潘會艷

（百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000）

異位妊娠指的是受精卵于子宮腔外如宮頸、卵巢、輸卵管或腹腔等部位發(fā)生妊娠的一種急腹癥，其中，以輸卵管異位妊娠最為常見[1]。異位妊娠在破裂后可引發(fā)腹腔的大出血，癥狀嚴重者可發(fā)生失血性休克，若搶救不及時則可造成病人死亡。異位妊娠失血性休克屬于婦科常見的急腹癥，具有發(fā)病急、變化快及病情重的特點，搶救以手術(shù)為主，而做好急救護理則是搶救成功的關(guān)鍵[2]。但不同的急救護理干預所取得的效果也有可能存在差異，對此，本文旨在研究綜合急救護理在異位妊娠失血性休克中的護理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2016年5月～2018年5月間我院接收的20例異位妊娠失血性休克病人為對象，年齡18～40歲，平均（29.32±3.45）歲；已婚14例，未婚6例；有分娩史7例，無分娩史13例。本組所有病人臨床表現(xiàn)主要有：存在停經(jīng)史及不規(guī)則陰道流血史；有頭暈、惡心、干嘔、乏力、腹脹、下腹撕裂般疼痛、面色蒼白、血壓下降及四肢濕冷等反應；超聲檢查可見輸卵管胚胎及腹腔有大量的積液；血常規(guī)檢查見紅細胞數(shù)及血紅蛋白顯著下降；人絨毛膜促性腺激素檢查呈陽性；確診為異位妊娠破裂性出血[3]。

1.2 方法

1.2.1 急救方法

在急救過程中，護理人員需對病人早期癥狀、主要表現(xiàn)和救治手段等熟練掌握，輕度休克表現(xiàn)為緊張、口干、煩躁、面色蒼白、皮膚發(fā)涼、尿量稍減、脈搏加快及血壓下降等；中度休克表現(xiàn)為口唇發(fā)紫、面色蒼白、表情淡漠、四肢寒涼、冷汗、中樞神經(jīng)受抑、脈搏淺快、脈壓減小等；重度休克表現(xiàn)為皮膚發(fā)紫、四肢冰涼、意識模糊、脈搏細弱、昏迷等，且血壓明顯下降，部分難以檢測血壓[4]。具體急救方法為：①休克臥位：取病人平臥位，抬高頭部、軀干及下肢，將下肢適量抬高20°～30°，促進靜脈回流，增加病人回心血量，在必要時用約束帶進行固定。要求病人絕對臥床休息，不得隨意搬動或者按壓下腹部，若為病情危重者，則在平車上做好手術(shù)準備工作，以免因突然的改變體位而加重病人內(nèi)出血。②吸氧：確保病人呼吸道的通暢和有效的通氣量是對休克病情急救的關(guān)鍵，可將病人的頭胸部稍微抬高，給予病人氧氣輸入，設(shè)置氧流量為4～6 L/min，以改善病人缺氧狀態(tài)，保持呼吸道的暢通。若有必要，可給予病人面罩加壓吸氧，提高病人機體的攜氧能力，確保其重要臟器的供氧量[5]。③快速擴容：對異位妊娠失血性休克者應該及時輸液，以促進病人有效循環(huán)的盡快恢復。使用套管針將2條靜脈開通后，調(diào)整輸液的速度，并配合輸血，無血液輸入時應將平衡鹽溶液輸入。對于靜脈留置針一般選擇16～18 G管徑較大的留置針，可使流速最大達到97ml/min，以滿足病人快速輸液的急救需求，還能避免病人因躁動不安導致的針頭滑出帶來的反復穿刺。在穿刺中，應該盡量選擇粗且直的淺表血管，更容易穿刺成功，有必要時可做靜脈切開處理，確保輸液輸血能夠快速完成，并掌握好輸液量及其速度，避免輸液過多和過快引發(fā)肺水腫情況。④嚴密監(jiān)測病人的病情變化：在急救過程中，應嚴密觀察病人的意識，做好心電監(jiān)護，每隔10～15 min做一次呼吸、血壓及脈搏記錄。⑤休克患者，注意予加被保暖，冷天予開暖空調(diào)，提高室溫等。⑥立即予禁食禁飲，遵醫(yī)囑急查血常規(guī)等。同時注意患者的尿量，評估組織灌注流量，注意腹部情況，做好隨時輸血的準備。并準備好相關(guān)的急救藥品和器械，在配合醫(yī)生急救的過程中聯(lián)系好手術(shù)室，做好急診手術(shù)的各項術(shù)前準備。

