崗位的流動(dòng)性較高，但結(jié)余麻醉藥品以及第一類(lèi)精神藥品管理人員的崗位特殊性，因此相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)注重對(duì)該崗位的流動(dòng)性控制，避免頻繁的流動(dòng)導(dǎo)致管理力度下降。

2.5 完善空安瓿回收機(jī)制 空安瓿的回收一定程度上有助于進(jìn)一步完善藥品管理體系，避免麻醉藥品以及第一類(lèi)精神藥品丟失以及數(shù)據(jù)匹配不上等情況出現(xiàn)。對(duì)于護(hù)理人員以及重癥患者在領(lǐng)取或者購(gòu)買(mǎi)注射藥物時(shí)，務(wù)必預(yù)先將之前所用完畢的空安瓿交回藥房，藥房相關(guān)管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)空安瓿的名稱(chēng)、批次、數(shù)量以及規(guī)格等參數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄與比對(duì)，待確定無(wú)誤后方可進(jìn)行回收進(jìn)行保管。對(duì)于庫(kù)存的空安瓿應(yīng)當(dāng)定期對(duì)其進(jìn)行整理銷(xiāo)毀，整個(gè)銷(xiāo)毀過(guò)程需要部門(mén)主管以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等在場(chǎng)監(jiān)督，對(duì)于銷(xiāo)毀時(shí)間以及數(shù)量、批號(hào)等信息進(jìn)行詳細(xì)確認(rèn)并簽字。

2.6 提高審核力度 對(duì)于藥房藥師在遵照處方配置麻醉藥品以及第一類(lèi)精神藥品時(shí)不但需要對(duì)處方上等內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)比對(duì)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者相關(guān)醫(yī)囑記錄進(jìn)行比對(duì)檢查，對(duì)于醫(yī)囑處方中未有提及的內(nèi)容則藥房可以拒絕配藥。門(mén)診藥房管理人員在對(duì)處方進(jìn)行檢查時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的麻醉藥品專(zhuān)用卡內(nèi)容進(jìn)行檢查，并對(duì)患者診斷證明書(shū)、患者身份信息以及戶(hù)口所在地等資料進(jìn)行保存，如若相關(guān)資料不齊全同樣可以拒絕配藥，從而避免重復(fù)開(kāi)藥以及不合規(guī)開(kāi)藥等情況出現(xiàn)。

2.7 加強(qiáng)培訓(xùn)提升醫(yī)療規(guī)范 大多數(shù)醫(yī)療人員對(duì)于麻醉藥品以及第一類(lèi)精神藥品使用均有一定的規(guī)范操作意識(shí)，而一些不合規(guī)操作往往基于醫(yī)護(hù)人員疏忽或者新進(jìn)員工身上經(jīng)常出現(xiàn)。因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)尤其注重對(duì)員工的培訓(xùn)工作，可以定期開(kāi)展會(huì)議以及培訓(xùn)交流的方式對(duì)一個(gè)周期內(nèi)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及整治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，對(duì)于頻繁出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行著重指出從而警醒醫(yī)護(hù)人員，避免問(wèn)題再次發(fā)生。舉例而言，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展大量新型麻醉藥品以及第一類(lèi)精神藥品被研發(fā)出來(lái)，由于消息的閉塞性一些藥物特性以及醫(yī)療方式也只有院內(nèi)少數(shù)人員知道，缺乏必要普及平臺(tái)。硬膜外麻醉后患者往往會(huì)伴有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后患者康復(fù)效果以及睡眠質(zhì)量等遠(yuǎn)達(dá)不到理想效果，而地塞米松藥品可以有效抑制炎性反應(yīng)并且有效控制炎性反應(yīng)遞質(zhì)的進(jìn)一步釋放，改善神經(jīng)細(xì)胞膜與毛細(xì)血管之間的通透性從而有效改善患者睡眠質(zhì)量，大大提升患者康復(fù)效果，因此具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)部門(mén)可以通過(guò)培訓(xùn)以及會(huì)議方式將該訊息傳達(dá)至相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，從而在后期相關(guān)疾病的治療中可以盡可能的使用該品種藥物取代傳統(tǒng)治療方式，實(shí)際醫(yī)療水平以及患者康復(fù)效果均有所提升，對(duì)于提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量等均有重要意義。

3 小結(jié)

麻醉藥品以及第一類(lèi)精神藥品是醫(yī)院開(kāi)展治療經(jīng)常用到的醫(yī)療物資，對(duì)于減輕患者痛處提高醫(yī)療水平具有重要積極意義。但由于該類(lèi)藥物的特殊性，一些不法分子常常會(huì)借助各種機(jī)會(huì)獲取該類(lèi)藥物從而用于非法途徑。因此國(guó)家頒布了一系列法規(guī)用于規(guī)避此類(lèi)情況發(fā)生。對(duì)于醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)清楚意識(shí)到麻醉藥品以及第一類(lèi)精神藥品對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療的重要性，其次需要時(shí)刻了解國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)并依據(jù)相關(guān)規(guī)定提高對(duì)院內(nèi)的藥品管理力度，避免由于管理上的疏忽導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本文就當(dāng)下醫(yī)院在麻醉藥品以及第一類(lèi)精神藥品管理方面普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并就加強(qiáng)員工培訓(xùn)、建立完善管理機(jī)制以及提高監(jiān)督審核力度等多個(gè)方面探討了當(dāng)下較為有效的管理措施。未來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，對(duì)于周邊配套設(shè)備以及藥品的管理也應(yīng)當(dāng)逐步提高，從而為病患提供可靠、有效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。