楊學(xué)海

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅蘭州 730000）

下肢關(guān)節(jié)置換及植入物內(nèi)固定是臨床治療老年關(guān)節(jié)疾病的常用方法，患者術(shù)中出血量大，手術(shù)創(chuàng)傷面積大[1]。老年患者機(jī)體抵抗力不足，普遍合并多種慢性疾病，骨質(zhì)疏松，身體多器官退行性病變明顯，對(duì)麻醉藥物敏感性較強(qiáng)，麻醉過(guò)程中易發(fā)椎管內(nèi)阻滯麻醉擴(kuò)散等癥狀，麻醉效果無(wú)法保證[2]。老年患者血管內(nèi)皮功能衰退，自我調(diào)節(jié)能力不足，術(shù)中易發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，由此可見(jiàn)，老年下肢關(guān)節(jié)置換及植入物內(nèi)固定治療對(duì)麻醉效果有較高要求，醫(yī)師需結(jié)合老年患者實(shí)際病情，選擇針對(duì)性的麻醉方式，提高麻醉的安全性、鎮(zhèn)痛效果、起效速度[3]，該次研究以該院2018年5月—2019年8月收治的100例老年下肢關(guān)節(jié)置換及植入物內(nèi)固定患者作為研究對(duì)象，研究分析羅哌卡因腰椎及硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年下肢關(guān)節(jié)置換及植入物內(nèi)固定患者共計(jì)100例開(kāi)展該次研究，依據(jù)病例單雙號(hào)對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)平均分組，組別命名為研究組和對(duì)照組，每組樣本數(shù)n=50，研究組男性患者數(shù)量為27例，女性患者數(shù)量為23例，年齡為51～72歲，平均年齡為（60.28±2.79）歲，病程為1～5年，平均病程為（2.56±1.04）年，對(duì)照組男性患者數(shù)量為26例，女性患者數(shù)量為24例，年齡為53～74歲，平均年齡為（60.37±2.82）歲，病程為1～7年，平均病程為（2.64±1.09）年，常規(guī)資料（年齡、性別、病程）兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)該次研究結(jié)果無(wú)影響。

1.2 方法

術(shù)前醫(yī)護(hù)人員告知兩組患者禁食禁水，患者入室后為其建立靜脈通道，完成操作后給予患者面罩吸氧，密切監(jiān)測(cè)兩組患者血氧飽和度、心電圖、血壓、心率等指標(biāo)。取患者頭高腳低體位，穿刺位置為L(zhǎng)3-4或L2-3間隙，完成硬膜外穿刺后置入腰麻針（26G），針刺進(jìn)入患者蛛網(wǎng)膜下腔，如流出腦脊液可將針口方向調(diào)整至頭部，對(duì)照組患者保持平臥體位，并輸注利多卡因（2%）4 mL，術(shù)中結(jié)合患者各項(xiàng)生命體征適當(dāng)追加麻醉藥物，麻醉平面維持在T10以下。研究組患者完成穿刺后于蛛網(wǎng)膜下腔注入2 mL鹽酸羅哌卡因（阿斯利康耐樂(lè)品0.75%）與1 mL葡萄糖溶液（10%）稀釋為3 mL重比重藥液，給藥1.5 mL，推注速度維持在0.05 mL/s，將腰麻針退出后，于患者硬膜外腔頭側(cè)放置導(dǎo)管，長(zhǎng)度為3 cm，取患者平臥位，麻醉平面維持在T10以下。

實(shí)施麻醉過(guò)程中如兩組患者收縮壓不足90 mmHg，需靜脈注射麻黃堿10～15 mg，如患者術(shù)中心率數(shù)值低于55次/min，靜脈注射阿托品0.5 mg。術(shù)后兩組患者均采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵輸注100 mL鹽酸羅哌卡因（0.15%）與0.5 ug/mL舒芬太尼，背景劑量設(shè)置為1 mL/h、自控鎮(zhèn)痛劑量設(shè)置為3 mL、單次追加劑量為4 mL，鎖定時(shí)間為30 min、負(fù)荷劑量為5 mL。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)兩組患者完成直腿抬高、踝關(guān)節(jié)背曲等功能鍛煉。術(shù)后第1 d需要保證患者臥床休息，術(shù)后第2 d起引導(dǎo)患者逐步完成膝關(guān)節(jié)屈伸等練習(xí)，協(xié)助患者床邊行走。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者局部麻醉誘導(dǎo)量、麻醉藥物起效時(shí)間、麻醉后平均動(dòng)脈壓、心率、使用咪芬合劑次數(shù)等臨床指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)兩組患者Bromage評(píng)分、阻滯完善時(shí)間、最高阻滯平面等臨床指標(biāo)，Bromage評(píng)分包括0～3級(jí)，0級(jí)為無(wú)神經(jīng)組織，1級(jí)為無(wú)法抬腿，2級(jí)為無(wú)法彎曲膝蓋，3級(jí)為無(wú)法彎曲踝關(guān)節(jié)。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行該次研究數(shù)據(jù)分析，不良反應(yīng)發(fā)生率使用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)使用（±s）表示，t檢驗(yàn)，如P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)