1.2.2 護理方法

綜合急救護理，具體如下：①疼痛護理：首先要做到減少醫(yī)源性的刺激，在治療及護理工作中盡量把工作集中在一起，動作要輕柔；其次要保持輸液管和留置導尿管等的固定性，防止松動、牽拉、脫落等帶來疼痛刺激。②心理護理：病人多存在煩躁不安、焦慮、擔憂等情緒，護理人員應介紹成功治療的病例等盡快幫助其消除心理顧慮和不良情緒，幫助病人盡快走出困境。在病人接受手術(shù)前和手術(shù)后均進行細致的健康指導，向其講解相關(guān)的衛(wèi)生知識，指導做好正確的避孕措施，根據(jù)病人的心理特點給予心理咨詢，以提高病人對疾病的認知和促進身心健康。③術(shù)后護理：在病人接受手術(shù)后，觀察其無明顯異常后推回病房，取平臥位，密切觀察其呼吸、血壓、脈搏、尿量及血氧飽和度，注意做好保暖措施，術(shù)后常規(guī)禁食4～6 h，排氣前禁食蛋、糖、牛奶等產(chǎn)氣食物，在排氣后給予病人易消化的流質(zhì)飲食為主。④其他護理：術(shù)后要根據(jù)病人病情取半臥位，以減小腹部傷口的張力，從而減輕疼痛，或?qū)μ弁措y耐者可遵醫(yī)囑給予適量的止痛劑。對于術(shù)后疼痛難耐者，可給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察管道的通暢性和開關(guān)按下20 s后臨時適當增加藥量。護理人員要時刻保持病室環(huán)境的干燥清潔，床單要平整，做好皮膚護理，鼓勵病人多飲水，視身體情況盡早的下床活動。

1.3 療效指標

觀察手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間；統(tǒng)計病人對護理的滿意率，分十分滿意、滿意及不滿意三級，滿意率計算公式為：滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

2 結(jié)果

本組病人接受手術(shù)的時間平均為（48.36±4.86）min,肛門排氣時間平均為（11.42±2.56）h，住院時間平均為（4.17±1.30）d；對護理滿意率進行評價，十分滿意共12例，占60.00%，滿意共7例，占35.00%，不滿意共1例，占5%，總滿意率是95%。本組病人經(jīng)過綜合性急救護理后均可治愈出院。

3 討論

異位妊娠的發(fā)病率雖然僅有2%～3%，但是近年來隨著子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔感染等疾病的增多，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。而失血性休克是異位妊娠最為嚴重的一種并發(fā)癥，由于病人出血量多、起病急和變化快等，若不給予及時的急救處理可能危及生命[7]。而快速建立起有效靜脈通道，做好血容量的及時補充及做好圍術(shù)期所有護理工作是搶救的關(guān)鍵[8]。所以，護理人員在術(shù)中應做好醫(yī)生配合工作和輸液輸血工作，確保靜脈通道的暢通；術(shù)后應密切關(guān)注病人的病情變化，做好護理工作，對提高搶救的成功率和改善預后具有重要的臨床意義。

本組對20例異位妊娠失血性休克病人采取綜合性急救護理，手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間均比較短，且均可治愈出院，可見對于提高異位妊娠失血性休克搶救效果和病人對護理滿意率意義重大。