河南省建筑醫(yī)院（450000）孟黎鷹

1 資料和方法

1.1 一般資料 通過(guò)分發(fā)隨機(jī)數(shù)字的形式抽取50例初發(fā)腦梗死的患者，對(duì)該50例患者隨訪5年，將5年內(nèi)出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥的患者稱為實(shí)驗(yàn)組，將未出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥的患者稱為對(duì)照組。5年內(nèi)失訪患者10例，將失訪患者剔除后剩余40例患者中5年內(nèi)高同型半胱氨酸血癥患者15例，其余25例患者未出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥，五年隨訪期末實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡(71.25±2.22)歲，對(duì)照組患者（65.16±2.09）歲。其中實(shí)驗(yàn)組患者男性9例，女性6例。對(duì)照組患者中男性14例。女性患者11例。實(shí)驗(yàn)組患者中復(fù)發(fā)腦梗死的患者有4例，對(duì)照組患者中復(fù)發(fā)腦梗死患者4例。兩組患者在其他生命體征方面差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。向患者以及家屬介紹此次研究目的，經(jīng)患者以及家屬同意后簽署知情同意書，該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入以及排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有嚴(yán)重心肝腎疾病的患者，排除有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者。排除精神意識(shí)不清的患者，抽取的患者要求有一定的依從性，以保證做到較好的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 5年內(nèi)要求患者每半年復(fù)查一次腦CT，抽血檢查血同型半胱氨酸濃度。

1.4 檢查方法 腦CT；抽血檢查：取患者血5ml，檢查血同型半胱氨酸濃度。血同型半胱氨酸濃度大于10umol/l時(shí)即定義為血同型半胱氨酸濃度升高。血同型半胱氨酸濃度大于15.9umol/l時(shí)即定義為高同型半胱氨酸血癥[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪期末兩組患者的血同型半胱氨酸濃度 研究初期，即有1例患者存在血同型半胱氨酸濃度升高，其血同型半胱氨酸濃度為10.5umol/l，隨訪期內(nèi)對(duì)患者每半年檢查血同型半胱氨酸濃度，隨訪期內(nèi)有8例患者出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥，實(shí)驗(yàn)組血同型半胱氨酸濃度（38.15±0.15）和對(duì)照組（12.09±0.21）比較后發(fā)現(xiàn)兩組患者的數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)腦梗死情況比較 隨訪期末，實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)腦梗死患者有4例，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)腦梗死4例，實(shí)驗(yàn)組腦梗死復(fù)發(fā)率（26.67%）與對(duì)照組（16%）差異顯著，P＜0.05。

3 討論

腦梗死在TOAST分型中按病因可分為五種類型[2]，其中最常見(jiàn)的類型是大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死，其中同型半胱氨酸經(jīng)過(guò)多年的研究表明其測(cè)量值升高可以作為腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。高同型半胱氨酸血癥主要是血漿中游離的同型半胱氨酸含量增高，通?，F(xiàn)在研究認(rèn)為同型半胱氨酸升高多是由于甲硫氨酸代謝障礙引起。血液中增高的同型半胱氨酸濃度可以刺激血管壁，引起動(dòng)脈血管出現(xiàn)炎癥改變，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞升高，巨噬細(xì)胞增多吞噬血液中脂質(zhì)又是血管壁粥樣斑塊形成的重要因素，最終同型半胱氨酸升高引起血流受阻，因此高同型半胱氨酸血癥是各種動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)獨(dú)立、重要的危險(xiǎn)因素。甲硫氨酸代謝障礙的原因主要有遺傳和環(huán)境兩種因素。從環(huán)境營(yíng)養(yǎng)因素方面考慮，逐年增高的生活水平使人們攝入的動(dòng)物蛋白飲食增多，動(dòng)物蛋白中含有較多的甲硫氨酸，攝入過(guò)多易引起同型半胱氨酸水平升高，同型半胱氨酸的代謝輔助因子包括葉酸，維生素B6、B12，這些因子在同型半胱氨酸代謝反應(yīng)中為必需因子，而國(guó)人尤其是中老年人葉酸攝入普遍缺乏，因此導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生。同型半胱氨酸水平升高可以增加冠狀動(dòng)脈疾病死亡率，冠狀動(dòng)脈疾病病死率與患者血漿總同型半胱氨酸水平呈正相關(guān)[4]。同型半胱氨酸水平升高是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，如果同型半胱氨酸水平含量過(guò)高。

綜上所述：同型半胱氨酸水平升高可以增加腦梗死患者的復(fù)發(fā)率。