局部麻醉誘導(dǎo)量、麻醉藥物起效時(shí)間、使用咪芬合劑次數(shù)、麻醉后平均動(dòng)脈壓、心率等臨床指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比分析兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比分析兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

組別局部麻醉誘導(dǎo)量（mL）麻醉藥物起效時(shí)間（min）使用咪芬合劑次數(shù)（次）麻醉后平均動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次/min）研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值1.42±0.15 3.61±0.55 27.163 0.000 2.37±1.86 6.24±1.23 9.144 0.000 2.18±0.62 26.75±0.24 261.323 0.000 86.08±10.63 73.11±7.35 7.096 0.000 75.42±8.84 79.83±10.96 2.305 0.023

2.2 對(duì)比分析兩組患者麻醉效果

Bromage評(píng)分、阻滯完善時(shí)間、最高阻滯平面等臨床指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對(duì)比分析兩組患者麻醉效果（±s）

表2 對(duì)比分析兩組患者麻醉效果（±s）

組別Bromage評(píng)分（分）阻滯完善時(shí)間（min） 最高阻滯平面研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值2.92±0.25 2.11±0.38 12.591 0.000 7.13±0.26 22.27±1.45 72.672 0.000 10.00±2.00 8.00±1.00 6.324 0.000

2.3 對(duì)比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)比較，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為（4/50）8.0%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為（11/50）22.0%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年下肢關(guān)節(jié)置換及植入物內(nèi)固定患者多器官功能退化，對(duì)麻醉藥物敏感性較高，用藥后阻滯平面大范圍擴(kuò)散，加之老年患者心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力不足，麻醉后極易產(chǎn)生低血壓等不良反應(yīng)[4]。老年下肢關(guān)節(jié)置換患者長(zhǎng)期臥床，生理儲(chǔ)備不足，并發(fā)下肢深靜脈血栓概率增加，實(shí)施手術(shù)治療期間需結(jié)合患者各項(xiàng)生命體征選擇對(duì)患者各項(xiàng)生理功能影響較小，安全性較高的藥物[5]。

該次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者經(jīng)羅哌卡因腰椎及硬膜外聯(lián)合麻醉后各項(xiàng)臨床指標(biāo)、麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)勢(shì)顯著。單一硬膜外阻滯麻醉是臨床常用麻醉方式，老年患者認(rèn)知及理解能力不足，無(wú)法準(zhǔn)確描述阻滯平面，加之麻醉誘導(dǎo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，麻醉藥物劑量無(wú)法準(zhǔn)確控制。羅哌卡因腰椎及硬膜外聯(lián)合麻醉臨床優(yōu)勢(shì)顯著，麻醉過(guò)程中對(duì)老年患者各項(xiàng)生命體征無(wú)不良影響，麻醉藥物使用劑量低，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。麻醉操作前無(wú)須調(diào)整患者體位，可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者病痛[6]。羅哌卡因腰椎及硬膜外聯(lián)合麻醉在交感神經(jīng)阻滯的作用下，患者下肢血流灌注量增加，可降低術(shù)后不良反應(yīng)及下肢深靜脈血栓的發(fā)病率[7]。羅哌卡因?qū)倥R床應(yīng)用廣泛的酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，可實(shí)現(xiàn)患者感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的分離，不良反應(yīng)小，對(duì)老年患者神經(jīng)纖維阻滯作用微弱，可維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，促進(jìn)心血管系統(tǒng)的代償作用，與其他種類(lèi)麻醉藥物相比臨床優(yōu)勢(shì)顯著。羅哌卡因腰椎及硬膜外聯(lián)合麻醉可實(shí)現(xiàn)不同麻醉方案間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于麻醉效果的提升及手術(shù)操作的順利完成，值得臨床推廣應(yīng)用[8]。

由此可知，老年下肢關(guān)節(jié)置換及植入物內(nèi)固定治療中應(yīng)用羅哌卡因腰椎及硬膜外聯(lián)合麻醉臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，該次研究選取樣本量不足，缺乏同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，老年下肢關(guān)節(jié)置換及植入物內(nèi)固定治療中應(yīng)用羅哌卡因腰椎及硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床效果需進(jìn)一步研究分析。