河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454001）董亞君

腦卒中為臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病，近年來(lái)發(fā)病率在持續(xù)增長(zhǎng)。血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）為腦卒中患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，有相關(guān)研究表示，＞60%腦卒中患者會(huì)伴不同程度的認(rèn)知障礙，30%患者甚至?xí)l(fā)展為癡呆。對(duì)腦卒中后VCI患者若不及時(shí)采取相關(guān)手段治療，會(huì)嚴(yán)重威脅其健康，降低生活質(zhì)量。本研究將多奈哌齊與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于卒中后VCI患者治療中，旨在研究其臨床療效。報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究進(jìn)行時(shí)間在2016年1月～2018年5月，對(duì)象為我院收治的卒中后VCI患者，共86例，根據(jù)治療方式將其分為1組（n=43）與2組（n=43）。1組男24例，女19例，年齡49～83歲，平均（67.34±10.25）歲。2組男25例，女18例，年齡49～82歲，平均（67.36±10.24）歲。兩組資料比較后，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中卒中后VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均知情并簽署研究同意書。排除意識(shí)、言語(yǔ)、肢體功能障礙者；配合依從性較差者；對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者；其他原因造成的認(rèn)知障礙者；惡性腫瘤者。

1.3 方法 兩組入院后均給予抗血小板、改善微循環(huán)、調(diào)血壓、調(diào)血脂等常規(guī)治療。2組患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練：①進(jìn)行猜球、刪除字母等游戲?qū)颊咦⒁饬M(jìn)行訓(xùn)練。②指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)算數(shù)計(jì)算練習(xí)。③指導(dǎo)患者進(jìn)行人物、地點(diǎn)、時(shí)間等定向力訓(xùn)練。④指導(dǎo)患者進(jìn)行物品歸類、畫鐘、模擬采購(gòu)等訓(xùn)練，對(duì)其執(zhí)行力、解決問(wèn)題的能力進(jìn)行鍛煉。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行編故事、背誦、記圖片等記憶力訓(xùn)練。所有項(xiàng)目每日訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練30分鐘，每周訓(xùn)練5天，持續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。1組患者在此基礎(chǔ)上給予多奈哌齊（陜西方舟制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030583）治療，睡前口服，劑量5mg/次，1日1次，可根據(jù)患者病情適當(dāng)增加藥物劑量，每日最大劑量應(yīng)≤10mg，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：以MMSE評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后MMSE評(píng)分提高＞20%；有效：治療后MMSE評(píng)分提高在12%～20%之間；無(wú)效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究分析軟件為SPSS17.0，%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效分析 1組臨床總有效率為95.35%，與2組79.07%相比，明顯更高（P＜0.05）。

3 討論

腦血管疾病可引發(fā)VCI，近年來(lái)我國(guó)卒中發(fā)病率持續(xù)上升，卒中后VCI發(fā)病率也相應(yīng)增加。VCI是一種神經(jīng)退行性病變，機(jī)體中樞神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)退化，引發(fā)認(rèn)知障礙，臨床癥狀主要表現(xiàn)為記憶力下降、反應(yīng)遲緩、生活能力降低等，嚴(yán)重者可逐漸發(fā)展為癡呆。有相關(guān)研究表示，早期對(duì)VCI患者進(jìn)行干預(yù)，可進(jìn)行疾病預(yù)防，提升患者認(rèn)知功能、生活能力。

目前臨床對(duì)VCI治療包括非藥物、藥物治療兩種方式，非藥物方式為早期康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)進(jìn)行相關(guān)康復(fù)鍛煉可有效提升患者注意力、記憶力、定向力、計(jì)算力、執(zhí)行力等，改善其認(rèn)知功能，積極預(yù)防癡呆。金丹[2]研究表明，VCI發(fā)生與神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部乙酰膽堿活性下降有密切關(guān)系，因此臨床治療應(yīng)以提升膽堿酯酶活性、乙酰膽堿含量為主。多奈哌齊為第二代胰腺膽堿酯酶抑制劑，具有加高可逆性、選擇性，其作用機(jī)制為對(duì)乙酰膽堿降解進(jìn)行抑制，提升其含量，進(jìn)而起到改善機(jī)體認(rèn)知功能的效果。陳方方[3]研究認(rèn)為，將多奈哌齊與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于卒中后VCI患者治療中，可有效提升臨床療效，改善患者認(rèn)知功能。本次研究中，1組患者治療后臨床療效顯著提升，MMSE評(píng)分也明顯提升，與陳方方[3]研究結(jié)果一致。提示多奈哌齊與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療VCI應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，多奈哌齊與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于卒中后VCI患者治療中效果顯著，可有效提升臨床療效，改善患者認(rèn)知功能，值得臨床應(yīng)用。