陳杏華，鄒 寧，有常娥

（丹陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

品管圈是指在相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們主動組成幾人（通常7～13人左右）一圈的活動團隊，按照一定的活動程序，采取科學(xué)的統(tǒng)計工具及方法，集思廣益、群策群力來解決工作現(xiàn)場和管理活動的問題與課題，由此提高工作效率，提升產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量[1]。我院有兩個產(chǎn)科病區(qū)，核定床位70張，產(chǎn)房與母嬰病區(qū)之間相互交接頻繁，交接人員涉及到助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、護士、患者及家屬。交接缺陷是指產(chǎn)房與母嬰病區(qū)在互相交接過程中發(fā)生的母嬰的身份識別、病情、護理文件書寫、醫(yī)囑執(zhí)行、記賬、物品交接遺漏或者錯誤。由于交接缺乏規(guī)范性，在護理質(zhì)量督查中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有交接缺陷的發(fā)生。為了完善和優(yōu)化交接流程，同質(zhì)化管理產(chǎn)科護理質(zhì)量，保障母嬰安全，筆者將品管圈應(yīng)用到母嬰交接的護理管理中，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 品管圈概況

1.1 圈名及圈徽

我科品管圈圈名為“樂呵圈”，象征著我們快樂地呵護每一位產(chǎn)婦和新生兒，讓產(chǎn)科安全、和諧、圓滿，充滿歡聲笑語，同時也讓每一位護士在這平凡卻又充滿挑戰(zhàn)的工作崗位中獲得成長和快樂，用心服務(wù)，用愛服務(wù)。圈徽的意義：中間的花朵代表天真可愛的孩子，雙手代表護士的呵護，用心托起明天的太陽，花朵中間媽媽和寶寶深情相望，代表母愛，向日葵代表積極向上、陽光的隊伍，花瓣表示團結(jié)合作、精益求精，為母嬰服務(wù)。

1.2 人員組成

護士長擔(dān)任品管圈輔導(dǎo)員，負責(zé)各項工作的協(xié)調(diào)及推進，一名資深助產(chǎn)士擔(dān)任圈長，負責(zé)品管圈的策劃及組織工作，6名圈員由產(chǎn)科骨干護士及助產(chǎn)士組成，負責(zé)各分管項目的實施。

1.3 活動階段

包括以下步驟：活動主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討及改進。

2 實施步驟

2.1 主題選定

在輔導(dǎo)員的協(xié)調(diào)下，圈長召開第一次品管圈會議，圈員提出母嬰病區(qū)及產(chǎn)房日常工作中存在的問題，通過頭腦激蕩法，并根據(jù)重要性、迫切性、圈能力以及上級政策這四個方面進行主題評價并評估打分，最終選定“降低產(chǎn)房與母嬰病區(qū)交接缺陷率”為本次品管圈活動主題，并上報質(zhì)管辦審批，通過后立即開展品管圈活動。

2.2 計劃擬定

本次活動時間2018年03月～11月，建立科內(nèi)品管圈微信群，便于快速有效地溝通。運用甘特圖制定活動計劃表，并嚴格按計劃進行。

2.3 現(xiàn)況把握

召開圈會討論并制定了查檢表，查檢時機包括病區(qū)轉(zhuǎn)運臨產(chǎn)產(chǎn)婦以及需要入產(chǎn)房行人工破膜、行催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)等特殊治療的患者時；產(chǎn)房轉(zhuǎn)運引產(chǎn)后、生理產(chǎn)后2小時的產(chǎn)婦及新生兒、入產(chǎn)房行特殊檢查治療的患者返回母嬰病區(qū)時；查檢的項目包括產(chǎn)婦及新生兒的身份信息、病情、護理文件書寫、醫(yī)囑執(zhí)行、攜帶物品、記賬。調(diào)查2018年03月20日～03月31日期間，進入及離開產(chǎn)房后所有的產(chǎn)婦及新生兒共54人次（324例次），其中護理文件書寫缺陷19例次，產(chǎn)婦及新生兒特殊病情交接缺陷17例次；醫(yī)囑執(zhí)行缺陷10例次，物品交接缺陷8例次，記賬缺陷5例次，新生兒身份識別缺陷1例次，交接缺陷率為18.5%〔缺陷率=總?cè)毕堇?(產(chǎn)房與母嬰病區(qū)交接母嬰人次*6)*100%〕。將現(xiàn)況調(diào)查的數(shù)據(jù)用柏拉圖進行分類統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)護理文件書寫缺陷占31.6%、產(chǎn)婦及新生兒特殊病情交接缺陷占28.3%，根據(jù)“二八”原則將此作為改善之重點。

