張慧中 許增華

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生 南昌330004；2江西省兒童醫(yī)院 南昌330006）

小兒泄瀉或稱(chēng)小兒腹瀉?。↖nfantile Diarrhea）是以小兒大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種病癥，是我國(guó)小兒最常見(jiàn)的疾病之一。小兒泄瀉多見(jiàn)于2歲及以下小兒，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因之一[1]。近些年臨床運(yùn)用小兒推拿或小兒推拿聯(lián)合穴位敷貼、中藥、針灸治療小兒泄瀉取得了較好的效果?，F(xiàn)將小兒推拿治療小兒泄瀉的臨床研究綜述如下：

1 小兒腹瀉病因病機(jī)

西醫(yī)學(xué)將小兒腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩類(lèi)，感染性腹瀉多由病毒、細(xì)菌引起；非感染性腹瀉常由飲食不當(dāng)、腸功能紊亂引起[2]。中醫(yī)認(rèn)為小兒泄瀉的病因主要是感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱，病位主要在脾胃，可累及肝腎。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃運(yùn)化弱，脾胃受病，運(yùn)化失常，清濁不分，水谷不化，合污而下，并走大腸，腸失傳導(dǎo)，易發(fā)生泄瀉[3]。曹元奎認(rèn)為“邪濕為患”是小兒泄瀉的最基本致病因素，而“外感六淫、乳食不節(jié)”以及“脾胃虛弱”是發(fā)病的重要誘因[4]。王熙國(guó)認(rèn)為食傷貫穿于小兒整個(gè)泄瀉病理過(guò)程中，食傷則氣滯，脾失健運(yùn)導(dǎo)致濕生內(nèi)停，濕為陰邪，濕盛則傷陽(yáng)，當(dāng)治以溫助脾陽(yáng)、消食化滯、芳香化濁、行氣和胃[5]。李建認(rèn)為小兒泄瀉的病機(jī)主要在于脾胃失調(diào)，臨床將小兒泄瀉分為傷食型、風(fēng)寒型、濕熱型、脾虛型、脾腎虛型等，其中臨床以風(fēng)寒型、脾虛型及傷食型泄瀉最為多見(jiàn)[6]。宋麗艷等[7]認(rèn)為小兒泄瀉的根本病機(jī)是濕邪和脾胃功能失調(diào)，急性泄瀉多以濕盛為主，慢性泄瀉多以脾虛為主。脾虛、濕盛兩者互為因果。另外藥物的濫用如長(zhǎng)期使用抗生素，影響脾胃運(yùn)化功能，腸道菌群失調(diào)，易導(dǎo)致泄瀉。

2 小兒推拿作用機(jī)理

小兒推拿是中醫(yī)的一種特色療法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行推拿、按揉，通過(guò)良性的機(jī)械刺激，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，起到止瀉作用[8]。小兒推拿還可減少患兒胃腸的負(fù)擔(dān)，調(diào)整胃腸功能[9]。小兒推拿作用機(jī)理表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)。推拿具有雙向調(diào)節(jié)作用，直接或間接作用于患兒，抑制或興奮患兒胃腸平滑肌，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，減少胃腸物質(zhì)的排泄[10]。（2）增強(qiáng)胃腸消化及吸收功能。推拿能興奮支配內(nèi)臟的神經(jīng)，促進(jìn)患兒胃腸消化液的分泌，從而使得患兒胃腸道消化和吸收能力增強(qiáng)[11]。（3）改善肛門(mén)括約肌功能。陳艷霞等[12]采用揉長(zhǎng)強(qiáng)穴治療小兒泄瀉，通過(guò)刺激患兒肛門(mén)神經(jīng)，促使肛提肌、肛門(mén)外括約肌收縮，從而增強(qiáng)肛提肌和肛門(mén)括約肌張力。

