繆 敏

（江陰市南閘醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214400）

由于飲食習(xí)慣改變及肥胖的流行，目前全球范圍內(nèi)年輕女性中出現(xiàn)2型糖尿病的患者逐漸增多。妊娠期糖尿?。℅DM）的發(fā)生與種族不同存在一定的相關(guān)性，例如，亞洲人出現(xiàn)GDM的風(fēng)險(xiǎn)較其他人群高。研究顯示[ ]，母體高血糖水平與母體、胎兒、新生兒在妊娠過程中所出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥呈正相關(guān)。常出現(xiàn)的并發(fā)癥主要為妊娠高血壓、子癇前期、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖、剖宮產(chǎn)率升高、新生兒呼吸窘迫綜合征等。本文主要針對(duì)妊娠糖尿病對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響展開討論，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性研究2017年10月～2018年12月我院收治的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，診斷參考謝幸、茍文麗主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）。排除孕前糖尿病、高血壓，合并有急慢性疾病、精神類疾病等。納入研究共15例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦作為觀察組，年齡20～30歲（26.8±3.0歲），孕周37～41周，經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦9例。選擇同期收治的15例血糖正常的孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，21～30歲（25.8±2.6歲），孕周38～40周，經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦8例。兩組資料無顯著差異。

1.2 評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)

分別記錄兩組新生兒體質(zhì)量、病理妊娠情況、新生兒結(jié)局、終止妊娠方式。數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用SPSS 22.0軟件分析。用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)檢測(cè)。顯著性差異α=0.05。

2 結(jié)果

（1）新生兒體質(zhì)量：觀察組為3.5±0.06 kg，巨大兒發(fā)生率為2/15（13.3%）；對(duì)照組為3.3±0.03 kg，巨大兒發(fā)生率為0/15（0%）。觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。（2）病理妊娠：觀察組出現(xiàn)6例（胎膜早破5例、羊水過多1例）；對(duì)照組出現(xiàn)5例（胎膜早破3例、羊水過多1例、羊水過少1例）。兩組差異不明顯（P＞0.05）。（3）新生兒結(jié)局：觀察組新生兒并發(fā)癥（巨大兒2例、早產(chǎn)1例）明顯高于對(duì)照組（均正常）（P＜0.05）。（4）終止妊娠方式：觀察組均為剖宮產(chǎn)（100%）；對(duì)照組順產(chǎn)10例（66.7%）、剖宮產(chǎn)5例（33.3%）。觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 妊娠結(jié)局

妊娠結(jié)局是世界上最緊迫的生殖問題之一。全球每年因懷孕導(dǎo)致死亡的婦女近60萬，年齡15～49歲，其中99%來自于發(fā)展中國(guó)家，尼日利亞占總數(shù)的10%，每年約有近17萬尼日利亞婦女死于懷孕或分娩相關(guān)的并發(fā)癥。導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒死亡的各種原因已受到引起社會(huì)廣泛關(guān)注。良好的妊娠結(jié)局才能有利于兒童實(shí)現(xiàn)各方面的潛能，有利于未來的發(fā)展。孕產(chǎn)婦死亡是指女性在懷孕期間、分娩以及產(chǎn)后42天內(nèi)因各種原因?qū)е碌乃劳?。在全球范圍?nèi)，每年約有一百萬例孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生，特別是低收入國(guó)家。懷孕及分娩期間的并發(fā)癥是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。一般而言，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因分為直接原因及間接原因兩類，分別占孕產(chǎn)婦死亡綜述的70～80%、20～30%。包括難產(chǎn)、子癇或先兆子癇、感染、出血（胎盤早剝，崩漏，產(chǎn)后出血）等。近年來因此導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率越來越高，從文獻(xiàn)來看，其原因是缺乏及時(shí)、有效的產(chǎn)科干預(yù)。

3.2 GDM

GDM是臨床常見的代謝并發(fā)癥，約6～7%的孕婦受影響。GDM妊娠最后4～8周出現(xiàn)死胎的風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是血糖控制不佳的患者，但目前為止，血糖控制的滿意程度與胎兒死亡之間的具體關(guān)系尚不確定。目前GDM患者推薦的分娩最佳時(shí)間為妊娠第38周（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)），但仍存爭(zhēng)議。不接受藥物治療且血糖仍能控制穩(wěn)定的孕婦可根據(jù)自身具體情況選擇生產(chǎn)時(shí)間。產(chǎn)后多數(shù)患者血糖能恢復(fù)正常，但是遠(yuǎn)期患有糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較其他女性增加。近十年來，韓國(guó)GDM患者的平均年齡自33歲（2006～2010年）上升至35歲（2011～2015年），且平均孕產(chǎn)婦年齡從2006年的30.4歲上升至2015年的32.2歲，說明高齡產(chǎn)程與GDM存在一定的關(guān)聯(lián)。目前，臨床醫(yī)生及GDM患者已認(rèn)識(shí)到在妊娠過程中嚴(yán)格控制血糖的重要性。隨著GDM的早期診斷、及時(shí)治療，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況正逐漸得到改善。

通過本次研究得出，妊娠糖尿病與妊娠結(jié)局存在相關(guān)性，臨床應(yīng)提前診治，提高母嬰安全。