何春燕

（武威市涼州區(qū)第三人民醫(yī)院，甘肅武威 733000）

對于下肢深靜脈血栓來說，是指深靜脈內(nèi)血液異常的凝結(jié)，在左下肢多發(fā)，屬于血管外科常見、多發(fā)的疾病[1]。下肢深靜脈血栓患者的表現(xiàn)主要是：下肢腫脹、淺靜脈曲張、疼痛，查體時腹股溝區(qū)或（和）腓腸肌壓痛以及Homans征陽性，部分患者沒有臨床癥狀，而無法及時診治[2]。在急性期，患者血栓易脫落，而發(fā)生肺栓塞，屬于患者猝死重要的一個原因。下肢深靜脈血栓對人類的健康存在較大威脅，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，危險因素比較多，危險因素可單獨存在，也可多種并存[3]。為分析下肢深靜脈血栓形成的危險因素，選2017年1月—2019年1月在該院診治的下肢深靜脈血栓患者（53例）進(jìn)行研究，研究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院診治的下肢深靜脈血栓患者（53例）進(jìn)行研究，23例是男性，30例是女性；患者年齡在0.3～85歲之間，其平均年齡是（55.12±4.25）歲；30例患者是左下肢深靜脈血栓、13例患者是右下肢肢深靜脈血栓、10例患者是雙下肢肢深靜脈血栓；12例患者是周圍型、10例患者是中央型、31例患者是混合型。44例患者是急性期、9例患者是慢性期。9例患者并發(fā)癥肺栓塞?；颊咦≡簳r間在1～40 d之間，平均住院時間為（14.11±3.15）d。19例患者的血同型半胱氨酸異常升高，48例患者D-二聚體異常升高。

1.2 方法

分析患者的臨床資料，患者均實施下肢彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓。收集患者的性別、個人史、年齡、既往史、D-二聚體水平、臨床表現(xiàn)等，探究下肢深靜脈血栓形成的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)危險因素

通過分析患者臨床資料護(hù)，發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的危險因素主要是：年齡超過40歲、外科手術(shù)、骨折外傷、高型半胱氨酸血癥、臥床或者癱瘓、產(chǎn)后或者妊娠、惡性腫瘤等。詳見表1。

表1 總結(jié)危險因素

2.2 總結(jié)外科手術(shù)類型

外科手術(shù)主要是普外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、骨科手術(shù)。詳見表2。

表2 總結(jié)外科手術(shù)類型

2.3 總結(jié)骨折創(chuàng)傷

骨折創(chuàng)傷類型主要是下肢骨折。詳見表3。

表3 總結(jié)骨折創(chuàng)傷

2.4 總結(jié)惡性腫瘤

惡性腫瘤類型主要是胃腸道惡性腫瘤、婦科惡性腫瘤、肺癌、肝癌。詳見表4。

表4 總結(jié)惡性腫瘤

3 討論

對于深靜脈血栓形成的原因主要是：血液高凝、血流滯緩以及靜脈壁損傷，所以可引發(fā)上述情況出現(xiàn)的行為和疾病，都屬于深靜脈血栓形成的危險因素[4]。在該次研究中，發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的危險因素主要內(nèi)容如下。

3.1 臥床或者癱瘓

因為患者臥床或者癱瘓，致使自身運(yùn)動少，易發(fā)生下肢深靜脈血栓。很多疾病都能導(dǎo)致機(jī)體長期臥床，如神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腦卒中、嚴(yán)重腰椎間盤突出癥等，而且嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者、外科手術(shù)患者也可能需長期臥床，如果患者未開展被動運(yùn)動，其下肢肌肉泵的作用就會減弱，特別是比目魚肌靜脈叢，血管內(nèi)膜局部缺氧，血流緩慢，白細(xì)胞粘附、抗凝物質(zhì)減少、凝血物質(zhì)累積，而易形成血栓[5]。

3.2 外科手術(shù)

外科手術(shù)患者易形成下肢深靜脈血栓的原因是：手術(shù)時間長、麻醉時間常，患者下肢肌肉松弛，再加上術(shù)后臥床，使下肢肌肉靜脈的泵血功能下降或者喪失，致使下肢深靜脈的血流減慢；手術(shù)體位特殊，再加上氣腹等原因，下肢靜脈的血液回流受到影響；手術(shù)患者禁食水，再加上術(shù)后補(bǔ)液不足，導(dǎo)致機(jī)體脫水，而血液高凝。手術(shù)創(chuàng)傷致使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，激活凝血因子，再加上術(shù)后血小板會反應(yīng)性的升高，導(dǎo)致機(jī)體高凝。同時，各類手術(shù)存在獨特的致病因素：婦產(chǎn)科手術(shù)是對盆腔進(jìn)行操作，而影響到下肢靜脈以及盆腔淋巴等回流；下肢手術(shù)、腰椎手術(shù)對下床活動產(chǎn)生較大的影響，術(shù)后患者需長期臥床；部分普外科手術(shù)的創(chuàng)傷大，特別是胃腸手術(shù)者要開展完全胃腸外營養(yǎng)，易發(fā)生補(bǔ)液不足[6]。

