甘肅省靈臺縣人民醫(yī)院(744400)劉菊紅 孫海燕
蘭州市西固區(qū)中醫(yī)院(730060)何晶萍
基本藥物組成:黨參15g,茯苓12g,炒白術(shù)10g,陳皮10g,姜半夏8g,元胡15g,升麻10g,柴胡10g,生姜5g,大棗10g,炙甘草3g。
脾胃氣虛明顯者加炙黃芪、炒山藥、木香、大腹皮。偏陰虛者加沙參、麥冬、石斛。食滯加焦三仙、檳榔、炒萊菔子。大便稀加豬苓、蒼術(shù)、炒薏苡仁。胃痛明顯加焦蒲黃、乳香、沒藥。胃脘部嘈雜加郁金、佛手、炒山藥。納呆、苔白膩加藿香、薏苡仁。呃逆、噯氣加丁香、砂仁、柿蒂、萊菔子。腸黏膜化生加白花蛇舌草、山慈姑、夏枯草、丹參、香菇。
102例均為住院患者,男,32例,女70例;年齡最小14歲,最大82歲,病程最短20天,最長20年。
臨床治愈:癥狀消失。好轉(zhuǎn):癥狀減輕。無效:病情無好轉(zhuǎn)。
痊愈80例,占78%。好轉(zhuǎn)22例,占22%。無效0例,占0%。
患者白某某,男,28歲。2018年2月5日初診。主訴:間斷胃脘部脹痛半年,加重3天?,F(xiàn)病史:患者于半年前因飲食不節(jié),出現(xiàn)胃脘部脹痛,疼痛無規(guī)律,以食后為主。在河北省某醫(yī)院門診行電子胃鏡檢查提示:慢性淺表性胃炎,間斷口服“奧美拉唑腸溶膠囊(20mg)1粒,口服,每日2次”治療后,癥狀有所緩解。本次于入院前3天無明顯原因再次出現(xiàn)胃脘部脹滿,灼痛,納呆,反酸。平素大便不成形,每日1次。舌質(zhì)紫暗,舌苔白厚膩。血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、生化全項、肝炎系列均未見明顯異常。中醫(yī)診斷:胃痛(脾胃虛弱證)。西醫(yī)診斷:慢性淺表性胃炎。治法:健脾益氣,祛濕和胃。處方:黨參15g,茯苓10g,白術(shù)10g,陳皮10g,炙甘草3g,木香10g,砂仁8g(后下),大腹皮12g,佛手12g,郁金10g,元胡15g,豬苓12g,蒼術(shù)20g,炒薏苡仁30g,升麻10g,柴胡10g。三劑水煎服,每日2次。囑患者規(guī)律飲食,禁食生冷刺激食物。二診:患者胃脘部脹滿、反酸減輕,進食后仍時有灼痛,大便略成形、每日1次,舌質(zhì)偏暗,苔白膩但較三天前變薄。將上方調(diào)整為黨參12g、白術(shù)為8g,去大腹皮,佛手,加入焦蒲黃12g(包煎),防風12g,白芍12g。繼續(xù)服藥三劑。胃脘部脹痛、反酸明顯減輕,大便已成形,白膩舌苔已退。三診:上方去防風、白芍、豬苓、蒼術(shù)、薏苡仁,加炒山藥15g。服藥10劑。諸癥消失。
脾胃是機體與外界進行物質(zhì)交換的場所,從而攝取生命活動過程中所必需的營養(yǎng)物質(zhì)。胃主“受納”水谷,脾主“運化”水谷精微物質(zhì)[1]。只要遵循“食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”[2]的養(yǎng)生法則,脾胃自然陰陽燥濕相濟,納運、升降協(xié)調(diào)。但是當今社會中人群生活壓力過大、經(jīng)常攝入不安全食物、作息不規(guī)律等多種因素損傷脾胃,導(dǎo)致脾氣虛弱,胃氣失和[3]。從而出現(xiàn)胃脘部疼痛、脹滿不舒、呃逆、噯腐吞酸、納呆甚至泄瀉等多種臨床癥狀。我?guī)熥裱顤|垣調(diào)制脾胃重在升陽的觀點,在六君子湯健脾益氣的基礎(chǔ)上加入升麻、柴胡以升脾胃清陽?!捌樘帩裢痢?,脾虛易被濕邪所困而清濁不分發(fā)為泄瀉,所以大便稀者用六君子湯加入升麻、葛根、豬苓、蒼術(shù)、薏苡仁以健脾利濕、升清止瀉。“氣分陰陽”,脾氣也包括脾陰與脾陽兩方面。唐容川指出“脾陽不足,水谷固不化,脾陰不足,水谷仍不化”。所以用六君子湯加減健脾益氣、升脾胃清陽的基礎(chǔ)上,加入沙參、麥冬、石斛以滋脾陰,使得陽生陰長,剛?cè)嵯酀F⒉《酀?,脾氣容易下陷,治療偏于脾胃氣虛的患者時,在六君子湯的基礎(chǔ)上加入甘溫之品炙黃芪、炒山藥加強燥濕補脾升陽益氣的力度,同時加入木香、大腹皮、枳殼等行氣藥物,在補脾氣的同時降胃氣,升降相因,達到補中有通,補而勿滯的目的。偏食滯者以焦三仙、檳榔、炒萊菔子消食化滯,食積攻則脾氣自升。胃氣以降為和,以通為順,胃氣阻滯則氣機不利,胃氣上逆出現(xiàn)呃逆、噯氣,加用丁香、砂仁、柿蒂、萊菔子則胃氣通降、氣機流暢。脾胃氣虛,運化失司,痰濕內(nèi)生,日久成積,出現(xiàn)胃黏膜的化生、萎縮、及異形增生,以六君子湯健脾益氣扶正固本,加入白花蛇舌草、山慈姑、夏枯草、丹參、香菇,以軟堅散結(jié)、活血化瘀。根據(jù)情況在病人病情穩(wěn)定后,可將原基礎(chǔ)方去半夏辯證加減后,制成粉末長期服用鞏固治療效果。