(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

股骨髖臼撞擊綜合征(Femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI)是髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常引發(fā)的股骨頭頸交界處與髖臼邊緣反復(fù)撞擊，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)軟骨和盂唇損傷、退變，最終發(fā)展成為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)多為髖關(guān)節(jié)慢性疼痛及活動(dòng)受限，以髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)旋活動(dòng)受限為著。本文對(duì)本院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的30例FAI患者的MRI單髖關(guān)節(jié)檢查及MSCT檢查的影像資料進(jìn)行評(píng)估、比較，探討MRI單髖關(guān)節(jié)檢查在FAI診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年10月-2017年8月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的FAI患者30例，其中男20例，女10例；年齡19～48歲，平均(38±8.4)歲；所有患者都有髖關(guān)節(jié)慢性疼痛的臨床病史，髖關(guān)節(jié)前撞擊試驗(yàn)或后撞擊試驗(yàn)陽性；所有患者術(shù)前均行MRI單髖關(guān)節(jié)檢查和MSCT檢查。

1.2儀器與方法 MR檢查：GE Discovery MR750 3.0T磁共振掃描儀，專用相控陣線圈，患者仰臥位，頭先進(jìn)，單側(cè)髖關(guān)節(jié)用柔軟表面線圈包繞，偏中心進(jìn)行橫軸位、斜矢狀位及斜冠狀位掃描。橫軸位采用快速自旋回波T1加權(quán)成像，F(xiàn)OV為180 mm，TR 600 ms，TE 10 ms，層厚3.0 mm，層間距0.5 mm，矩陣256×230。斜矢狀位在標(biāo)準(zhǔn)冠狀位圖像上進(jìn)行定位，平行于股骨頸的長(zhǎng)軸，采用脂肪飽和抑制快速自旋回波(FSE)雙回波序列，F(xiàn)OV為180 mm，TR 3000 ms，TE分別是32 ms和76 ms，其他同橫軸位。斜冠狀位掃描是在斜矢狀位圖像上，垂直于髖臼前后唇的連線，也用脂肪飽和抑制快速自旋回波(FSE)雙回波序列，參數(shù)同斜矢狀位。

MSCT檢查：西門子Definition AS 128層螺旋CT掃描儀，管電壓120 kV，自動(dòng)毫安秒，層厚5 mm，3D工作站進(jìn)行骨算法的矢狀位及冠狀位MPR重建。

1.3圖像分析與評(píng)估 由兩名影像診斷醫(yī)師雙盲法分別對(duì)MRI單髖關(guān)節(jié)檢查和MSCT檢查圖像進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容主要包括髖臼骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨下囊變、關(guān)節(jié)積液、髖臼發(fā)育不良及繼發(fā)軟組織損傷這五方面內(nèi)容(如圖1-6，見封二)，評(píng)估結(jié)果中出現(xiàn)上述2種或2種以上情況時(shí)，作為符合影像學(xué)診斷FAI的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

MRI單髖關(guān)節(jié)檢查法：30例患者中，髖臼骨質(zhì)增生25例，關(guān)節(jié)軟骨下囊變8例，關(guān)節(jié)積液6例，髖臼發(fā)育不良2例，繼發(fā)軟組織損傷9例，診斷準(zhǔn)確率為83.3%(25/30)。MSCT檢查法：30例患者中，髖臼骨質(zhì)增生24例，關(guān)節(jié)軟骨下囊變7例，關(guān)節(jié)積液3例，髖臼發(fā)育不良2例，繼發(fā)軟組織損傷4例，診斷準(zhǔn)確率為53.3%(16/30)。MRI單髖關(guān)節(jié)檢查法診斷準(zhǔn)確率高于MSCT法(χ2=6.24，P=0.012)。

3 討論

老年髖關(guān)節(jié)疼痛多是由于髖關(guān)節(jié)的退變引起，而中青年髖關(guān)節(jié)疼痛則是由FAI引起。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用CT及MR評(píng)估FAI的越來越多，但對(duì)二者的評(píng)價(jià)不一。單純CT橫斷面掃描對(duì)FAI的診斷提供的信息有限，MSCT可以根據(jù)需要平行于股骨頸長(zhǎng)軸的斜矢狀面重建，觀察股骨近端頭頸交界處有無變平及局限性骨質(zhì)隆起；斜冠狀位的重建可以觀察股骨頭頸交界處的異常及髖臼過度覆蓋，提高了對(duì)骨質(zhì)增生的評(píng)價(jià)能力。MRI檢查是一項(xiàng)較好的骨關(guān)節(jié)成像技術(shù)，能提供高的軟組織對(duì)比影像和多維度影像，特別是對(duì)關(guān)節(jié)積液及周圍軟組織腫脹方面的評(píng)估有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

本研究采用MRI單髖關(guān)節(jié)檢查和MSCT兩種方法評(píng)估FAI，發(fā)現(xiàn)二者在診斷髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨下囊變、髖臼發(fā)育不良等方面的能力相同，這可能與MSCT掃描的組織的空間分辨率高以及能進(jìn)行任意方位的三維重建相關(guān)[1]。但FAI中的撞擊首先導(dǎo)致髖臼盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷，所以不但要觀察股骨頭頸交界處骨質(zhì)改變的情況，還要觀察髖臼及相鄰軟組織結(jié)構(gòu)的病理表現(xiàn)，比如是否會(huì)出現(xiàn)如撕裂、骨化、鈣化、周圍軟組織腫脹等情況[2]。而MRI單髖關(guān)節(jié)檢查對(duì)此有較高的優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確率較高。MRI有很多成像技術(shù)方法，哪一種成像方式是最合適FAI的診斷一直存在著不同意見。于海濤等[3]研究發(fā)現(xiàn)，定位線平行于患(單側(cè))股骨頸長(zhǎng)軸方向的斜冠狀面掃描方式為FAI診斷提供更可靠的影像學(xué)依據(jù)。本研究采用的是單側(cè)髖關(guān)節(jié)、小掃描野的掃描，可以獲得高空間分辨率圖像，有利于發(fā)現(xiàn)病變；選用脂肪飽和抑制快速自旋回波FSE雙回波序列[4]，當(dāng)回波時(shí)間TE 32 ms時(shí)相當(dāng)于質(zhì)子加權(quán)成像，當(dāng)回波時(shí)間TE 76 ms時(shí)相當(dāng)于T2加權(quán)成像，同時(shí)使用脂肪抑制技術(shù)，一次掃描可以獲得兩種組織對(duì)比的圖像，不但節(jié)省時(shí)間，而且為觀察病變提供更多的信息；特殊掃描位置：斜冠狀位掃描和斜矢狀位掃描不但可以顯示股骨頭頸部病變情況，而且有利于髖臼及臼唇的顯示。

綜上所述，小視野及特殊掃描方位(斜矢狀位、斜冠狀位)MRI單髖關(guān)節(jié)檢查對(duì)FAI的診斷有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。