河南省開封市中心醫(yī)院（475000）段廣廷

先天性小耳畸形也被叫做先天性外中耳畸形屬于面部常見的一種缺陷畸形，大約存在5.18/10000的發(fā)生率[1][2]，目前臨床治療先天性小耳畸形疾病中耳廓再造術(shù)為主要方式，但因耳廓獨特的解剖特點以及復(fù)雜的三維結(jié)構(gòu)，耳廓再造術(shù)往往面對較大挑戰(zhàn)。此次報道且分析將改良Ⅱ期法耳廓再造術(shù)手術(shù)應(yīng)用2014年1月～2018年7月收入的30例先天性小耳畸形患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 此文數(shù)據(jù)驗證處理目標(biāo)是2014年1月～2018年7月收入的30例先天性小耳畸形患者，其中女性患者10例，占據(jù)比例33.33%；男性患者20例，占據(jù)比例66.67%，最大年齡40歲，最小年齡20歲，中位年齡（30.21±3.33）歲；包括6例耳甲腔型小耳畸形患者、23例耳垂型小耳畸形患者、1例無耳型小耳畸形患者。30例先天性小耳畸形患者和家屬表示自愿簽字認可。

1.2 方法 改良Ⅱ期法耳廓再造術(shù)主要涵蓋兩期，I期（雕刻和拼接肋軟骨維耳支架、殘耳修整、于乳突皮下置入雕刻的耳支架且行耳垂轉(zhuǎn)位）和II期（耳顱角成形術(shù)），I期手術(shù)之后間隔最少6個月才可開展I1期手術(shù)。①I期手術(shù)治療，模板選取患者健側(cè)耳廓，基于透光X線片基礎(chǔ)上制作耳膜，標(biāo)記過程中朝著后側(cè)以及顱側(cè)緩慢平展患者健側(cè)耳廓，確保以耳甲腔形狀描繪的更準(zhǔn)確。選取患者患耳對側(cè)第6～8肋軟骨作為耳膜的參照對耳支架進行雕刻，基座選為第6、第7肋軟骨交匯位置，雕刻患者耳舟、耳輪、對耳輪、上腳、下腳、耳甲腔、三角窩，合理修正第8肋軟骨條之后置入到耳輪上方[3]，雕刻殘余耳軟骨產(chǎn)生Y型軟骨條，在對耳輪和上下腳處進行固定，方便耳廓三維結(jié)構(gòu)的突出，有利于突出患者耳屏-對耳屏復(fù)合，進一步將耳甲腔加深。于患者Y型軟骨條尾加入軟骨，以基座殘余軟骨對對耳屏進行雕刻。如患者具有充足的軟骨，需順著第7肋軟骨邊緣將1條軟骨條劈裂，以便于將耳輪加高，防止將第8肋切除。但在支架制作中需要圓鈍且平滑處理各突出結(jié)構(gòu)。自然銜接，防止局部皮膚發(fā)生受壓壞死現(xiàn)象，應(yīng)用細鋼絲進行固定，在支架背面放置鋼絲結(jié)；如存在剩余軟骨，需要將其埋到患者胸部皮下，方便Ⅱ期手術(shù)應(yīng)用。處理殘耳以及埋置耳支架，在耳后乳突位置以及殘耳后方制作類似于W型的切口[4]，予以皮下局部注射1∶20萬鹽酸腎上腺素和0.25%利多卡因進行麻醉，將皮膚切開，同時切除患者殘耳的耳廓軟骨，在患者皮下層將腔隙進行適當(dāng)剝離，剝離過程中需要對血管網(wǎng)的完整性進行保護，在耳甲腔處保留皮下蒂，方便皮瓣進行遠端血供，在皮下腔隙內(nèi)埋置已經(jīng)雕刻好的耳支架。向后轉(zhuǎn)位處理殘耳耳垂瓣，連接乳突區(qū)皮瓣，塑形處理促使合理銜接使耳垂瓣和支架。如果下耳甲腔型小耳畸形患者需要稍微多的覆蓋耳支架，予以患者綜合判斷分析，將多余皮膚適當(dāng)切除，將引流管放置于耳舟以及耳甲腔位置，通過5ml注射器制作適當(dāng)負壓，密閉縫合切口，予以持續(xù)負壓以及加壓包扎處理，觀察患者皮瓣血運情況，3～5天將引流管拔除[5]，lO天進行拆線處理。②Ⅱ期手術(shù)治療，在I期間手術(shù)最少半年之后開展，于患者再造耳外耳輪旁大約5mm位置行一切口，朝著耳甲腔方向順著再造耳軟骨支架深面向?qū)嵤﹦冸x處理，將再造耳掀起，并且依據(jù)患者術(shù)前健側(cè)測量的耳顱角大小，雕刻I期手術(shù)預(yù)留肋軟制作為新月形，在再造耳廓后方進行放置，對角度和位置進行合理調(diào)整，讓健耳接近再造耳耳顱角，并且進行縫合以及同定。對于比較寬大耳后乳突區(qū)筋膜瓣于再造耳后方進行剝離處理，采取無張力完整覆蓋方式處理支撐的軟骨，縫合固定耳輪緣，選擇同側(cè)胸部厚皮片或者頭皮刃厚皮片對耳后以及乳突皮膚缺損情況進行修復(fù)，植皮處理之后進行打包固定，放置合理引流管到頭皮內(nèi)，3～5天將引流管拔除，7天實行拆開包堆處理[6]。