2.4 目標設(shè)定

目標值計算公式：現(xiàn)狀值 -（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=18.5%-（18.5%×75%×65%）=9.49%，因此將目標值設(shè)為9.49%，改善幅度48.7%。

2.5 解析

全體圈員運用魚骨圖進行解析，對兩個改善重點從人、物、法、環(huán)四個方面進行分析，要因圈選中解析中原因13項，解析小原因30項。2018年04月7日～04月12日，共調(diào)查產(chǎn)房與母嬰病區(qū)的交接50人次，對末端原因進行真因驗證，再次確認導(dǎo)致交接缺陷的真因為：文件書寫未形成良好的習(xí)慣、JCR評審文件書寫修改內(nèi)容較多、缺乏標準流程圖、入院評估不到位、未查看當日PDA、新護士培訓(xùn)考核不到位、口頭交接流程不完善，并列為重點改進項目。

2.6 對策擬定及實施

根據(jù)5W1H原則，進行要因圈選，圈員對其可行性、經(jīng)濟性、效果性進行打分，擬定PDCA計劃。

2.6.1 認真執(zhí)行查對制度

責(zé)任護士加強入院前宣教，讓患者住院時及時提供產(chǎn)檢信息并核對。產(chǎn)房巡回班每日下班前查看當日PDA執(zhí)行情況，交接前后及時翻看病歷、電腦、PDA，及時發(fā)現(xiàn)交接缺陷。各個環(huán)節(jié)運用SBPA模式進行交接，護士長督查護士的各項工作，發(fā)現(xiàn)核心制度未落實與績效考核掛鉤。

2.6.2 正確書寫護理文書

護士長加強護士強調(diào)護理文書書寫重要性，說明JCI的要求是更高的標準，與目前的文件書寫并不沖突。護士長及時培訓(xùn)新下發(fā)的護理文件書寫的要求，對頻發(fā)的書寫錯誤及時反饋并提醒，及時督促護士養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，執(zhí)行JCI的文件書寫要求。護士長及時督查容易遺漏的護理文件書寫部分，如新生兒產(chǎn)瘤及血腫情況、新生兒缺陷情況等，及時反饋及整改。

2.6.3 加強環(huán)節(jié)督查，提高護士及助產(chǎn)士的專科知識水平

定期組織年輕護士與助產(chǎn)士的?？浦R培訓(xùn)，開展有針對性的分組培訓(xùn)?？剖揖庉媽？浦R口袋書攜帶方便，簡明易懂，每日晨間提問。加強工作中的每一個環(huán)節(jié)的監(jiān)督，高年資護士加強對年輕護士的工作中的各項指導(dǎo)。護士長每周檢查輪轉(zhuǎn)護士、新入職護士的培訓(xùn)考核計劃完成情況，并針對個人掌握情況進行個性化指導(dǎo)。每月進行?？茟?yīng)急預(yù)案演練，強化產(chǎn)科護士及助產(chǎn)士在緊急情況下的應(yīng)急能力。科內(nèi)采用SBAR交接，落實到人，物，環(huán)，法中，并制定相關(guān)規(guī)范。SBAR溝通模式，是一種標準化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，即Situation(現(xiàn)狀)、Background(背景)、Assessment(評估)、Recommendation(建議)的首字母縮寫，該模型能規(guī)避交接、溝通過程中重要信息的遺漏，減少醫(yī)療差錯，被美國聯(lián)合委員會和醫(yī)療保健改進研究所推薦使用[2]。護士長跟班督查助產(chǎn)士與母嬰病區(qū)護士是否按照ABAR交接流程進行交接，強調(diào)其慎獨精神，并納入績效考核。