3 小兒推拿臨床應(yīng)用

3.1 單純小兒推拿治療 董媛媛[13]對(duì)治療組50例泄瀉患兒進(jìn)行小兒推拿，與對(duì)照組50例患兒（口服思密達(dá)聯(lián)合菲倍康）比較。結(jié)果治療組總有效率98%高于對(duì)照組的90%。孫金艷[14]對(duì)患有腹瀉病的小兒運(yùn)用推拿進(jìn)行治療，與常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果推拿治療的觀察組治療總有效率95.83%高于對(duì)照組的70.83%。代君茹等[15]通過(guò)補(bǔ)脾經(jīng)，調(diào)和脾胃，同時(shí)配以督脈、大腸經(jīng)、闌門(mén)、神闕、龜尾、足三里、脊柱推拿治療腹瀉患兒40例，治療5 d后，總有效率為100.00%，獲得了較為滿(mǎn)意的效果。蔣珞琦等[16]運(yùn)用湘西劉氏小兒推拿治療小兒腹瀉，采用臟腑辨證進(jìn)行歸經(jīng)施治，且推治時(shí)以五行相生相克的關(guān)系為取穴的依據(jù)，治療效果顯著。李林麗[9]將60例小兒泄瀉患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予以推拿配合辨證施護(hù)治療，對(duì)照組予推拿治療，推拿均采用三字經(jīng)流派小兒推拿，結(jié)果治療組總有效率96.67%高于對(duì)照組的90.00%。

3.2 小兒推拿聯(lián)合其他療法

3.2.1 小兒推拿聯(lián)合穴位敷貼 小兒泄瀉采用小兒推拿聯(lián)合穴位敷貼法治療，效果較好。中藥穴位敷貼能夠讓藥物被局部吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生刺激效果，與小兒推拿相輔相成，健脾和胃，提升脾胃運(yùn)化水谷功能[17]。尤其是小兒臍部即神闕穴，是胚胎發(fā)育、輸布精氣、營(yíng)養(yǎng)胎體之重要部位，為先天之本，生命之源，系元?dú)馑谥帯Ｒ蚱湮痪尤梭w中央，是氣機(jī)升降出入的總樞，所以能分陰陽(yáng)而別清濁，激發(fā)臟腑經(jīng)脈氣血的生成與運(yùn)行[18]。小兒肚臍皮薄且臍下的動(dòng)靜脈網(wǎng)較為豐富，于臍部進(jìn)行中藥敷貼可通過(guò)皮質(zhì)直接向血脈中擴(kuò)散，經(jīng)血液循環(huán)直達(dá)患處，避免藥物通過(guò)肝臟，對(duì)肝臟造成損害。中藥敷貼配合推拿不但可降低對(duì)患兒的肝損害，還可對(duì)患兒全身經(jīng)氣產(chǎn)生激發(fā)作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到健脾益胃及調(diào)整陰陽(yáng)的作用[19～20]。黃偉雄[21]將212例小兒腹瀉患兒隨機(jī)分組，對(duì)照組106例采用西醫(yī)綜合治療，治療組在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上加用中藥敷臍配合小兒推拿治療，與對(duì)照組比較，治療組總有效率95.28%優(yōu)于對(duì)照組的83.96%，說(shuō)明中藥敷臍配合小兒推拿治療小兒腹瀉能快速止瀉、止嘔，有效改善患兒大便性狀、脫水及全身癥狀。馮真[22]將170例腹瀉患兒分為常規(guī)對(duì)癥治療的對(duì)照組和推拿聯(lián)合穴位貼敷治療的觀察組，觀察組對(duì)天樞、氣海以及神闕等穴位進(jìn)行按摩，之后在上述穴位敷貼炒薏仁、五味子、生黃芪等藥物。結(jié)果觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明推拿聯(lián)合穴位貼敷治療起效快、療程短，對(duì)改善腹瀉、腹痛等臨床癥狀具有較好的作用。顏宇梟[10]將60例傷食腹瀉患兒分為治療組和對(duì)照組，治療組采用推拿聯(lián)合保和丸敷臍治療，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果顯示治療組總有效率為97.76%，對(duì)照組總有效率為76.67%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.2 小兒推拿聯(lián)合中藥 中藥治療小兒泄瀉歷史悠久，效果較為明顯，且治療周期較西藥治療短[23]。小兒推拿與中藥相結(jié)合治療小兒泄瀉，外治法與內(nèi)治法結(jié)合，對(duì)小兒泄瀉的治療能起到事半功倍的作用。黃曉帥[24]認(rèn)為小兒消化不良性腹瀉治療應(yīng)以健脾和胃、理表止痛和解表散寒為原則，采用白苓健脾顆粒結(jié)合捏脊法治療50例小兒消化不良性腹瀉，治療總有效率為96.00%，表明中藥聯(lián)合捏脊法可以促進(jìn)患兒快速康復(fù)。謝紅艷[25]觀察80例泄瀉食積內(nèi)熱患兒的治療效果，中藥治療組給予保和丸加減治療，中藥治療配合推拿療法組予保和丸加減聯(lián)合小兒推拿治療，旨在健脾和胃、消食導(dǎo)滯，進(jìn)行捏脊，清大腸經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦。結(jié)果中藥治療組和中藥治療配合推拿療法組總有效率分別為87.5%和95.0%，說(shuō)明中藥與小兒推拿配合治療可增加臨床治療效率，縮短療程。王莉等[26]采用內(nèi)外合治法治療小兒濕熱型泄瀉，將120例濕熱型泄瀉患兒分為中藥散劑組、推拿治療組、內(nèi)外合治組，結(jié)果中藥散劑組有效率為65.0%，推拿治療組為62.5%，內(nèi)外合治組為80.0%，說(shuō)明內(nèi)外合治法治療小兒濕熱型泄瀉療效最佳。

