陳曦 李健芝 陳紅芳

[摘要]目的 探討乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素。方法 選取2018年11月～2019年7月衡陽市某三級(jí)甲等醫(yī)院乳甲外科和淋巴水腫門診就診的189例乳腺癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，其中上肢淋巴水腫者作為ULL組（41例），無上肢淋巴水腫者作為N-ULL組（148例）。采用中文版上肢淋巴水腫生活質(zhì)量量表（ULLQoL）和乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B），調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量，探討影響乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者生活質(zhì)量的因素。結(jié)果 在FACT-B中，ULL組患者的功能狀況評(píng)分低于N-ULL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;ULL組和N-ULL組患者的FACT-B總分及其余各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在ULLQoL中，ULL組患者的軀體維度、心理維度評(píng)分及ULLQoL總分均高于N-ULL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、優(yōu)勢(shì)側(cè)、化療情況的乳腺癌相關(guān)淋巴水腫（BCRL）患者的ULLQoL評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，優(yōu)勢(shì)側(cè)、化療中是BCRL患者生活質(zhì)量的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫的乳腺癌患者的生活質(zhì)量低于無淋巴水腫患者。優(yōu)勢(shì)側(cè)、化療中是影響乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者生活質(zhì)量的主要因素，ULLQoL更能細(xì)微地反映上肢淋巴水腫對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌;淋巴水腫;生活質(zhì)量;影響因素分析

[中圖分類號(hào)] R737.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0189-04

[Abstract] Objective To explore the quality of life （QoL） status of patients with upper limb lymphedema after breast cancer operation and its influencing factors. Methods A total of 189 patients who underwent breast cancer surgery treated in department of surgery and lymphedema in a third class A hospital of Hengyang City from November 2018 to July 2019 were selected as the subjects. The patients with upper limb lymphedem were in the ULL group （41 cases）， and those without upper limb lymphedem were in the N-ULL group （148 cases）. Both groups received two questionnaires includes the Chinese version of the upper limb lymphedema quality of life questionnaire （ULLQoL） and the Chinese version of the functional assessment of cancer therapy-breast （FACT-B） in order to compare the QoL between two groups and the influencing factors of QoL among BCRL patients were explored. Results In the FACT-B， the functional score of the patients in the ULL group was lower than that in the N-ULL group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total score of FACT-B and the other dimensions between group ULL and N-ULL group （P>0.05）. In the ULLQoL， the scores of physical dimension， psychological dimension and the total ULLQoL scores of the patients in the ULL group were higher than those in the N-ULL group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The results of univariate analysis showed that there was a significant difference in ULLQoL scores among breast cancer-related lymphedema （BCRL） patients with different education， dominant side and chemotherapy （P<0.05）. Multiple stepwise regression analysis showed that the dominant side and chemotherapy were the influencing factors of BCRL patients′ QoL （P<0.05）. Conclusion Affected by various factors， the QoL in BCRL patients is relatively poor， among which dominant side and chemotherapy are mainly influence factors. In addition， the C-ULLQoL is a more specific tool for assessing QoL in patients with BCRL.

[Key words] Breast cancer; Lymphedema; Quality of life; Root cause analysis

乳腺癌相關(guān)淋巴水腫（breast cancer-related lymphedema，BCRL）是乳腺癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，在亞洲，約1/5的乳腺癌患者術(shù)后2年內(nèi)會(huì)發(fā)生淋巴水腫[1-2]。BCRL常常會(huì)引起患者患側(cè)上肢疼痛、沉重和麻木感等一系列不適體驗(yàn)，同時(shí)，由于目前淋巴水腫無法根治也給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了乳腺癌患者的生活質(zhì)量[3-6]。本研究采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）[7]以及Williams等[8]研制的上肢淋巴水腫生活質(zhì)量量表（upper limb lymphedema quality of life questionnaire，ULLQoL），比較有無上肢淋巴水腫的乳腺癌患者的生活質(zhì)量，并分析影響B(tài)CRL患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年7月衡陽市某三級(jí)甲等醫(yī)院乳甲外科和淋巴水腫門診就診的189例乳腺癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，其中上肢淋巴水腫者作為ULL組（41例），無上肢淋巴水腫者作為N-ULL組（148例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為乳腺癌者;②乳腺癌術(shù)后且行腋窩淋巴結(jié)清掃者;③通過病史、體格檢查以及上肢周徑測(cè)量法進(jìn)行淋巴水腫診斷者[9-10];④年齡>18周歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙者;②腎源性、心源性水腫者;③乳腺癌復(fù)發(fā)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，取得患者知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法

一般資料調(diào)查表由研究者本人自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡（歲）、體重指數(shù)（BMI）（kg/m2）、文化程度、婚姻狀況、手術(shù)方式、優(yōu)勢(shì)側(cè)等。

ULLQoL量表用于評(píng)估乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者的生活質(zhì)量。英文版原量表于2018年由 Williams等[8]編制，研究者于2018年取得原作者授權(quán)，漢化此量表并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果示漢化版量表Cronbach系數(shù)0.902～0.951，重測(cè)信度0.879～0.944，結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度良好。中文版ULLQoL包括軀體維度（8個(gè)條目）和心理維度（6個(gè)條目），采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越差。

