陳曉娟

[摘要]目的 探討乳酸桿菌活菌膠囊治療霉菌性陰道炎患者的臨床效果。方法 選取2017年4月～2019年1月我院收治的90例霉菌性陰道炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各45例。對照組應(yīng)用克霉唑陰道片治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊治療。觀察并比較兩組的治療效果、臨床癥狀改善情況、癥狀消失時間以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的外陰瘙癢與灼痛感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的外陰瘙癢和灼痛感評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組的外陰瘙癢和灼痛感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的臨床癥狀改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.522，P<0.05）。研究組的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.234，P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療霉菌性陰道炎患者，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，可以在臨床中進行進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳桿菌活菌膠囊;陰道用藥;霉菌性陰道炎;假絲酵母菌;有效性

[中圖分類號] R711.31 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0130-04

Clinical effect of Lactobacillus Live Capsules in the treatment of mycotic vaginitis

CHEN Xiao-juan

Department of Obstetrics and Gynecology， Yingtan Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangxi Province， Yingtan ?335000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Lactobacillus Live Capsules in the treatment of mycotic vaginitis. Methods A total of 90 cases of mycotic vaginitis admitted to our hospital from April 2017 to January 2019 were selected as the study objects， they were divided into control group and study group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with Clotrimazole Vaginal Tablets， and the study group was treated with Lactobacillus Live Capsules on the basis of the control group. The treatment effect， clinical symptom improvement， symptom disappearance time and recurrence were observed and compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences between the two groups in pruritus vulvae and burning pain scores （P>0.05）. After treatment， the pruritus vulvae and burning pain scores in both groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pruritus vulvae and burning pain scores in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The clinical symptom improvement time of the study group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=13.522， P<0.05）. The recurrence rate in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.234， P<0.05）. Conclusion Combined with Lactobacillus Live Capsules to treat patients with mycotic vaginitis， can effectively improve the clinical symptoms of patients， improve the treatment effect， reduce the recurrence rate， can be further promoted in clinical application.

[Key words] Lactobacillus Live Capsules; Vaginal medication; Mycotic vaginitis; Candida; Effectiveness

霉菌性陰道炎是目前臨床上比較常見的婦科疾病，多發(fā)于幼女、糖尿病患者以及孕婦，長期接受抗生素、雌激素以及腎上腺皮質(zhì)激素治療的患者同樣具有較高的發(fā)病率[1]。假絲酵母菌感染是導(dǎo)致霉菌性陰道炎發(fā)病的主要原因，致病菌大量繁殖，甚至侵犯陰道黏膜等組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)灼痛以及外陰瘙癢等臨床癥狀[2]。目前臨床對于該病癥的主要治療方案有抗真菌治療、微波治療以及免疫治療等，多數(shù)患者治療后可以痊愈，部分患者會出現(xiàn)病情反復(fù)情況，進而誘發(fā)羊水感染、盆腔炎以及宮頸炎等并發(fā)癥，對女性健康造成嚴(yán)重影響[3]。乳酸桿菌活菌是陰道重要的益生菌，可以增強患者的陰道防御功能，維持陰道內(nèi)生態(tài)平衡，提高陰道自潔能力，因此采用乳桿菌活菌對霉菌性陰道炎患者進行治療有著重要的意義[4]。本次研究選取我院收治的90例霉菌性陰道炎患者作為研究對象，探討乳酸桿菌活菌膠囊治療霉菌性陰道炎的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年1月我院收治的90例霉菌性陰道炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組患者，年齡23～56歲，平均（41.4±2.1）歲;病程2～54個月，平均（29.9±3.2）個月。研究組患者，年齡25～56歲，平均（41.1±2.3）歲;病程3～51個月，平均（28.7±2.5）個月。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床檢查確診為霉菌性陰道炎[5];②患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶增多等;③患者經(jīng)婦科檢查顯示存在外陰紅腫，分泌物呈豆渣樣，且陰道壁充血;④患者經(jīng)檢查均為假絲酵母菌陽性;⑤患者對本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究藥物過敏者;②存在肝、腎、心等大器官功能障礙者;③存在宮頸癌等惡性疾病者;④存在精神或溝通障礙者。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組 ?患者接受克霉唑陰道片（杭州蘇泊爾南洋藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號180924，國藥準(zhǔn)字H20084045）治療，具體如下：睡前取陰道用克霉唑陰道片，500 mg/次，4 d后再為患者用藥1粒，1次即為1個療程，共接受2個療程治療。

