河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）趙娜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的108例老年重型顱腦損傷患者，按照入院順序分為觀察組與對照組，每組54例。觀察組男31例，女23例，年齡60～81歲，平均（72.02±7.24）歲。對照組男29例，女25例，年齡60～83歲，平均（73.11±7.34）歲。兩組基線資料（性別、年齡等）比較無顯著差異（P＞0.05），研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理（保持呼吸道通暢）、體位護(hù)理（術(shù)后24～48h腦水腫者取側(cè)臥位，術(shù)后6h監(jiān)測血壓平穩(wěn)則將床頭抬高15°～30°）、管路護(hù)理（妥善固定各管道，保持管道通暢，且注意觀察引流液性狀，對躁動(dòng)者予以保護(hù)性制動(dòng)管理）、飲食護(hù)理（術(shù)后由流食逐漸向半流質(zhì)、普食過渡，以易消化、低脂肪、高維生素、高纖維食物為主）、心理護(hù)理（指導(dǎo)患者及家屬以正確態(tài)度面對疾病）。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行PDCA循環(huán)管理：①計(jì)劃：成立感染控制小組，制定工作制度、督查考核制度、例會(huì)制度及護(hù)理具體操作流程與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；②實(shí)施：根據(jù)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行小組討論，分析易感因素，確定最佳干預(yù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行，每日總結(jié)當(dāng)天工作，并開會(huì)對重點(diǎn)患者進(jìn)行討論，完善干預(yù)方案；③檢查：依據(jù)計(jì)劃過程中制定的護(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采取抽查、督查與自查相結(jié)合的方式對護(hù)理實(shí)施情況、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等進(jìn)行檢查，落實(shí)獎(jiǎng)罰政策；④處理：將各個(gè)階段檢查測評結(jié)果匯集，系統(tǒng)分析存在的問題，確定解決方案與防范措施，將未解決的問題作為下一循環(huán)過程的目標(biāo)進(jìn)行解決。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后感染。統(tǒng)計(jì)對比兩組術(shù)后顱內(nèi)感染、泌尿感染及肺部感染發(fā)生率。②護(hù)理工作滿意度。采用我院自制滿意度評價(jià)問卷由患者或家屬評估兩組工作滿意度，滿分0～10分，分值越高護(hù)理工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生率 觀察組術(shù)后感染發(fā)生率7.41%低于對照組22.22%（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理工作滿意度 觀察組護(hù)理工作滿意度評分（9.07±0.51）分，對照組護(hù)理工作滿意度評分（7.89±1.02）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.604，P=0.000）。

3 討論

重型顱腦損傷患者因長時(shí)間昏迷，機(jī)體處于完全應(yīng)激狀態(tài)，免疫力差，加之老年患者多合并有高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，成為術(shù)后感染高發(fā)人群，不僅可對術(shù)后康復(fù)造成不利影響，嚴(yán)重時(shí)也可威脅患者生命安全[1]。因此，采取有效干預(yù)措施，以積極降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是改善老年重型顱腦損傷患者預(yù)后的關(guān)鍵。

PDCA循環(huán)管理是一種先進(jìn)的質(zhì)量管理理論，其將計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段歸于一個(gè)循環(huán)過程，要求及時(shí)解決循環(huán)中發(fā)現(xiàn)的問題，而未能解決的問題分析原因后進(jìn)入下一循環(huán)過程尋求解決方案，以此實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，且PDCA循環(huán)管理因具獨(dú)特優(yōu)勢，已普遍用以護(hù)理管理與護(hù)理實(shí)施指導(dǎo)。劉玲等[2]研究指出，PDCA有利于提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，對預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生有重要作用。而將PDCA循環(huán)管理模式用于老年重型顱腦損傷患者感染控制，能夠使原有工作模式改變，通過科學(xué)計(jì)劃、過程控制，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)，便于臨床及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，且通過效果評價(jià)與檢查，及時(shí)對護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，故能夠作為控制感染的有效護(hù)理干預(yù)手段。本研究中，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見PDCA循環(huán)管理在減少老年重型顱腦損傷術(shù)后感染中發(fā)揮著顯著作用。研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理工作滿意度評分高于對照組（P＜0.05），提示PDCA循環(huán)管理亦利于提高患者對護(hù)理工作的滿意度。分析原因可能在于，PDCA循環(huán)管理可有效提升護(hù)理質(zhì)量，不僅有利于降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，亦利于使患者接受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，故可從主客觀方面提高患者對此護(hù)理模式的認(rèn)可與肯定。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理有利于降低老年重型顱腦損傷患者術(shù)后感染發(fā)生率，且護(hù)理工作滿意度高。