河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471000）余靜靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年1月～2015年1月本院收治的80例初治FL病人，其中男43例，女37例；年齡29～76歲，平均年齡（47.1±5.8）歲；根據(jù)FLIPI評分將病人分為低危組35例、中危組25例，高危組20例；根據(jù)ALC/AMC比值檢測結果分為ALC/AMC≥4.7組37例，ALC/AMC＜4.7組43例。本研究獲得本院醫(yī)學倫理會審批，病人均知情同意。

1.2 治療方法 所有病人均采用R-CHOP化療方案治療，第1天靜脈滴注利妥昔單抗針（美羅華）（生產廠家：上海羅氏制藥有限公司，100mg/10ml：國藥準字：J20120019，500mg/50ml：國藥準字：J20120005）375mg/m2，第1天靜脈滴注環(huán)磷酰胺（生產廠家：江蘇恒瑞股份醫(yī)藥有限公司，國藥準字：H32020856）750mg/m2+注射用鹽酸表柔比星（生產廠家：浙江海正股份藥業(yè)有限公司，國藥準字：H19990280）50mg/m2+靜推注射用硫酸長春地辛3mg/m2（最大量4mg）（生產廠家：山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20053020）；第1～5d每天口服潑尼松（生產廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H42021216）60mg，每3周1個療程，治療1～8次。

1.3 觀察指標 觀察低危組、中危組、高危組病人的總有效率、3年無進展生存率、外周血ALC/AMC比值。

1.4 療效評價標準（包括PET-CT） 分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病無進展，總有效率=部分緩解率+完全緩解率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0處理，計量資料用±s表示，經(jīng)t檢驗；%表示計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組總有效率比較 低危組總有效率、3年無進展生存率分別為97.14%、82.86%，均優(yōu)于中危組（80.00%、68.00%）及高危組（70.00%、50.00%）（P<0.05）。

2.2 三組ALC/AMC比值比較 低危組病人ALC/AMC比值（4.8±0.2）明顯優(yōu)于中危組（3.4±0.3）、高危組（2.8±0.6）（P<0.05）。

2.3 ALC/AMC≥4.7組與ALC/AMC＜4.7組總有效率比較 ALC/AMC≥4.7組病人的總有效率為97.14%，明顯優(yōu)于ALC/AMC＜4.7組的80.00%（P<0.05）。

3 討論

濾泡性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的常見類型，病灶起源于生發(fā)中心的B細胞，主要與環(huán)境因素、免疫因素有關。FL瘤體生長速度緩慢，常侵犯多個部位。R-CHOP化療方案中美羅華是全球第一個批準治療非霍奇金淋巴瘤的嵌合鼠/人的單克隆抗體，特異性與CD20抗原結合后直接作用于B淋巴細胞，幫助免疫系統(tǒng)分辨并殺死腫瘤細胞，促使B細胞溶解，發(fā)揮廣譜抗腫瘤作用[1]。環(huán)磷酰胺屬于廣譜抗腫瘤藥，經(jīng)肝臟P450酶水解成醛磷酰胺后形成氮芥類衍生物，對淋巴瘤、骨髓瘤、自身免疫性疾病等均有明顯作用。表柔比星屬于抗生素類抗腫瘤藥，靜脈滴注后藥物迅速進入細胞核內的DNA核酸堿基對間，干擾DNA轉錄過程，干擾mRNA、DNA合成，降低DNA拓撲異構酶Ⅱ、DNA聚合酶活性。阻斷細胞分裂G2期，抑制腫瘤生長。體內代謝速度快，半衰期達到15h，抗腫瘤及抗癌活性強[2]。長春地辛的主要成分為雙吲哚型生物堿，是一種細胞周期特異性藥物，阻斷細胞的有絲分裂過程，發(fā)揮抗腫瘤作用。FL對化療敏感性強，初始FL病人治療后療效顯著。觀察發(fā)現(xiàn)，ALC/AMC≥4.7、IPI得分越低的病人總有效率越高。ALC/AMC用于評估腫瘤病人的免疫穩(wěn)態(tài)、炎性反應程度、微環(huán)境，比值越高說明淋巴細胞增多或單核細胞減少，病變程度越輕，采用化療后療效更突出。

總之，R-CHOP化療方案對初始FL療效顯著，對腫瘤的殺滅能力強，整體療效好。但是FLIPI指數(shù)、ALC/AMC比值會影響化療治療效果，通過FLIPI指數(shù)、ALC/AMC比值檢測可以預測病人預后情況。