3.2.3 小兒推拿聯(lián)合針灸療法 小兒推拿聯(lián)合針灸治療小兒泄瀉，有助于提高治療效果，縮短治療時(shí)間。針灸治療作為一種傳統(tǒng)的治療方式，能夠調(diào)理人體臟腑功能，調(diào)順臟腑氣機(jī)，提高脾胃運(yùn)化水谷的生理功能，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，提高機(jī)體免疫力，施術(shù)時(shí)間短，不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài)[27]。相關(guān)研究表明，針灸對(duì)高張力、運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的腸管具有抑制作用，可使腸管病理性痙攣得以緩解[28]。推拿能溫通臟腑并能抑制胃腸蠕動(dòng)，使血液及淋巴系統(tǒng)循環(huán)加快，白細(xì)胞總數(shù)及吞噬細(xì)胞總數(shù)增加，提高機(jī)體免疫力。黃運(yùn)璇[29]將針灸與中醫(yī)推拿聯(lián)合治療小兒腹瀉，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以針灸聯(lián)合中醫(yī)推拿治療，對(duì)患兒足三里、脾俞穴、關(guān)元穴以及天樞穴等實(shí)施針灸，在針灸對(duì)稱(chēng)位置進(jìn)行推拿，具體穴位為天門(mén)穴、板門(mén)穴、橫門(mén)穴。結(jié)果觀察組總有效率達(dá)96%，對(duì)照組82%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療時(shí)間有所縮短，說(shuō)明針灸聯(lián)合中醫(yī)推拿治療對(duì)患兒機(jī)體免疫力具有調(diào)節(jié)作用。鄒揚(yáng)軍[30]采用中醫(yī)推拿聯(lián)合針灸治療80例小兒腹瀉患兒，對(duì)照組與觀察組均接受常規(guī)治療，對(duì)照組采用單一針灸治療，以健脾補(bǔ)腎為原則，具體穴位脾俞、止痢、天樞、足三里、關(guān)元。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加推拿治療，推天門(mén)入虎口，推板門(mén)入橫門(mén)，推拿與針灸對(duì)稱(chēng)進(jìn)行。結(jié)果觀察組總有效率為65.0%，顯著高于對(duì)照組的50.0%，說(shuō)明中醫(yī)推拿聯(lián)合針灸可顯著降低腹瀉患兒腹瀉次數(shù)，改善大便性狀。

4 討論

綜上所述，小兒推拿治療小兒泄瀉的臨床療效較佳，除了單獨(dú)使用推拿手法，還可與其他治療方法同時(shí)使用，如敷貼、中藥、針灸。小兒推拿與這些方法在治療上相輔相成，可進(jìn)一步提高臨床療效，減少小兒服用藥物、輸液的痛苦。小兒推拿具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，小兒臨床依從性高，受到小兒及家屬的青睞。