河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471000）劉梅娟

1 資料及方法

1.1 資料 按照“隨機分配”的原則，從我院選取了108例行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術的患者（2016年3月～2018年10月），將其分為對照組和觀察組兩組。對照組：男:女=29:25；年齡：35～58（46.26±5.06）歲。觀察組：男:女=28:26；年齡：37～55（46.24±5.05）歲。組間資料對比，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術，術后對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者實施循證護理，具體包括：①成立循證護理小組：小組成員收集并全面評估患者的具體情況，通過相關文獻資料與自身的護理經驗對患者術后可能存在的護理問題進行分析與總結，最后制定出個性化的護理方案。②心理護理：護理人員應耐心講解高血壓形成的原因，以消除患者疑慮，提高治療的配合度。③低血壓護理：針對患者術后的低血壓癥狀。護理人員應積極進行補液，補液速度可稍微調快點，如補液后血壓仍沒有明顯改善，則可靜脈滴注去甲腎上腺素，滴注數(shù)目以患者血壓情況為準。④疼痛護理：術后疼痛主要有背部與肩部的疼痛和下腹疼痛兩種，前者是由于二氧化碳氣體刺激膈神經引發(fā)的，護理人員可通過轉換體位（患側臥位或頭低位）來緩解疼痛；后者是因為二氧化碳與水結合形成的碳酸對覆蓋在器官表面及腹腔內側的腹膜造成刺激，加上腹膜自身的拉扯，從而引發(fā)患者出現(xiàn)下腹疼痛，護理人員應首先排除出血癥狀，隨后遵照醫(yī)囑使用相關鎮(zhèn)痛藥物。⑤高碳酸血癥護理：護理人員應仔細觀察患者的臨床癥狀，一旦患者出現(xiàn)面色紫紺、呼吸深慢、心律不齊等癥狀，應立即給予低流量、間斷性吸氧治療，以加快二氧化碳的排出。⑥皮下氣腫護理：一般情況下，該癥狀在2～3天可自行排出，無需特殊處理，但護理人員應在術后給予間斷性的低流量吸氧，以促進氣體排出。⑦腎上腺皮質功能不足護理：由于術中將具有分泌能力的腺體與腫瘤切除后，患者體內的皮質激素水平會有明顯下降，從而引發(fā)腎上腺皮質功能不足癥狀。護理人員可在術后給予氫化可的松進行替代治療，以免患者血壓不穩(wěn)。⑧出院指導：加強對患者的疾病知識的健康教育，使其明確腎上腺功能不全的危害性；指導患者正確使用腎上腺皮質類固醇，定期監(jiān)測血壓；囑咐患者出院后3個月內不要進行劇烈運動，并在3個月后復查醛固酮及超聲。

1.3 觀察指標 通過SAS、SDS比較兩組護理前后的焦慮、抑郁評分，得分越高焦慮或抑郁程度越嚴重；比較并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學 應用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，運用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，運用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后的焦慮、抑郁評分對比 護理前兩組患者的焦慮、抑郁評分分數(shù)相差不大，P＞0.05；護理后對照組患者的焦慮評分（59.21±8.02）、抑郁評分（64.72±8.26）高于觀察組（48.51±6.51）、（52.91±7.42），P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率24.07%（13/54）明顯高于觀察組7.41%（4/54），P＜0.05。

3 討論

循證護理作為一種新型的護理模式，要求護理人員根據(jù)自身所具有的護理經驗與操作技能，配合最新、最佳、最準確的科學證據(jù)對患者可能存在的護理問題進行分析、總結與處理，其護理過程更具科學性、系統(tǒng)性[1]。本研究中循證小組成員通過對患者術后的各項風險因素進行了有效的分析，采取了相對應的預防性措施，進一步降低了皮下氣腫、高碳酸血癥、腎上腺皮質功能不足等并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了患者術后可能引發(fā)的焦慮、抑郁等負性情緒，不僅提高了患者的治療依從性與有效性，而且改善了護患之間的關系，減少了護理糾紛的發(fā)生率[2]。由文中比較可知，相較于對照組，觀察組患者護理后的焦慮、抑郁評分分數(shù)與并發(fā)癥總發(fā)生率更低，說明循證護理可減少患者術后不良反應發(fā)生率，有效改善預后。

總而言之，對腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術后患者實施循證護理可有效改善護理質量，改善患者的臨床癥狀，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得大力推廣。