河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）王三忠

臨床疾病中常見前置胎盤，常合并胎盤植入，植入部分不能自動(dòng)剝離，若人工剝離，可極大程度損傷患者子宮肌層，屬于產(chǎn)科急重癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，控制難度較大，可增加患者子宮切除率，若處理不當(dāng)，可嚴(yán)重威脅患者及其胎兒的生命安全[1]，因此，本院臨床上十分重視本病患者早期診斷，進(jìn)行了臨床探討及分析。本文選取44例患者，對(duì)“產(chǎn)前彩超診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價(jià)值”這一課題進(jìn)行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2017年8月～2018年7月44例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡24～40歲，中位年齡33.6歲，孕周27～38周，中位孕周32.8周，均知情同意。排除不愿配合患者，所有患者均自述存在暈倒無痛性流血癥狀，均表示自愿參與本組研究，經(jīng)過了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用AlokaA7型彩色超聲診斷儀為所有患者實(shí)施產(chǎn)前彩超診斷，將探頭頻率合理控制在3.5MHz，協(xié)助患者取位側(cè)臥位或者平臥位并叮囑患者在檢查前充盈膀胱，將探頭置于患者腹壁以常規(guī)檢查胎兒、羊水及附屬物的具體情況，對(duì)胎盤邊緣、子宮頸內(nèi)口之間位置關(guān)系進(jìn)行重點(diǎn)觀察，此外，還需著重觀察內(nèi)部回聲情況，將探頭方向不斷改變以仔細(xì)檢查，若有必要，可隨之更改患者體位，明確診斷，確診為前置胎盤后，需對(duì)胎盤后間隙、胎盤實(shí)質(zhì)、血池情況進(jìn)行進(jìn)一步檢查并檢查是否合并胎盤植入。

前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者產(chǎn)前超聲診斷圖像判斷標(biāo)準(zhǔn)：①部分或者全部胎盤后間歇消失；②胎盤后方、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可探查到動(dòng)脈血流，存在豐富的血竇及血流，血流湍急、紊亂；③累及肌層。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察產(chǎn)前彩超對(duì)前置胎盤并發(fā)胎盤植入的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

本組探究中，產(chǎn)前彩超診斷結(jié)果中陽性患者例數(shù)28例、陰性患者例數(shù)16例，手術(shù)病理診斷結(jié)果中陽性患者例數(shù)29例、陰性患者例數(shù)15例，誤診率、準(zhǔn)確度分別是2.27%（1/44）、97.72%（43/44），敏感度、特異度及陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是96.66%（29/30）、93.75%（15/16）、96.66%（29/30）、93.75%（15/16）。

3 討論

前置胎盤合并胎盤植入可威脅母嬰安全，需給予絕對(duì)臨床重視。相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，前置胎盤容易合并胎盤植入的原因包括以下幾點(diǎn)：①病因基本一致，均為創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷、原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全存在一定關(guān)聯(lián)，可導(dǎo)致蛻膜部分性缺乏或者完全性缺乏，可導(dǎo)致子宮供血胎盤不足，而胎盤需攝入足夠營養(yǎng)，因此，胎盤面積會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)大延伸現(xiàn)象，至子宮下段，或者至宮頸內(nèi)口，促使侵入深度增加，從而增加了絨毛侵入肌層的概率，形成了胎盤植入。②發(fā)生前置胎盤后，胎盤在患者子宮下段附著，子宮下段的內(nèi)膜薄弱，絨毛入侵難度較低，可侵入肌壁，從而誘發(fā)胎盤植入[2]。分析得出，前置胎盤合并胎盤植入可增加出血概率，需警惕，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，均容易誘發(fā)大出血，很難進(jìn)行有效控制，可導(dǎo)致患者休克、繼發(fā)感染及子宮切除等[3]，因此，臨床上提出了產(chǎn)前彩超診斷，目的是有效治療患者，保障患者生命安全。給予前置胎盤合并胎盤植入患者實(shí)施產(chǎn)前彩超診斷，效果可靠，可行性高，具有較高的準(zhǔn)確度及特異度，接近于手術(shù)病理診斷結(jié)果，有利于患者獲得及時(shí)治療。本組研究結(jié)果：產(chǎn)前診斷結(jié)果中陽性患者例數(shù)28例、陰性患者例數(shù)16例，敏感度、特異度及陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是96.66%、93.75%、96.66%、93.75%。

綜上所述，產(chǎn)前彩超診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價(jià)值較高，可明顯降低疾病誤診率，可明顯提高患者準(zhǔn)確度、敏感度、特異度，值得臨床推薦。后續(xù)探討中，可實(shí)施大樣本實(shí)驗(yàn)，增加樣本選取數(shù)量、延長(zhǎng)樣本選取時(shí)間，對(duì)產(chǎn)前超聲診斷進(jìn)行深入探討，增加本研究的臨床指導(dǎo)意義。