(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276003)

女性更年期抑郁癥多以情感情緒低落為主要特征，伴有緊張、焦慮、猜疑、沉默寡言、悲觀消極等臨床癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生自傷、自殺行為，在中醫(yī)學(xué)屬于“郁病”、“臟躁”等范疇。近年來，女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期的年齡逐漸提前，癥狀亦逐漸加重[1]，嚴(yán)重影響患者的勝利、心理健康，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素替代療法以及新型抗抑郁藥，但存在一定副作用。因此本院中醫(yī)辨證論治，在應(yīng)用抗抑郁藥物與心理調(diào)適的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴壓豆治療女性更年期抑郁癥患者，具有療效確切、治病求本、副作用少等優(yōu)勢，收得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-2018年4月在本院婦科住院治療且臨床資料完整的女性更年期抑郁癥患者96例，均符合《中國神經(jīng)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、物質(zhì)依賴。將納入患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。觀察組：患者39～60歲，平均49.5歲；病程6個(gè)月～5年；對(duì)照組：年齡41～59歲，平均50歲，病程6個(gè)月～4.5年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：給予常規(guī)服用帕羅西汀治療與心理調(diào)適，帕羅西汀10 mg，1 次/d，早餐后服用，個(gè)別病例根據(jù)病情增加用藥劑量至20 mg/d，共8周。心理療法主要是對(duì)患者實(shí)施指導(dǎo)、勸解、安慰、鼓勵(lì)、支持等積極有效的心理疏導(dǎo)：采用中醫(yī)“以情勝情”法，通過“喜”的情志來減輕或消除患者憂愁、焦慮、緊張、煩躁等各種不良的情緒[3]。與家人經(jīng)常溝通，為患者營造出一種和諧的氛圍；加強(qiáng)積極暗示，教會(huì)患者一套行之有效的情緒放松方法，為病人建立戰(zhàn)勝病魔的決心，以使其保持愉悅的心態(tài)。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆。耳穴壓豆療法：治療前，護(hù)士向患者介紹中醫(yī)整體觀念的思想，使其增加對(duì)耳穴壓豆的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)該法的接受度，以配合治療。按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論取耳穴：皮質(zhì)下、丘腦、心、腎、肝、脾、神門、卵巢等穴位，用王不留行籽常規(guī)貼壓操作。輕輕揉按1～2 min，每天按壓3～5次，3 d/周，共治療8周。

1.3抑郁評(píng)分及療效判定 抑郁程度按漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分[2]，總分<7分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁；評(píng)分>18分者入組。以HAMD減分率作為臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：減分率>75%為治愈，減分率50%～75%為顯著進(jìn)步，減分率25%～49%為進(jìn)步，減分率<25%為無效。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組：48例患者中，治愈28例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步8例，無效1例，總有效率為97.92%；對(duì)照組：48例患者中，治愈19例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步9例，無效8例，總有效率為83.33%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.41，P=0.036)。

2.2HAMD評(píng)分 觀察組：治療前為(23.64±3.25)分，治療后為(6.05±2.12)分；對(duì)照組：治療前為(24.17±3.61)分，治療后為(8.34±3.45)分。與治療前比較，兩組治療后HAMD評(píng)分均有大幅降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，更年期抑郁是卵巢功能消退，對(duì)垂體促性腺激素缺乏反應(yīng)性，因而出現(xiàn)一時(shí)性垂體功能亢進(jìn)，導(dǎo)致卵巢、垂體及其他內(nèi)分泌腺之間相互關(guān)系的平衡失調(diào)，引發(fā)心血管、自主神經(jīng)、精神及代謝各方面的病理變化，使有些女性出現(xiàn)起斑、臉色暗淡、睡眠障礙等，加之家庭、社會(huì)等因素影響了女性的心情，致情志憂郁、氣滯不暢。中醫(yī)認(rèn)為，久郁怒傷肝，思慮傷脾，肝氣郁結(jié)則化火，脾氣郁滯則生痰。郁證日久，心情抑郁，飲食減少，氣血生化之源不足，可引起脾氣虛弱、腎陰虧耗等病理變化；脾氣虛則不能為胃行其津液，腎陰虛則不能上濟(jì)心火，虛火妄動(dòng)，可致心神不寧，精神恍惚，神志失常。表現(xiàn)為一系列抑郁癥的臨床癥狀。

近年來，雖然眾多新型抗抑郁藥問世并能減輕患者的抑郁焦慮癥狀，但易形成依賴性，且存在不同程度的不良反應(yīng)[4-5]。耳穴壓豆(穴位按摩)是中醫(yī)臨床常用的治療方法，具有補(bǔ)益肝腎、鎮(zhèn)靜安神作用，還能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、護(hù)肝、增加胃腸蠕動(dòng)等作用。本研究在抗抑郁藥治療的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆，結(jié)果表明，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

總之，耳穴壓豆與心理調(diào)適聯(lián)合帕羅西汀治療更年期婦女抑郁癥療效較好，且安全性好，值得推廣。