天津市環(huán)湖醫(yī)院（301617）龐鶴松

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取院內(nèi)2017年5月～2018年8月止診治的68例中小型聽神經(jīng)瘤病人為回顧分析對象，利用數(shù)字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者34例，男性18例，女性16例；年齡范圍34～76歲，年齡均值（54.2±0.3）歲。對照組：包括患者34例，男性20例，女性14例；年齡范圍33～78歲，年齡均值（54.3±0.1）歲。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高（P＞0.05）。

1.2方法 對照組患者采取常規(guī)的顯微外科手術(shù)進行治療，術(shù)中選擇枕下乙狀竇后入路，應(yīng)用電生理檢測對其腦干誘發(fā)電位以及面肌肌電圖等進行檢查并實施術(shù)中監(jiān)測。手術(shù)中需保留患者全部面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后給予抗感染以及營養(yǎng)支持治療。觀察組患者采取伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療，應(yīng)用我院伽瑪?shù)吨委熛到y(tǒng)，選擇核磁共振冠狀位以及軸位增強掃描定位。利用rOUR2.1軟件實施患者治療規(guī)劃，結(jié)合其病灶大小和毗鄰情況等對劑量進行調(diào)整。患者治療中周邊的等劑量曲線設(shè)置為40%～50%，周邊照射劑量設(shè)定為10～13Gy，將中心劑量設(shè)定為20～28Gy，同時設(shè)置等中心照射點共計1～6個。

1.3評估指標 ①兩組患者術(shù)后均隨訪6個月，通過MRI檢查其腫瘤的生長控制情況，分為完全控制：即患者腫瘤病灶較治療前明顯縮小，且未出現(xiàn)病灶擴大和新病灶；無效：患者腫瘤較治療前增加超過20%，相關(guān)臨床癥狀并未改善，或者產(chǎn)生了新的病灶。②參照《國際聽力障礙分級標準》對患者術(shù)后的聽力情況進行鑒定，＜25db為聽力正常，≥80db為重度聽力障礙。③應(yīng)用HBGs分級法對患者術(shù)后的面部神經(jīng)實施分級評估，正常（0°），輕度功能障礙（1°～2°），完全麻痹（≥4°）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均利用SPSS17.0分析，計量資料以（±s）描述，行t檢驗，計數(shù)資料以%描述，行χ2檢驗，以P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者聽神經(jīng)瘤的術(shù)后控制情況對比 觀察組患者聽神經(jīng)瘤完全控制者32例，無效者2例，腫瘤控制率為94.12%；對照組聽神經(jīng)瘤完全控制者28例，無效者6例，腫瘤控制率為82.35%，兩組腫瘤控制率對比有顯著差異（P＜0.05）。

2.2兩組患者的聽力障礙分級、面部表情分級對比 觀察組患者術(shù)后聽力障礙分級（26.01±0.32）db以及面部表情分級評估結(jié)果（1.02±0.43）°均顯著優(yōu)于對照組（32.63±0.79）db、（1.73±0.41）°，并且兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

聽神經(jīng)瘤是臨床中比較常見的顱內(nèi)腫瘤疾病，好發(fā)于患者腦神經(jīng)的內(nèi)耳道段，也可能發(fā)生于患者內(nèi)耳道口的神經(jīng)鞘膜處，該疾病對患者聽力將產(chǎn)生嚴重影響，部分患者可能伴隨眩暈，同時隨著病情進展，患者腫瘤體積將不斷增大，容易對其三叉神經(jīng)和面神經(jīng)形成壓迫，誘發(fā)面部肌肉抽搐和淚腺分泌減少等[1]。

聽神經(jīng)瘤患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為橋小腦腳綜合征以及顱內(nèi)壓異常升高，患病早期患者腫瘤體積相對較小，在該階段內(nèi)僅出現(xiàn)聽力衰退和耳鳴等癥狀，部分患者隨著時間推移將產(chǎn)生耳聾等不良情況[2]。隨著患者病情不斷進展，其腫瘤體積將隨之增大，將對其同側(cè)面神經(jīng)以及三叉神經(jīng)產(chǎn)生影響，發(fā)展至最終將對腦干、后組腦神經(jīng)以及小腦等形成壓迫。在以往治療中，通常采取顯微外科手術(shù)是對其腫瘤病灶進行完全切除來達到治愈目的，然而手術(shù)后患者可能存在殘留以及復(fù)發(fā)等不良情況。近年來伽瑪?shù)兜牧Ⅲw定向放射治療受到臨床關(guān)注，該設(shè)備中配備X刀、質(zhì)子刀以及伽瑪?shù)兜荣M用低廉以及操作便捷，在治療中能夠?qū)崿F(xiàn)對患者聽神經(jīng)功能以及面神經(jīng)功能的有效保留，其臨床療效較優(yōu)。通過本次研究結(jié)果來看，觀察組治療后腫瘤生長的完全控制率明顯高于對照組，并且手術(shù)后觀察組的聽力障礙分級以及面部表情分級等評估結(jié)果均好于對照組。進一步提示，通過采取伽瑪?shù)兜牧Ⅲw定向放射治療方案，能夠提升中小型聽神經(jīng)瘤患者的臨床療效，該治療方案具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，在中小型聽神經(jīng)瘤患者治療中，應(yīng)用伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療可取得滿意效果，有助于改善患者聽力功能和面部功能，該治療方案值得在臨床中應(yīng)用并推廣。