2 結(jié)果

30例先天性小耳畸形患者在進行I期手術(shù)之后2例發(fā)生皮瓣尖端皮膚青紫現(xiàn)象，占據(jù)比例是6.67%，1例自行恢復(fù)，剩余兩例發(fā)生小面積皮膚壞死，經(jīng)過對癥治療之后均痊愈出院，不發(fā)生軟骨外露現(xiàn)象。經(jīng)Ⅱ期手術(shù)之后2例患者發(fā)生移植皮片成活不良現(xiàn)象，占據(jù)比例是6.67%，1例經(jīng)積極換藥處理痊愈出院，1例患者耳輪上緣發(fā)生1.0×1.0cm面積的軟骨外露現(xiàn)象，對患者開展局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)之后恢復(fù)。對患者開展6個月～1年的臨床隨訪工作，2例患者欠訪，剩余28例患者中6個月后2例患者發(fā)生耳顱角部分回縮現(xiàn)象，1例患者由于耳顱溝上緣沒有足夠深度，不能夠佩戴眼鏡開展局部修復(fù)處理。其中18例開展再造術(shù)之后耳廓結(jié)構(gòu)均比較清晰，甲腔結(jié)構(gòu)明顯，具有良好的雙側(cè)對稱性；7例開展再造術(shù)存在基本清晰的耳廓結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)明顯的結(jié)構(gòu)，但雙側(cè)稍不對稱或者稍微臃腫；1例再造術(shù)后耳廓部分不能明顯出現(xiàn)主要結(jié)構(gòu)，且雙側(cè)不對稱，需要開展Ⅲ期修整手術(shù)治療。

3 討論

目前臨床上包括兩種耳廓再造術(shù)，即為從Tanzer、Nagata、Brent等前提下改良得到的手術(shù)方法以及相關(guān)學(xué)者[7]等提出的擴張法，大部分國內(nèi)研究人員因擴張法獲得的皮膚較多得到推廣，但如果長期進行治療容易產(chǎn)生擴張器滲漏、感染、擴張皮瓣壞死、擴張器埋置位置血腫等不良反應(yīng)，進而影響得手術(shù)效。此外，擴張方法治理愛過程中遠期皮膚發(fā)生回縮導(dǎo)致再造耳存在不清晰以及結(jié)構(gòu)變形的情況，所以，改良Ⅱ期法耳廓再造術(shù)具有較大安全性和可靠性。

此次數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，I期手術(shù)后皮瓣尖端皮膚青紫占據(jù)6.67%，Ⅱ期手術(shù)后移植皮片成活不良占據(jù)6.67%。28例隨訪良好患者中包括18例耳廓結(jié)構(gòu)均比較清晰，具有良好的雙側(cè)對稱性；7例存在基本清晰耳廓結(jié)構(gòu)，但雙側(cè)稍不對稱或者稍微臃腫；1例不能明顯出現(xiàn)主要結(jié)構(gòu)，且雙側(cè)不對稱，需行Ⅲ期修整治療。證實，雖然改良Ⅱ期法耳廓再造術(shù)可獲得比較顯著的作用，但還是存在不理想的情況，需后期進一步實施修整處理，且依據(jù)隨訪情況需要未來手術(shù)過程中進一步研究全新的方法。

綜合以上結(jié)論，改良Ⅱ期法耳廓再造術(shù)相比較皮膚擴張法耳廓再造手術(shù)可將手術(shù)時間縮短，但也存在并發(fā)癥，如果患者患側(cè)發(fā)際線較低且耳后乳突區(qū)皮膚比較緊，不適合應(yīng)用改良Ⅱ期法耳廓再造術(shù)，此時耳后擴張法展現(xiàn)更顯著作用，所以，需要臨床醫(yī)師對適應(yīng)證進行良好掌握，選擇合理方式，且因改良Ⅱ期法耳廓再造術(shù)存在效果顯著、操作簡單等優(yōu)勢得到應(yīng)用。