1.2.2研究組 ?患者在對照組基礎(chǔ)上進行陰道用乳桿菌活菌膠囊（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號180421，國藥準(zhǔn)字S20030005）治療，具體如下：克霉唑陰道片用法用量與對照組一致，在克霉唑陰道片用完后3 d，取1粒陰道用乳桿菌活菌膠囊放置于陰道深處，1粒/次，1次/d，睡前使用，每4 d為1個療程，共接受2個療程治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的治療效果、臨床癥狀改善情況、癥狀消失時間以復(fù)發(fā)情況。①治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)患者的癥狀、鏡檢以及分泌物評價患者的治療效果，具體包括以下。患者經(jīng)真菌鏡檢以及培養(yǎng)顯示為陰性，豆渣樣分泌物消失，患者臨床癥狀完全消失為治愈;患者經(jīng)真菌鏡檢查以及培養(yǎng)顯示為陰性，豆渣樣分泌物明顯減少，臨床癥狀基本消失為顯效;患者經(jīng)真菌鏡檢查顯示假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲減少，豆渣樣分泌物有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善為有效;患者經(jīng)真菌鏡檢查顯示大量假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，豆渣樣分泌物以及臨床癥狀無明顯變化為無效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀改善情況評價標(biāo)準(zhǔn)[7]：根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)程度不同將其分為4種情況，主要評估癥狀為外陰瘙癢以及灼痛感，分別為無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀以及重度癥狀?？偡譃?分，其中，0分為無癥狀，3分為癥狀嚴(yán)重，患者所得分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。③復(fù)發(fā)情況評價標(biāo)準(zhǔn)：對患者進行為期6個月的隨訪，記錄患者的復(fù)發(fā)情況，患者經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)顯示真菌陽性即為復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后癥狀改善情況的比較

治療前，兩組患者的外陰瘙癢與灼痛感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的外陰瘙癢、和灼痛感評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的外陰瘙癢和灼痛感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床癥狀改善時間以及復(fù)發(fā)情況的比較

研究組患者的臨床癥狀改善時間為（1.9±0.3）d，對照組患者的臨床癥狀改善時間為（2.7±0.7）d。研究組患者的臨床癥狀改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.522，P<0.05）。隨訪期間，研究組患者未發(fā)生復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為0.0%，對照組患者6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.3%。研究組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.234，P<0.05）。

3討論

霉菌性陰道炎屬于臨床常見婦科疾病，主要是由假絲酵母菌感染導(dǎo)致，進而導(dǎo)致患者發(fā)生陰道炎癥反應(yīng)，影響患者的工作和生活質(zhì)量。曾有學(xué)者在研究中指出，因社會衛(wèi)生條件改善，人們的衛(wèi)生意識增強，部分女性會使用抗菌外用品以及高錳酸鉀等外洗劑清洗陰道，進而導(dǎo)致正常的菌群平衡遭受破壞，降低陰道防御能力，增加患病率[8]。發(fā)病后，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為白帶增多、外陰瘙癢、灼痛等，經(jīng)婦科內(nèi)診檢查可見陰道分泌物呈現(xiàn)豆渣樣。臨床對于霉菌性陰道炎多采用免疫治療、抗真菌治療以及微波治療等方式進行[9]。但是在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，霉菌性陰道炎患者病情極易反復(fù)，導(dǎo)致疾病久治不愈，甚至?xí)l(fā)羊水感染、盆腔炎以及宮頸炎等疾病，威脅女性健康甚至?xí)绊懭焉锲谂缘娜焉锝Y(jié)局[10]。

麥角固醇是真菌細(xì)胞膜中重要的組成部分，克霉唑通過抑制麥角固醇的合成，從而產(chǎn)生抗真菌的作用。因克霉唑抑制了麥角固醇的合成，從而導(dǎo)致胞質(zhì)膜的結(jié)構(gòu)和功能受損，加速細(xì)胞死亡，實現(xiàn)殺菌抑菌的目的[11]。在霉菌性陰道炎的治療中，醫(yī)療工作者對于微生態(tài)平衡的重視程度逐漸增強[12]。曾有學(xué)者在研究中指出，益生菌不僅在機體消化系統(tǒng)中具有重要的作用，在多種免疫過程中同樣發(fā)揮著重要的作用[13-15]。而且，機體免疫性疾病均與益生菌有著密切聯(lián)系[16]。乳酸桿菌是陰道內(nèi)重要的菌群，可以使陰道處于弱酸環(huán)境，從而對其他細(xì)菌增值產(chǎn)生抑制作用，是陰道天然的防御屏障[17]。但是長期、反復(fù)使用各種抑菌洗劑會導(dǎo)致陰道內(nèi)乳酸桿菌被殺死，進而導(dǎo)致陰道菌群平衡被破壞，為其他致病菌入侵提供時機，因此在對霉菌性陰道炎患者進行治療時，給予陰道用乳桿菌活菌治療可以補充陰道內(nèi)乳桿菌數(shù)量，恢復(fù)陰道內(nèi)微生物環(huán)境平衡，提高陰道防御能力[18]。本次研究中對兩組患者的臨床癥狀改善情況進行分析，結(jié)果提示，研究組患者的外陰瘙癢和灼痛感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者的癥狀改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果提示，聯(lián)合采用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊治療霉菌性陰道炎可以縮短患者的治療時間，改善患者的臨床癥狀。本次研究對兩組患者進行為期6個月的隨訪，結(jié)果顯示，研究組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果說明，聯(lián)合采用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊治療霉菌性陰道炎可以降低患者治療后的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療霉菌性陰道炎患者，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，可以在臨床中進行進一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-31本文編輯：焦曌元）