廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院（518000）馬彪 梁永勝 何友恭

救治顱腦損傷引起的急性顱內(nèi)高壓的重要舉措在于有效且快速地降低顱內(nèi)壓[1]。以往臨床治療有腦疝臨床先兆、顱內(nèi)壓增高、病情呈進(jìn)行性惡化的患者時(shí)，常于20～30min內(nèi)給予20%甘露醇輸注[2]。值得注意的是，隨著甘露醇的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)也逐漸受到臨床的重視，其中最為多見(jiàn)的便是腎功能損害，還包括水電解質(zhì)紊亂、血容量不足與心功能不全等。資料顯示，高滲鹽水在急性顱內(nèi)高壓治療中的應(yīng)用能使顱內(nèi)壓快速降低，增加腦灌注壓[3]?，F(xiàn)分析對(duì)比本院2016年3月1日～2018年10月30日急診科收治的38例顱腦損傷造成急性顱內(nèi)高壓患者首次降顱壓中應(yīng)用高滲鹽水、甘露醇治療的臨床價(jià)值，闡述如下。

1 資料及方法

1.1基礎(chǔ)資料 38例患者均來(lái)源于本院急診科，入組時(shí)間由2016年3月1日開(kāi)始，到2018年10月30日結(jié)束，均分成兩組，參照組14例男，5例女，年齡18～81歲，均值（43.25±5.94）歲；疾病類型：3例腦干損傷，11例腦挫傷損傷與5例硬膜下血腫。實(shí)驗(yàn)組13例男，6例女，年齡19～82歲，均值（43.31±5.75）歲；疾病類型：4例腦干損傷，12例腦挫傷損傷與3例硬膜下血腫。兩組資料對(duì)比區(qū)別小，P＞0.05，故可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者經(jīng)頭顱CT確診，顱腦損傷史明確；②重型顱腦外傷，GCS評(píng)分為3～8分；③傷后6h內(nèi)入院接受治療，顱內(nèi)血腫量小于30mL；④自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①需行急診開(kāi)顱手術(shù)；②嚴(yán)重多發(fā)傷、臟器功能不全；③伴血?dú)夤δ?、水電解質(zhì)紊亂，且短期內(nèi)無(wú)法得到有效糾正；④未簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法 參照組：采用甘露醇降壓：建立靜脈通道，給予250mL20%甘露醇注射液靜滴，治療期間需對(duì)患者的病情變化密切監(jiān)測(cè)，并結(jié)合其意識(shí)狀況評(píng)定顱腦受損程度，實(shí)施搶救干預(yù)；此外，還需對(duì)患者的生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，行降壓、給氧等基礎(chǔ)處理。

實(shí)驗(yàn)組：采用高滲鹽水降壓：建立靜脈通道，給予高滲鹽水（500mL生理鹽水+150mL濃Na+）200mL治療，在此期間配合綜合干預(yù)，以保障降壓效果，具體如下：將顱腦損傷相關(guān)知識(shí)告知患者，使患者了解到治療效果，進(jìn)而減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療；密切關(guān)注病情變化特點(diǎn)或并發(fā)癥，包括瞳孔、意識(shí)與生命體征變化，將出入量詳細(xì)記錄，及時(shí)給予水電解質(zhì)補(bǔ)充；確?；颊叩恼：粑鼱顟B(tài)得到有效維持，并對(duì)微循環(huán)予以調(diào)整。將呼吸道分泌物與凝血塊及時(shí)清除，將患者下頜稍抬高，開(kāi)氣管，給予開(kāi)口器撐開(kāi)口腔，將舌頭拉出，如果患者出現(xiàn)呼吸道梗阻癥狀，需行氣管切開(kāi)術(shù)，以保證呼吸道暢通，同時(shí)構(gòu)建氧氣支持通道，使顱內(nèi)壓降低，避免誤吸。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組搶救時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率與住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0匯總數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥分析 參照組總發(fā)生率為57.89%，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率為10.53%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2搶救結(jié)果分析 參照組搶救成功13例，搶救成功率為68.42%；實(shí)驗(yàn)組搶救成功18例，搶救成功率為94.74%。參照組搶救成功率低于實(shí)驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)比較差異大，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3臨床指標(biāo)分析 參照組各項(xiàng)臨床指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 搶救用時(shí)（min） 出血量（mL） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=19） 33.02±3.31 168.49±22.04 29.46±5.71參照組（n=19） 60.48±5.96 250.16±18.74 43.9±6.84 t 17.5572 12.3052 7.0935 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

