■ 何小艷

作者單位

閬中市中醫(yī)醫(yī)院 四川省南充市 637400

下肢靜脈曲張作為臨床常見病及高發(fā)病之一，其疾病早期一般多為下肢酸脹，不覺被明顯特異性，隨著病情的發(fā)展，患者靜脈血管壁發(fā)生損傷，故造成血管隆起及迂曲癥狀。臨床中下肢靜脈曲張多發(fā)于長時(shí)間站立、體力勞動(dòng)人群，對患者身體健康有所影響。

1 下肢靜脈曲張概述

下肢靜脈曲張是臨床中血管外科常見疾病之一，患者表現(xiàn)為下肢血管隆起、迂曲，可見其血管呈現(xiàn)出蚯蚓狀，且患者下肢自覺沉重感及酸脹感，部分嚴(yán)重患者可見淤積性皮炎、皮膚脫屑、潰瘍等癥狀。下肢靜脈曲張受到下肢淺靜脈第一瓣膜功能下降所致，患者發(fā)生血流反流問題，在靜脈壓力影響下發(fā)生下肢靜脈曲張癥狀。

2 下肢靜脈曲張發(fā)病原因

2.1 靜脈血管所致的下肢靜脈曲張

（1）患者下肢靜脈血管壁、靜脈瓣缺陷造成下肢靜脈曲張的比例較高，此類患者全身支持組織均較為軟弱，是遺傳類疾病之一，下肢靜脈曲張大部分發(fā)生在淺表位置，因此靜脈血管缺乏支持，一旦發(fā)生靜脈血管壓力增大，極易造成靜脈血管擴(kuò)張問題，導(dǎo)致其靜脈瓣功能下降，無法完全閉鎖，進(jìn)一步造成其血管壓力增大，二者相互作用、相互影響，進(jìn)而造成患者發(fā)生靜脈曲張。

（2）部分患者因下肢淺表靜脈血管壁及靜脈瓣膜受損，在愈合不良所致血管壁及瓣膜功能下降，導(dǎo)致患者發(fā)生下肢靜脈曲張。

（3）老年群體是下肢靜脈曲張的高發(fā)人群，患者受到年齡的影響，其靜脈血管壁退化，臨床發(fā)生下肢靜脈曲張的比例較高。

2.2 靜脈壓升高所致的下肢靜脈曲張

（1）長時(shí)間從事站立、負(fù)重工作的人群發(fā)生下肢靜脈曲張發(fā)病，患者長時(shí)間站立及負(fù)重，其下肢靜脈血管壁壓力升高，故造成其血柱變直，下肢肌肉收縮較少，其靜脈血液回流難度較高，當(dāng)血流量與回流量失衡后，患者發(fā)生下肢靜脈曲張。

（2）妊娠期間，隨著孕周時(shí)間的延長，其子宮逐漸增大，導(dǎo)致下肢靜脈血管壓力升高。同時(shí)部分盆腔內(nèi)腫瘤或淋巴腫大的患者亦會(huì)發(fā)生下肢靜脈曲張。

（3）臨床中部分患者受到下肢深靜脈血管阻塞的影響，其下肢深靜脈血管血容量不足，在人體代償作用的作用下，發(fā)生淺靜脈代償性下肢靜脈曲張的可能性較高。

3 下肢靜脈曲張?jiān)\斷方式

下肢靜脈曲張疾病體征特點(diǎn)較為明顯，通過體格檢查可予以確診，患者在站立位時(shí)，其下肢淺靜脈突出皮膚為靜脈曲張。必要時(shí)可通過給予患者靜脈超聲或造影檢查，可了解患者病情。

4 下肢靜脈曲張治療措施

4.1 物理治療下肢靜脈曲張

物理治療下肢靜脈曲張多為彈力襪或加壓繃帶，通過對患者下肢進(jìn)行加壓治療，能夠改善患者病情，尤其適用于全身性疾病、妊娠期、高齡等特殊患者而言，無法通過有創(chuàng)方式予以治療，通過物理治療方式可提高其臨床效果。

4.2 手術(shù)治療下肢靜脈曲張

傳統(tǒng)手術(shù)方式一般多采用高位結(jié)扎、病灶剝脫手術(shù)方式進(jìn)行治療，尤其是發(fā)病率較高的大隱靜脈發(fā)生曲張后，通過高位結(jié)扎治療效果確切，結(jié)扎后聯(lián)合應(yīng)用大隱靜脈剝脫手術(shù)，可緩解下肢靜脈曲張患者臨床癥狀。但需注意對患者交通支瓣膜功能加以探查，提高其治療效果。對于部分小隱靜脈曲張的患者，多伴有腘靜脈反流癥狀，需針對其入口予以結(jié)扎，于遠(yuǎn)心端實(shí)施剝脫手術(shù)。

