吳曉 爽文英

[摘要]目的 探討分析子癇前期（PE）患者合并胎盤早剝（PA）的相關危險因素，為其臨床預防提供參考依據(jù)。方法 選取2017年9月～2018年9月我院產(chǎn)科收治的246例PE患者作為研究對象，根據(jù)其是否合并胎盤早剝分為胎盤早剝組（n=52）和非胎盤早剝組（n=194）。收集兩組患者的病例資料，對合并胎盤早剝患者的相關危險因素進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。結果 單因素分析結果顯示，胎盤早剝組患者的孕齡、既往分娩史、舒張壓、纖維蛋白原、血清清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量、孕早期陰道出血史以及羊水過少等情況與非胎盤早剝組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，既往分娩史（β=0.368，OR=1.672，95%CI 1.148～2.965，P=0.032）、纖維蛋白原（β=0.416，OR=1.637，95%CI 1.164～2.691，P=0.025）、血肌酐（β=0.195，OR=1.166，95%CI 1.015～1.987，P=0.013）以及24 h尿蛋白量（β=0.228，OR=1.583，95%CI 1.183～2.592，P=0.018）均是PE患者合并PA的危險因素。結論 PE患者合并PA的病理機制較為復雜，纖維蛋白原水平過低、24 h尿蛋白量、血肌酐水平過高以及多次分娩史是PE患者合并PA的危險因素，因此，針對這些高危人群應加強干預，提前做好預防，以改善產(chǎn)婦的妊娠結局。

[關鍵詞]子癇前期;胎盤早剝;危險因素;Logistic回歸分析;單因素分析

[中圖分類號] R714.252 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0092-03

Relevant risk factors analysis of placenta early stripping in preeclampsia patients

WU Xiao-shuang1 ? WEN Ying2

1. The Fifth-ward of Obstetrics， Dalian Maternal and Child Health Hospital and Dalian Maternal and Obstetric Hospital Maternal， Liaoning Province， Dalian ? 116600， China; 2. Department of Obstetrics， Dalian Maternal and Child Health Hospital and Delivery Room of Dalian Maternal and Obstetric Hospital， Liaoning Province， Dalian ? 116600， China

[Abstract] Objective To study the risk factors of preeclampsia （PE） combined with placental abruption （PA）， and to provide reference for clinical prevention. Methods From September 2017 to September 2018， 246 patients with PE treated in Obstetrics department of our hospital were selected as the subjects， and divided into placental abruption group （n=52） and non-placental abruption group （n=194） according to whether they were complicated with placental abruption or not. Case data of the two groups were collected， and the risk factors associated with the placental abruption were analyzed by single factor analysis and multi-factor Logistic regression analysis. Results The results of univariate analysis showed that there were significant differences in gestational age， previous delivery history， diastolic blood pressure， fibrinogen， serum albumin， urea nitrogen， serum creatinine， 24 h urinary protein， vaginal bleeding history and oligoamniotic fluid between the placental abruption group and the non-placental abruption group （P<0.05）. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that the past delivery history （β=0.368， OR=1.672， 95%CI 1.148-2.965， P=0.032）， fibrinogen （β=0.416， OR=1.637， 95%CI 1.164-2.691， P=0.025）， serum creatinine （β=0.195， OR=1.166， 95%CI 1.015-1.987， P=0.013） and 24 h urinary protein content （β=0.228， OR=1.583， 95%CI 1.183-2.592， P=0.018） were the risk factors of placental abruption in patients with preeclampsia. Conclusion The pathological mechanism of PE patients with PA is complicated， the level of fibrinogen is too low， the amniotic fluid is too low， the 24 h urine protein amount and the level of blood creatinine is too high， and the history of multiple delivery are the risk factors of PE patients with PA. Therefore， the intervention should be strengthened and prevention should be taken in advance in order to improve the pregnancy outcome of pregnant women.

