鄭娟娟

（臨沂金鑼醫(yī)院，山東臨沂 276000）

神經(jīng)外科危重患者由于病情嚴(yán)重，需臥床靜養(yǎng)，長期缺乏活動(dòng)，下肢深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)，導(dǎo)致管腔阻塞靜脈回流障礙，進(jìn)而易發(fā)生下肢靜脈血栓并發(fā)癥[1-2]；如果沒有及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，易嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至發(fā)生肺栓塞，存在致死的可能。為了改善患者的病情，在治療期間，應(yīng)該加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，預(yù)防下肢靜脈血栓，觀測(cè)這一并發(fā)癥的發(fā)生情況，采取合理的治療措施，改善相關(guān)癥狀。此次試驗(yàn)旨在探討神經(jīng)外科危重患者下肢靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理方案，以2018年1月—2019年3月為研究時(shí)間段，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該時(shí)間段在該院治療的神經(jīng)外科危重患者80例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)盲選法分成兩組；其中，對(duì)照組40例中，男性與女性的比例為23:17，年齡分布在43～72歲，年齡均值為（56.3±1.2）歲；原發(fā)疾病類型：顱腦外傷一共17例、顱腦腫瘤一共12例、腦血管病一共8例、其他疾病3例；②觀察組40例中，男性與女性的比例為24:16，最小、最大年齡分別為42歲、72歲，中位數(shù)年齡（56.02±4.05）歲；原發(fā)疾病類型：顱腦外傷一共18例、顱腦腫瘤一共12例、腦血管病疾病8例、其他疾病一共2例。兩組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比的價(jià)值。此外，此次試驗(yàn)計(jì)劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德，患者家屬知悉對(duì)照組、觀察組護(hù)理方案后，簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者病情、治療方案，給予對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)處理。觀察組患者則采取下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理干預(yù)方法，主要護(hù)理干預(yù)方法包括：（1）心理護(hù)理干預(yù)。在心理護(hù)理干預(yù)過程中，相關(guān)護(hù)理人員需根據(jù)患者的語言、行為、神態(tài)，掌握其心理特征，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，告知患者下肢靜脈血栓發(fā)生的可能性，讓患者做好心理轉(zhuǎn)杯，遵照醫(yī)囑預(yù)防這一并發(fā)癥的發(fā)生。（2）健康宣教。在健康宣教過程中，需對(duì)患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，中等以上風(fēng)險(xiǎn)患者重點(diǎn)關(guān)注，告知患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，介紹高齡、吸煙、糖尿病等高危因素，督促患者加強(qiáng)自我管理，積極配合下肢靜脈血栓預(yù)防工作。（3）靜脈護(hù)理。在手術(shù)過程中，嚴(yán)格控制輸液量，手術(shù)操作盡量精細(xì)、輕柔，以免損傷下肢靜脈內(nèi)膜，規(guī)范使用止血帶，術(shù)畢，在患者麻醉清醒前，按摩雙下肢部位，促進(jìn)血液回流，麻醉清醒后，抬高患肢，寬松著衣，對(duì)于需長期輸液的患者，可應(yīng)用靜脈留置針，盡量不要在下肢靜脈穿刺，避免同一部位反復(fù)穿刺，提升一次性穿刺成功率，減少輸液前綁扎止血帶的時(shí)間，在應(yīng)用尼莫地平、甘露醇等刺激性藥物時(shí)，加強(qiáng)藥液滲漏防范，如若穿刺部位紅腫，給予喜遼妥軟膏，取適量，然后均勻涂抹，使淺表血栓的發(fā)生得到有效預(yù)防。（4）飲食護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)飲食管理，多食用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂食物，尤其是木耳、番茄、香菇等可降低血液黏度的食物，核桃、小麥、燕麥等富含維生素E的堅(jiān)果和全谷物，均衡搭配主食、肉類、蔬菜，多飲水，每日飲水量應(yīng)控制在2 000 mL左右，促進(jìn)排尿。（5）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。對(duì)于需臥床靜養(yǎng)的患者，可取半臥位，下肢抬高15°，于遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉，進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行四頭肌等長收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練及足趾訓(xùn)練，同時(shí)，讓患者可穿戴彈力襪，應(yīng)用足底動(dòng)靜脈泵，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，預(yù)防下肢靜脈血栓，而且，需要注意的是，膝蓋部位不可用枕頭墊高，以防髖部過度彎曲，壓迫靜脈，造成血流回流障礙[3-4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)后，采集患者適量血液標(biāo)本，對(duì)患者的相關(guān)凝血功能指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，包括：（1）D-二聚體（DD）；（2）凝血酶時(shí)間（TT）；（3）凝血酶原時(shí)間（PT）；（4）活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）；（5）纖維蛋白原（Fbg）；同時(shí)，對(duì)兩組患者術(shù)后腓腸肌壓痛、下肢腫痛、下肢靜脈血栓形成發(fā)生率進(jìn)行比較；此外，采取該院自制調(diào)查問卷，將患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為：滿意、基本滿意、不滿意，護(hù)理總滿意度為前兩項(xiàng)滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采取[n(%)]代表，然后采取χ2進(jìn)行驗(yàn)證；計(jì)量資料的表示方式為（±s），組間對(duì)比方式為t檢驗(yàn)，若計(jì)算得到P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后在相關(guān)凝血功能指標(biāo)水平方面的對(duì)比