4.3 微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張

微創(chuàng)手術(shù)方式近年來臨床中最為有效的治療措施，該種手術(shù)能夠降低傳統(tǒng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且手術(shù)恢復(fù)后患者外觀的美觀度較高，近年來臨床應(yīng)用效果確切，多種微創(chuàng)手術(shù)方式均得以顯著發(fā)展。臨床常見的下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療方式包括：

（1）硬化劑注射治療方式，通過給予患者病灶血管實(shí)施硬化劑注射，可改善患者血管炎性粘連問題，促進(jìn)下肢靜脈曲張患者下肢靜脈閉塞位置逐漸充盈。硬化劑注射治療一般適合局限性的靜脈曲張患者，其病灶范圍一般較小，尤其針對部分交通支瓣膜功能不全的患者，或聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)方式治療效果確切。治療時(shí)取患者站立位，在其病灶位置充盈后根據(jù)其病灶位置選擇合適的注射位，穿刺后取患者平臥位，緩慢將患者患肢抬高后固定其穿刺針，待血液回流后壓閉患者病灶位置遠(yuǎn)心端及近心端，后緩慢注射硬化劑，治療后可通過加壓繃帶或彈力襪壓迫。

（2）靜脈腔內(nèi)激光閉合微創(chuàng)治療，通過激光纖維將患者病灶位置實(shí)施光熱刺激，導(dǎo)致患者靜脈內(nèi)壁受損后形成血栓，以閉合患者病灶血管。靜脈腔內(nèi)激光閉合微創(chuàng)治療一般適合輕度及中度下肢靜脈曲張患者，一般以曲張血管直徑不超過8.0mm為治療指征。在患者患肢內(nèi)踝上冊進(jìn)行靜脈穿刺后放置鞘管，并針對將其置于大隱靜脈與股靜脈交匯為止，開始治療后緩慢后撤，在直至到達(dá)穿刺位前端停止激光治療。

（3）靜脈腔內(nèi)射頻閉合微創(chuàng)治療，通過射頻方式產(chǎn)生熱能，刺激下肢靜脈血栓穿著靜脈血管壁，從而導(dǎo)致其蛋白纖維凝固，形成血栓。靜脈腔內(nèi)射頻閉合與靜脈腔內(nèi)激光閉合微創(chuàng)治療方式類似，其適應(yīng)范圍相同，但該方式能夠減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，因射頻穿透距離較短，且熱能衰退速度較快，故在臨床應(yīng)用期間能夠避免對患者造成神經(jīng)及靜脈血管壁的損傷，但體內(nèi)金屬植入的患者需謹(jǐn)慎選擇。

5 下肢靜脈曲張預(yù)防方法

下肢靜脈曲張臨床發(fā)病率較高，因此需注意其預(yù)防，下肢靜脈曲張預(yù)防措施包括：

（1）下肢靜脈曲張具有遺傳性，雙親中有一方存在下肢靜脈曲張史的人群，在青少年時(shí)期需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)，并注意下肢訓(xùn)練，可有效降低下肢靜脈曲張發(fā)病比例。

（2）肥胖并非下肢靜脈曲張獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，但有研究顯示，肥胖患者發(fā)生下肢靜脈曲張的比例較高，因個(gè)體體重較大，對其下肢造成了過大的壓力，容易造成下肢靜脈血管血液回流不暢，進(jìn)而導(dǎo)致其靜脈血管發(fā)生擴(kuò)張，引起下肢靜脈曲張。因此推薦肥胖群體通過科學(xué)方式降低體重，進(jìn)而緩解對下肢的壓力，是降低肥胖群體發(fā)生下肢靜脈曲張的關(guān)鍵措施。

（3）長時(shí)間站立及負(fù)重工作的人群，需注意下肢靜脈曲張的預(yù)防工作，可通過穿戴彈力襪方式，提高下肢血管支持，促進(jìn)其血液回流，能夠有效降低下肢靜脈曲張發(fā)病率。

（4）孕期女性下肢所受壓力較高，在妊娠期間可通過下肢按摩、加強(qiáng)休息等方式，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

（5）煙草之中的毒害物質(zhì)會(huì)增加人體血液粘滯度，血液粘滯度過高極易造成下肢血管內(nèi)淤積問題，故增加了下肢靜脈曲張的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此即使戒煙可降低下肢靜脈曲張發(fā)病率。

（6）長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)能夠降低下肢靜脈曲張的發(fā)生比例，通過訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)方式可增強(qiáng)人體小腿肌肉肌力，進(jìn)而起到防止血液倒流的效果。