[Key words] Preeclampsia; Placental abruption; Risk factors; Logistic regression analysis; Univariate analysis

子癇前期（PE）是妊娠期間較為常見的特發(fā)性并發(fā)癥，是指在妊娠20周后，孕前血壓正常的孕婦血壓出現(xiàn)顯著升高的現(xiàn)象[1]。PE患者的癥狀主要表現(xiàn)為高血壓以及蛋白尿，但是其病情進展迅速，可能引發(fā)其他并發(fā)癥，乃至造成產(chǎn)婦全身性的器官功能衰竭。PE是造成產(chǎn)婦及胎兒死亡的重要原因之一[2]。而胎盤早剝（PA）屬于PE的嚴重并發(fā)癥之一，胎盤與子宮壁結合的地方會出現(xiàn)部分或整體性的脫離，可能造成早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等不良結局，嚴重威脅母嬰的生命安全[3]。PA的發(fā)生可能與血管病變、子宮靜脈壓顯著升高有關，其患病率約為1%，而PE患者合并PA的患病率為30%～65%，該類患者的預后較差，死亡率高，但是由于PE合并PA的發(fā)生機制目前尚不明確，尚無有效的處理措施[4-5]。因此尋求PE合并PA的相關因素，及早進行針對性的干預，對于其防治有重要意義。本研究選取我院產(chǎn)科收治的246例PE患者作為研究對象，根據(jù)其是否合并胎盤早剝將其分為兩組，對合并PA的相關因素進行單因素和多因素分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年9月我院產(chǎn)科收治的246例PE患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)診斷符合PE的相關標準[6]者;②年齡≥18歲者;③單胎頭位者;④知情同意并自愿參與本次研究者。排除標準：①合并有妊娠期糖尿病、甲亢等其他妊娠期合并癥者;②合并有心肝腎功能障礙者;③由于外傷、瘢痕子宮、胎膜早破等因素導致的胎盤早剝者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

根據(jù)患者是否合并胎盤早剝將其分為胎盤早剝組（n=52）和非胎盤早剝組（n=194）。胎盤早剝組患者的年齡21～38歲，平均（28.9±3.7）歲;非胎盤早剝組患者的年齡21～38歲，平均（28.6±3.5）歲。

1.2方法

由專人通過住院病歷、產(chǎn)前檢查記錄等方式收集兩組患者的病歷資料，包括患者的年齡、孕齡、既往分娩史和流產(chǎn)史等基礎情況，患者妊娠期檢查的體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血紅蛋白（HB）、血清清蛋白（ALB）、血小板（PLT）、纖維蛋白原（FIB）、尿素氮、血肌酐、尿酸、24 h尿蛋白等相關檢查數(shù)據(jù)資料。對兩組患者的病歷資料進行統(tǒng)計和分析。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，通過Logistic回歸分析法進行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 PE患者合并PA的單因素分析

單因素分析結果顯示，胎盤早剝組患者的孕齡、既往分娩史、DBP、纖維蛋白原、血清清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量、孕早期陰道出血史以及羊水過少等情況與非胎盤早剝組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的年齡、BMI、既往流產(chǎn)史、SBP、血小板、尿酸以及羊水過多等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 PE患者合并PA的多因素Logistics回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，既往分娩史、纖維蛋白原、血肌酐以及24 h尿蛋白量是PE患者合并PA的危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

