河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）郭玲玲

1資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的87例不孕癥患者作為研究對(duì)象(2017年1月～2018年1月)，年齡在22～43歲之間，平均年齡（35.28±4.09）歲。兩組患者的臨床資料等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診不孕癥；均接受促排卵治療；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜異常者；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)患者；合并精神障礙、溝通障礙、視聽(tīng)障礙者；宮腔鏡檢查禁忌癥者。

1.2 方法 所有患者均接受促排卵治療：于月經(jīng)周期第5天口服枸櫞酸氯米芬膠囊（廣州康和藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：50mg×20s，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970）口服每日50mg，共5日?？诜?lái)曲唑片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：2.5mg×10s，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991001）口服，每次2.5mg（1片），每天一次。在枸櫞酸氯米芬膠囊末次給藥后5～7天注射HCG（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，規(guī)格：1000單位/支，2000單位/支，5000單位/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020674）肌內(nèi)注射一次5000～10000單位，連續(xù)治療3～6周期。用藥期間監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況。

所有患者在開(kāi)始接受治療后，月經(jīng)第10天開(kāi)始接受B超監(jiān)測(cè)排卵情況，每間隔2～3天進(jìn)行卵泡、子宮內(nèi)膜監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)行性生活時(shí)間。對(duì)于接受一次促排卵治療未妊娠者接受第二次促排卵治療。觀察周期2年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄接受不同周期促排卵治療與發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中共納入的87例研究對(duì)象所有相關(guān)臨床資料全部錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，其中（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)方式，計(jì)量資料應(yīng)用（±s），組間比較檢驗(yàn)方式為t，P小于0.05則差異明顯且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同促排卵治療周期與子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)性分析：接受≥3次促排卵治療的45例患者其子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率48.89%（22/45）明顯高于接受1～2次促排卵治療的42例患者其子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率23.81%（10/42），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的不孕癥發(fā)生率大概在10%～15%[1]。不孕癥可以分為絕對(duì)不孕和相對(duì)不孕。對(duì)于相對(duì)不孕的患者而言，通過(guò)治療是可以達(dá)到懷孕目的的。促排卵治療就是目前針對(duì)不孕癥患者一種比較普遍的治療方案，其中所使用的促排卵藥物其作用機(jī)制是通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸。但是臨床中越來(lái)越多的研究顯示促排卵藥物的使用可能會(huì)在一定程度上導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的形成。

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生，臨床有研究顯示，44.4%的育齡期女性和36.1%的絕經(jīng)后女性是無(wú)癥狀的，但1.7%的絕經(jīng)前女性和5.42%的絕經(jīng)期女性有惡性變的風(fēng)險(xiǎn)[2]。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生可能會(huì)引發(fā)不孕，特別是對(duì)于接受輔助生殖技術(shù)的胚胎植入階段患者，息肉的存在可能會(huì)干擾胚胎著床。對(duì)于這種情況探究促排卵藥物與子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生相關(guān)性十分重要。本次研究結(jié)果顯示，接受≥3次促排卵治療的45例患者其子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率48.89%（22/45）明顯高于接受1～2次促排卵治療的42例患者其子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率23.81%（10/42），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩者之間的相關(guān)性可能與使用促性腺激素藥物有關(guān)，接受促排卵治療周期數(shù)越多，促性腺激素用藥的量就越大，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)時(shí)間處于高雌激素的水平中，增加了發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的可能。

目前針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療，對(duì)于＜10mm、無(wú)癥狀的息肉臨床上更加傾向于保守治療，也不推薦藥物治療息肉。對(duì)絕經(jīng)后出現(xiàn)癥狀的婦女考慮切除息肉并接受組織學(xué)評(píng)估，目前宮腔鏡息肉切除術(shù)是治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)，特別是對(duì)于患有息肉且不孕的婦女，手術(shù)切除可提高受孕率或輔以輔助生殖技術(shù)更大的成功機(jī)會(huì)。

綜上所述，促排卵治療周期數(shù)的長(zhǎng)短關(guān)系到子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生，臨床需重視該方面，采取相對(duì)應(yīng)的手段。