干預(yù)后，觀察組D-二聚體為（0.35±0.08）mg/L，纖維蛋白原為（2.30±0.32）g/L，凝血酶時(shí)間為（18.12±1.35）s，凝血酶原時(shí)間為（13.58±0.92）s，活化部分凝血活酶時(shí)間為（38.12±2.05）s，對(duì)照組D-二聚體為（0.54±0.11）mg/L，纖維蛋白原為（3.65±0.29）g/L，凝血酶時(shí)間為（14.02±1.16）s，凝血酶原時(shí)間為（10.01±0.84）s，活化部分凝血活酶時(shí)間為（31.14±1.85）s。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，在D-二聚體、纖維蛋白原水平方面均明顯要比對(duì)照組短，在凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間方面，，觀察組均明顯長于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組在下肢靜脈血栓形成發(fā)生率方面的比較

在腓腸肌壓痛、下肢腫痛、下肢靜脈血栓發(fā)生率方面，觀察組均明顯要比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組在下肢靜脈血栓發(fā)生率方面的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組40例患者，在護(hù)理滿意情況方面，滿意一共26例（65.00%）、基本滿意一共11例（26.50%）、不滿意一共3例（7.50%），護(hù)理總滿意度為92.50%；對(duì)照組40例患者，滿意一共14例（35.00%）、基本滿意一共16例（40.00%）、不滿意一共10例（25.00%），護(hù)理總滿意度為75.00%；結(jié)合數(shù)據(jù)可知，觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓是一種神經(jīng)外科危重患者常發(fā)性的并發(fā)癥，在臨床上表現(xiàn)為下肢腫脹、局部疼痛、行走無力等癥狀，若未及時(shí)得到有效治療，會(huì)產(chǎn)生淤滯性潰瘍、繼發(fā)性靜脈曲張等后遺癥，而且有血栓脫落致死的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。在患者住院期間，強(qiáng)化下肢靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理，采取心理護(hù)理干預(yù)、健康宣教、靜脈護(hù)理、飲食護(hù)理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)等措施，可以促進(jìn)下肢靜脈血栓發(fā)生率的降低，使患者的病情得到有效緩解、改善[7-8]。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，強(qiáng)化下肢靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理，護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組；從中表明，下肢靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施價(jià)值頗高。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)神經(jīng)外科危重患者，做好下肢靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理干預(yù)工作非常關(guān)鍵，能夠促進(jìn)下肢靜脈血栓發(fā)生率的降低，并提升護(hù)理服務(wù)滿意程度；因此，值得推與廣應(yīng)用。