PE的發(fā)生機制較為復雜，與基因遺傳、血管內(nèi)皮細胞損傷、免疫功能異常以及滋養(yǎng)細胞侵襲異常等多方面因素有關[7]。PE除了高血壓、尿蛋白等癥狀外，病情進展也會導致心肝腎腦等多器官的損害，嚴重的會造成抽搐昏迷、血栓等，影響母體健康[8]。PE容易并發(fā)PA，關于其發(fā)病機制目前尚未明確，有學者[9]認為可能是由于PE患者的胎盤滋養(yǎng)層侵襲子宮螺旋小動脈，子宮和臍動脈的血液出現(xiàn)異常，發(fā)生硬化，使得胎盤的血流灌注下降，胎盤遠端的滋養(yǎng)層細胞和毛細血管細胞發(fā)生缺血變性出現(xiàn)破裂出血，血液在胎盤與子宮底銳膜形成血腫并逐漸擴大，使得胎盤和子宮出現(xiàn)脫離，并發(fā)PA。PE并發(fā)PA患者的治療處理更為復雜，預后也更為不良。本次研究中，246例PE患者中合并PA的有52例，發(fā)生率為21.14%，略高于侯愛琴[10]研究中的18.94%。本研究單因素分析結果顯示，胎盤早剝組患者的孕齡、既往分娩史、舒張壓、纖維蛋白原、血清清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量、孕早期陰道出血史以及羊水過少等情況與非胎盤早剝組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，既往分娩史，纖維蛋白原過低、血肌酐以及24 h尿蛋白量過高是PE患者并發(fā)PA的危險因素（P<0.05）。PE患者的小血管痙攣，全身循環(huán)血量下降，導致腎臟供血不足，腎小球的濾過功能損傷，肌酐清除率下降，血肌酐水平顯著上升，體內(nèi)蛋白流失嚴重，24 h尿蛋白量升高，而這些又會加劇血管痙攣，造成惡性循環(huán)，從而發(fā)生PA[11-12]。而纖維蛋白原是孕期凝血-纖溶系統(tǒng)的關鍵指標，在維持子宮胎盤纖維層的穩(wěn)定性方面具有重要作用。纖維蛋白原水平過低，影響子宮胎盤纖維層的穩(wěn)定性，增加并發(fā)PA的概率[13-14]。也有學者[15]發(fā)現(xiàn)既往分娩史和分娩的次數(shù)與并發(fā)PA之間有一定的相關性，且分娩次數(shù)越高，并發(fā)PA的概率也越高，與本次研究結果相符。

綜上所述，PE患者合并PA的病理機制較為復雜，纖維蛋白原水平過低、24 h尿蛋白量和血肌酐水平過高以及多次分娩史是PE患者合并PA的危險因素，因此針對這些高危人群應加強干預，提前做好預防，以改善產(chǎn)婦的妊娠結局。

[參考文獻]

[1]王梅玉，孔祥永，封志純，等.母親妊娠期高血壓疾病對早產(chǎn)兒病死率及主要并發(fā)癥的影響[J].中華實用兒科臨床雜志，2018，33（14）：1065-1070.

[2]周新娥，梅又文，程薇，等.胎盤早剝并發(fā)產(chǎn)后出血的危險因素及圍產(chǎn)結局分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（12）：13-17.

[3]馬英.探討重度子癇前期合并胎盤早剝患者的臨床特征及對母嬰的影響[J].當代醫(yī)學，2019，25（4）：150-152.

[4]范開蓉，饒世萍，吳侃倪.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中臨床結局分析[J].中國婦幼保健，2013，28（21）：3430-3432.

[5]肖杰.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的危險因素[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（9）：151-152.

[6]樂杰，婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，92-101.

[7]黃曉花，韓毓，杜就舊，等.重度子癇前期患者并發(fā)胎盤早剝的危險因素[J].熱帶醫(yī)學雜志，2017，17（10）：1354-1357.

[8]單梅.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中危險因素及母嬰結局分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27（7）：850-852.

[9]毛玉潔，范靜桂，鄧小蓮.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝期待治療的病情觀察和護理[J].全科護理，2014，12（3）：240-241.

[10]侯愛琴.子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，17（2）：251-252.

[11]徐鵬.早發(fā)型重度子癇前期不良結局及其關聯(lián)因素的回顧性研究[J].中國婦幼保健，2016，14（3）：172-174.

[12]郭廣麗，張英奎，李雅麗，等.河北省胎盤早剝流行病學特點和危險因素分析[J].中華流行病學雜志，2018，39（12）：1621-1625.

[13]李秀娟，曾娟，趙欣媛，等.重度子癇前期并發(fā)MODS的危險因素及臨床特點探討[J].中國婦幼健康研究，2017， 28（12）：1662-1664.

[14]張舒，王慧琴.320例晚期早產(chǎn)兒的早產(chǎn)危險因素分析及并發(fā)癥研究[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（34）：125-128.

[15]林小琦，鐘春華，陳麗珍，等.重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的相關因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（25）：91-93.

（收稿日期：2019-06-18 ?本文編輯：閆 ?佩）