2.7 效果確認

繼續(xù)追蹤品管圈活動開展后母嬰病區(qū)與產(chǎn)房的交接情況，對活動開展前后的數(shù)據(jù)進行分析比較；根據(jù)公式計算，目標達成率為110%，進步率64.5%。

2.8 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n,%）形式表示，通過卡方（x2）對其予以檢驗，當滿足P＜0.05時，認為差異在統(tǒng)計學(xué)當中存在意義。

3 結(jié) 果

（1）開展品管圈實踐活動后，針對產(chǎn)房與母嬰病區(qū)者交接缺陷情況，通過對策實施，繼續(xù)追蹤了2018年11月08日～11月20日50例產(chǎn)房與母嬰病區(qū)的交接情況，總檢查項目數(shù)300項，交接缺陷5例，缺陷率1.33%。

（2）無形成果：使用雷達圖評分量表，對品管圈手法、溝通協(xié)調(diào)、腦力激蕩、團隊精神、發(fā)掘問題這五項內(nèi)容進行評價，統(tǒng)計各圈員評分的平均值，改善前后對比，尤其在QC手法、團隊精神及溝通協(xié)調(diào)方面取得顯著無形成果。

（3）標準化：對本次品管圈活動的經(jīng)驗進行總結(jié)，并結(jié)合JCI評審要求，形成標準作業(yè)書《產(chǎn)房與母嬰病區(qū)交接規(guī)范》，文件號DRYBM－CK－043。

（4）檢討與改進：圈員對本次品管圈活動的十大步驟進行逐一評析，對品管圈實施過程的優(yōu)缺點進行討論，并指出今后努力的方向：期望挑戰(zhàn)產(chǎn)房與母嬰病房交接缺陷零發(fā)生，在活動計劃擬定時應(yīng)更具體、全面，現(xiàn)狀把握時應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些。目標設(shè)定環(huán)節(jié)考慮圈能力及護理人員能控制的因素來設(shè)定，解析時未系統(tǒng)分析護理人員的其他影響因素。對策擬定環(huán)節(jié)對每條問題相應(yīng)的對策量少，創(chuàng)新性不夠。對策實施過程，護理人員只是被動的接受，缺少互動的一面。規(guī)范交接流程后，交接缺陷率顯著降低，但部分護士慎獨精神仍然不足，未深刻意識到規(guī)范執(zhí)行流程是保障母嬰及自身安全的最有效的方法，需要在今后的工作中更深入地確認效果。

4 討 論

（1）據(jù)調(diào)查分析,90%的醫(yī)療投訴糾紛不是醫(yī)療事故,屬于非過失性醫(yī)療投訴糾紛;單純因醫(yī)療技術(shù)原因引發(fā)的醫(yī)療投訴糾紛不到20%,而80%的原因則是語言溝通不到位、服務(wù)態(tài)度不滿意等方面的問題[3]。產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，由于護理人員交接溝通缺陷造成的不良事件，會嚴重影響患者及家屬對醫(yī)護人員的信任度。所以加強產(chǎn)科各個交接環(huán)節(jié)的規(guī)范性和正確性，是保障母嬰安全的基本措施。

（2）本次通過品管圈的實施，產(chǎn)房與母嬰病區(qū)交接缺陷率由改善前的18.5%降低到1.33%，效果明顯。在品管圈實施過程中，全體圈員目標一致，逐步掌握了護理質(zhì)量控制的方法，并在工作中積極影響產(chǎn)房及母嬰病區(qū)的其他護理人員，規(guī)范執(zhí)行制定的交接規(guī)范，使用SBAR交接流程進行交接，提高了全體護士的素養(yǎng)和護理風(fēng)險管理意識。