FACT-B由共性量表（FACT-G）和乳腺癌特異性量表（BCS）共同構(gòu)成，用以評(píng)估乳腺癌患者的生活質(zhì)量[11-12]。FACT-B 量表共包含36個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。該量表于2007年由Wan等[7]進(jìn)行漢化，并在376例乳腺癌患者中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果表明，除BCS（Cronbach′s alpha=0.59）外，其余4個(gè)維度Cronbach′s alpha>0.82。量表重測(cè)信度0.82～0.91，結(jié)構(gòu)效度良好，臨床應(yīng)用較廣泛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，不符合正態(tài)分布的改用中位數(shù)或四分位數(shù)間距表示，采用Kruskal Wallis或Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料的比較

兩組患者的年齡、BMI、腋窩淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、手術(shù)方式、優(yōu)勢(shì)側(cè)、化療情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者FACT-B評(píng)分的比較

ULL組患者的功能狀況評(píng)分低于N-ULL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;ULL組和N-ULL組患者的FACT-B總分及其余各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者ULLQoL評(píng)分的比較

ULL組患者的軀體維度、心理維度評(píng)分及ULLQoL總分均高于N-ULL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4影響ULL組患者生活質(zhì)量的單因素分析

單因素分析顯示，不同文化程度、優(yōu)勢(shì)側(cè)、化療情況的患者的ULLQoL評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同年齡、BMI、婚姻狀況、工作狀況、手術(shù)方式、腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目的患者的ULLQoL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

2.5 BCRL患者生活質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析

采用ULLQoL問卷評(píng)估乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者的生活質(zhì)量，以淋巴水腫患者的生活質(zhì)量總分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（如文化程度、優(yōu)勢(shì)側(cè)和化療情況）作為自變量，α入=0.05，α出=0.10，作多元逐步回歸分析。建立回歸方程：生活質(zhì)量=6.948+6.832×優(yōu)勢(shì)側(cè)+7.034×化療中，文化程度對(duì)其影響小，未進(jìn)入回歸方程。優(yōu)勢(shì)側(cè)和化療中是BCRL患者生活質(zhì)量的主要影響因素（P<0.05）（表5）。

3討論

在亞洲，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率約為20%[1]。大量研究數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌本身就嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，當(dāng)乳腺癌和淋巴水腫共存時(shí)，必然影響乳腺癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量。同時(shí)有研究顯示，淋巴水腫會(huì)限制乳腺癌患者的上肢活動(dòng)，同時(shí)也會(huì)給患者帶來焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[4，13-15]。因此，為了解淋巴水腫對(duì)患者生活質(zhì)量的單獨(dú)影響，需要規(guī)避乳腺癌等共患病的混淆影響。此外，生活質(zhì)量的評(píng)估工具顯得尤為重要。

本研究應(yīng)用ULLQoL和FACT-B對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，前者是乳腺癌患者普適性量表，用以評(píng)估乳腺癌對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣泛;后者則是上肢淋巴水腫患者專用量表，其評(píng)價(jià)內(nèi)容側(cè)重于評(píng)估淋巴水腫對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，量表有較高的信效度。FACT-B評(píng)分中，ULL組患者的功能狀況評(píng)分低于N-ULL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;ULL組和N-ULL組患者的FACT-B總分及其余各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;ULLQoL評(píng)分中，ULL組患者的軀體維度、心理維度評(píng)分及ULLQoL總分均高于N-ULL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示本研究中ULL組患者的生活質(zhì)量高于N-ULL組，同時(shí)也提示ULLQoL比FACT-B更能細(xì)微地反映淋巴水腫對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，患側(cè)為優(yōu)勢(shì)側(cè)、化療中是影響B(tài)CRL患者生活質(zhì)量的主要因素（P<0.05）。人體的左右兩側(cè)一般分為優(yōu)勢(shì)側(cè)和非優(yōu)勢(shì)側(cè)，完成各種日?；顒?dòng)優(yōu)先使用的身體的一側(cè)為優(yōu)勢(shì)側(cè)[16]?；紓?cè)為優(yōu)勢(shì)側(cè)時(shí)，對(duì)患者日常生活的影響較大，因而降低患者的生活質(zhì)量。上肢淋巴水腫會(huì)給患肢帶來緊繃感，沉重感等一系列不適體驗(yàn)，同時(shí)由于目前淋巴水腫無法根治，從而使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，加上處于化療期間的乳腺癌患者常常會(huì)出現(xiàn)惡心、乏力等毒副反應(yīng)[4，17]，從而降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。在ULLQoL評(píng)分中，ULL組軀體維度評(píng)分高于N-ULL組（P<0.05），原因可能與水腫給患肢帶來的腫脹感、疼痛感等一系列異常感覺，影響患者的上肢功能有關(guān)。心理維度的得分同樣存在差異，ULL組高于N-ULL組（P<0.05），提示在治療過程中需要重點(diǎn)關(guān)注BCRL患者的心理狀況，提供針對(duì)性的心理指導(dǎo)。

綜上所述，術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫的乳腺癌患者生活質(zhì)量低于無淋巴水腫患者。優(yōu)勢(shì)側(cè)、化療中是BCRL患者生活質(zhì)量的影響因素。C-ULLQoL量表更能細(xì)微地評(píng)估上肢淋巴水腫對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響，在為上肢淋巴水腫患者提供治療的同時(shí)，可以根據(jù)ULLQoL的評(píng)估結(jié)果及生活質(zhì)量影響因素制定干預(yù)措施和心理咨詢內(nèi)容，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-09-12 ?本文編輯：閆 ?佩）