1919年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)高滲鹽水具有縮小腦容積的功效，并據(jù)此提出“滲透療法”的概念[4]。據(jù)文獻(xiàn)記載，1927年高滲尿素被應(yīng)用在臨床中，其后甘露醇在臨床中得到應(yīng)用，且成為當(dāng)下最常用的藥物。良好的滲透性脫水劑應(yīng)當(dāng)不容易通過(guò)血腦屏障，柴磊，楊彥龍，孫紅星等[5]通過(guò)研究等滲技術(shù)與選擇性離子電極發(fā)現(xiàn)，正常狀態(tài)下甘露醇對(duì)氯、鈉的通透性較血腦屏障高。因此，客觀上來(lái)說(shuō)，高滲鹽水應(yīng)該是比甘露醇更有效的一種滲透性脫水劑。隨著臨床研究的深入開(kāi)展，部分學(xué)者對(duì)高滲鹽水重新展開(kāi)了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高滲鹽水可經(jīng)諸多機(jī)制降低顱內(nèi)壓，還包括調(diào)節(jié)血管痙攣、優(yōu)化腦與全身血流動(dòng)力以及減輕腦水腫[6]。高滲鹽水降顱壓作用較理想，應(yīng)用在對(duì)甘露醇抵抗的顱內(nèi)高壓與高顱壓危象患者中效果確切。何顏霞[7]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，高滲鹽水在降低顱內(nèi)壓、減少腦組織水分含量中的效果勝于甘露醇。高滲鹽水屬于效果可靠的血容量擴(kuò)張劑，不僅能使平均動(dòng)脈壓得到改善及維持，還可使心排出量增加，最終達(dá)到改善腦灌注壓的目的。

本次研究將納入的38例急性顱內(nèi)高壓患者患者分為兩組，一組給予甘露醇治療（設(shè)為參照組），一組給予高滲鹽水治療（設(shè)為實(shí)驗(yàn)組），通過(guò)對(duì)比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組搶救時(shí)間（33.02±3.31）min與住院時(shí)間（29.46±5.71）d均小于參照組（60.48±5.96）min和（43.9±6.84）d，出血量（168.49±22.04）mL與參照組（250.16±18.74）mL對(duì)比明顯減少，P＜0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組采用的治療方式具有更高的實(shí)用性，能使腦部正常血液循環(huán)得到維持，進(jìn)而增加心排出量，使臨床癥狀得到及時(shí)改善，最終有效控制腦組織受損程度。此外，研究結(jié)果還提示參照組并發(fā)癥發(fā)生率57.89%顯著高于實(shí)驗(yàn)組的10.53%，P＜0.05，進(jìn)一步表明高滲鹽水運(yùn)用到急性顱內(nèi)高壓患者中安全有效。本次實(shí)驗(yàn)組患者在接受高滲鹽水治療期間配合積極的綜合干預(yù)，在提高治療效果的同時(shí)還可減少并發(fā)癥，最終使患者的臨床預(yù)后得以改善。

綜上所述，顱腦損傷導(dǎo)致的急性顱內(nèi)高壓患者首次降顱壓治療中使用高滲鹽水可靠有效，有助于提升救治效果，控制并發(fā)癥的發(fā)生，值得進(jìn)一步在臨床上推廣及應(yīng)用。