郭向珍

（寧夏回族自治區(qū)西吉縣醫(yī)院，寧夏固原 756299）

下肢骨折作為機體常見外傷性病癥，因解剖結構的特殊性，使之在高能量損傷下會引起骨折現(xiàn)象。特別是在老年患者中，由于軀體機能的下滑，骨密度隨之下降，易誘發(fā)骨折事件。特別是在下肢骨折中，長骨骨折發(fā)生率極高，但也不容忽視粗隆間骨折在下肢骨折中的占比，且在軟組織少、血供障礙等條件下，增加臨床治療難度。目前，下肢骨折是以髓外釘板固定術、髓內(nèi)固定術為主，但二者對比療效尚未明確[1]。該課題抽取該院2014年10月—2019年8月期間收治的100例老年下肢骨折患者，探討髓內(nèi)固定術在老年下肢骨折治療中的臨床效果及不良反應發(fā)生率?，F(xiàn)將報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該課題抽取該院收治的100例老年下肢骨折患者，且均為粗隆間骨折，隨機納入A組（n=50）和B組（n=50）。A組男女患者比例為27:23；最小年齡為64歲，最大年齡為82歲，平均數(shù)為（75.3±2.5）歲。B組男女患者比例為24:26；最小年齡為65歲，最大年齡為83歲，平均數(shù)為（76.4±2.3）歲。數(shù)據(jù)間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入選標準：均滿足老年粗隆間骨折確診標準，且于該院擇期施行手術治療者；年齡均在60歲以上。排除標準：病理性骨折者；合并多發(fā)傷者；患肢存在其他疾病既往史、手術史者。

1.2 方法

入院時患者施行皮牽引制動和內(nèi)科基礎病癥治療。A組采用髓外釘板固定術，常見股骨近端鎖定鋼板，倒打Liss鋼板。B組采用髓內(nèi)固定術，即對患者予以硬膜外麻醉，牽引床牽引閉合復位，常見PFNA，以大粗隆頂點前中1/3交界處開口，插入導針，擴髓置入髓內(nèi)釘，根據(jù)股骨頸前傾角置入主釘，遠端鎖定，關閉切口[2]。

1.3 觀察指標

對比患者治療效果、不良反應總發(fā)生率。即治療效果包括治療指標、生活質(zhì)量評分，前者涉及出血量和愈合時間，后者涉及自理能力、活動能力和社交能力、心理情緒、總體指標；不良反應包括骨折未愈合、疼痛異常、活動度未恢復[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件為參照，對該文涉及的計量資料和計數(shù)資料予以統(tǒng)計處理。前者用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗；后者用[n(%)]表示，組間數(shù)據(jù)施行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比患者治療指標

A組出血量為（396.16±21.36）mL，愈合時間為（23.16±1.74）周；B組出血量為（183.26±20.38）mL，愈合時間為（21.49±1.84）周。數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=50.992 1/4.662 9，P＜0.05）。

2.2 對比患者生活質(zhì)量評分

B組生活質(zhì)量評分較優(yōu)于A組，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比患者生活質(zhì)量評分[（±s），分]

表1 對比患者生活質(zhì)量評分[（±s），分]

組別自理能力活動能力社交能力心理情緒 總體指標A組（n=50）B組（n=50）t值P值7.22±0.19 8.24±0.13 31.329 0＜0.05 6.99±0.20 8.23±0.14 35.915 6＜0.05 7.12±0.50 8.17±0.23 13.490 3＜0.05 8.30±0.09 9.13±0.23 23.762 8＜0.05 7.69±0.11 9.18±0.05 87.195 6＜0.05

2.3 對比患者不良反應總發(fā)生率

A組不良反應總發(fā)生率為18.00%，B組為4.00%，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比患者不良反應總發(fā)生率[n(%)]

3 討論

下肢骨折是現(xiàn)代醫(yī)療中常見創(chuàng)傷性骨折，依據(jù)骨折類型可納入長管狀骨骨折，即粗隆間骨折（Intertrochanteric fracture of femur），多由高能量損傷引起，尤其是在老年群體中，下肢骨折發(fā)生率更是顯著提高。目前臨床治療是以骨折固定為主，如髓外釘板固定術作為常見治療方式，雖療效較佳，但會引起下肢骨膜損傷，對機體術后恢復造成影響，甚至還會提高術后不良反應總發(fā)生率。髓內(nèi)釘固定術則為現(xiàn)代新型治療方式，是以保持骨折端均勻受力為前提，增強機體抗旋轉、抗折彎能力，預防剪扭應力帶來的二次損傷[4]。

若要更好達到預期治療效果，還應在術后要求患者早期功能鍛煉。具體為以下內(nèi)容：（1）全身功能鍛煉。應依據(jù)患者健康狀態(tài)、骨折部位和手術完成效果、心理狀況等諸多因素，對全身功能鍛煉方案予以調(diào)整。常見擴胸，同時深呼吸，2～3次/d，6～10組/次；挺胸，以頭部支撐為前提，抬背但確保臀部緊貼床面；抬臂、健側屈曲等鍛煉中，應以雙肘為支撐。若為老年患者，次運動時間應為8～15 min，2次/d，禁止疲勞，若患者體質(zhì)偏弱更應減少運動次數(shù)和時間。（2）股四頭肌鍛煉。由骨折之日起直至骨折愈合，每日應均施行股四頭肌鍛煉，次運動時間為8～20 min，各動作持續(xù)時間為5～10 s，反復運動。（3）并發(fā)癥預防。對于老年長期臥床患者，多面臨褥瘡、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染現(xiàn)象。①褥瘡作為長期臥床群體中常見并發(fā)癥，尤其是年老體弱群體中，于基礎護理的前提下，可定期協(xié)助患者翻身，詳細檢查受壓部位變化情況，必要時應予以局部按摩。②指導患者保持飲食結構的合理性，多飲水，排尿期間可對腹部予以輕壓，促進膀胱殘余尿的排出[5]。

該課題研究可知，A組出血量為（396.16±21.36）mL、愈合時間為（23.16±1.74）周，B組為（183.26±20.38）mL和（21.49±1.84）周，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組生活質(zhì)量評分較優(yōu)于A組，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組不良反應總發(fā)生率為18.00%，B組為4.00%，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

同時，該數(shù)據(jù)結果和馮啟宏[4]學者研究結果相似，即髓內(nèi)固定組愈合時間為（21.51±1.86）周，不良反應總發(fā)生率為10.8%；髓外固定組愈合時間為（23.14±1.72）周，不良反應總發(fā)生率為27.0%。而在生活質(zhì)量評分比較中，髓內(nèi)固定組各項指標較高于外固定組，如自理能力評分，髓外固定組為（7.24±0.21）分，髓內(nèi)固定組為（8.22±0.11）分；心理情緒評分，髓外固定組為（8.32±0.11）分，髓內(nèi)固定組為（9.11±0.21）分。

綜上所述，針對老年下肢骨折患者，髓內(nèi)固定術治療方案的選擇既可增強治療效果，還可預防或降低不良反應，應引起重視。