3.3 骨折創(chuàng)傷

患者的骨折創(chuàng)傷類似于手術(shù)，屬于下肢深靜脈血栓形成的一個危險因素，骨折患者需石膏固定或者臥床休息，使肢體活動受限，進(jìn)而導(dǎo)致小腿肌肉泵功能下降、靜脈血流滯緩，而易形成下肢深靜脈血栓。

3.4 產(chǎn)后或者妊娠

對于年輕女性來說，下肢深靜脈血栓形成最常見的危險因素是產(chǎn)后或者妊娠。原因主要為：在女性妊娠時，機(jī)體的激素水平發(fā)生變化，凝血因子、血小板等增加，致使機(jī)體高凝；隨孕周增加，孕婦的子宮會逐漸增大，而逐漸壓迫到下腔靜脈以及兩側(cè)髂靜脈，阻礙下肢靜脈系統(tǒng)的回流；同時，產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后臥床休息等也會增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險[7]。

3.5 惡性腫瘤

惡性腫瘤致使下肢深靜脈血栓形成的機(jī)制很復(fù)雜，主要同腫瘤生長致使機(jī)體高凝、壓迫侵犯血管、化療、手術(shù)等有關(guān)。惡性腫瘤患者的血漿纖維蛋白原、D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物等水平明顯的增高，而且當(dāng)腫瘤組織壞死崩解后，會致使凝血機(jī)制發(fā)生異常。同時，在盆腔生長的腫瘤、腹股溝腫大淋巴結(jié)等會對靜脈造成壓迫，而致使靜脈回流受阻；惡性腫瘤患者經(jīng)外科手術(shù)治療時，危險性明顯增加；化療藥物可損傷血管壁，而且化療藥物存在細(xì)胞毒性、血管生成抑制作用，易發(fā)生下肢深靜脈血栓[8]。

3.6 下肢靜脈疾病

主要是下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓既往史、左髂靜脈壓迫綜合征等，血栓復(fù)發(fā)同既往殘留血栓存在一定關(guān)系，部分患者復(fù)發(fā)下肢深靜脈血栓的原因同華法林停用存在一定關(guān)系。下肢靜脈曲張患者的曲張靜脈的血流緩慢，易發(fā)生血栓。左髂靜脈壓迫綜合征是因右髂動脈在左髂靜脈前走行，而擠壓靜脈血管，使左下肢易形成血栓。

3.7 風(fēng)濕免疫性疾病

部分風(fēng)濕免疫性疾病也屬于下肢深靜脈血栓形成的危險因素，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及白塞氏病等。其中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于一種全身性疾病，患者的狼瘡抗凝物、抗心肌磷脂抗體等高于常人，引發(fā)全身血管炎性反應(yīng)和血管內(nèi)膜受損，易發(fā)生靜脈血栓。嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會累及到四肢關(guān)節(jié)，機(jī)體長期活動受限且畸形，而影響行走，易形成下肢深靜脈血栓。

3.8 其他危險因素

除了上述的危險因素之外，高同型半胱氨酸血癥也是下肢深靜脈血栓形成新的一個危險因素，臨床目前未明確其具體機(jī)制。部分嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，如充血性心力衰竭、嚴(yán)重肺部感染、腎病綜合征等，易形成下肢深靜脈血栓，所以在治療原發(fā)病同時，還要考慮發(fā)生血栓的風(fēng)險。

總之，下肢深靜脈血栓在40歲以上人群中多發(fā)，患者大都急性起病，常累及左下肢，主要是混合型，患者臨床表現(xiàn)主要是患肢腫脹、疼痛，部分患者并發(fā)肺栓塞，部分患者血同型半胱氨酸異常升高、D-二聚體異常升高。下肢深靜脈血栓的危險因素主要是：年齡超過40歲、外科手術(shù)、骨折外傷、高同型半胱氨酸血癥、臥床或者癱瘓、產(chǎn)后或者妊娠、惡性腫瘤等，部分患者未見明顯的誘因。